자궁선근증 환자의 TOUA and adenomyomectomy 수술 간호

문서 내 토픽

1. 자궁선근증(Adenomyosis)

자궁선근증은 정상위치를 벗어나 비정상적으로 존재하는 자궁내막 조직에 의해 자궁 크기가 커지는 질환이다. 자궁으로 비정상적으로 침투한 자궁내막 조직이 주위 자궁근층의 성장을 촉진하여 임신 시 자궁이 커지는 것과 유사한 결과를 보인다. 주요 증상은 빈혈, 생리과다, 생리통, 골반통증이며 40~50대 여성에서 많이 나타난다. 진단은 질식 초음파와 MRI를 통해 확인 가능하며, 치료는 외과적 치료(전자궁절제술)와 내과적 치료(프로게스테론, GnRH analogs 등)가 있다.
2. TOUA and adenomyomectomy 수술

TOUA(Transverse Uterine Artery)와 adenomyomectomy는 자궁선근증 치료를 위한 수술이다. 하복부 및 자궁을 절개하여 자궁인대를 늘리고 BullDog Clamp로 자궁 동맥을 일시적으로 차단한다. 자궁을 수직으로 절개하여 자궁강으로부터 5~7mm 바깥쪽으로 자궁선근증 병변을 제거한다. 노출된 자궁내막강을 봉합하고 히알루론 barrier를 적용한 후 양쪽 혈관을 차단하여 출혈을 컨트롤한다. 마지막으로 JP drain을 삽입하고 복부를 층별로 봉합한다.
3. 수술 후 간호중재

수술 후 활력징후를 지속적으로 모니터링하고 낙상위험성을 사정한다. 수술부위 감염위험성을 평가하고 복대 착용 및 sand bag 적용으로 지혈을 유지한다. 통증 사정 시 NRS를 측정하고 PCA 사용방법을 설명하여 진통제를 투여한다. 폐 합병症 예방을 위해 ECDB와 기도내 분비물 배출 교육을 시행한다. Foley catheter와 JP drain의 상태를 지속적으로 관찰하고 I/O를 측정한다. 드레싱 유지상태를 확인하고 조기이상을 권고하며 자가배뇨를 지도한다.
4. 임상검사 및 약물관리

수술 전 응급 CBC 검사와 ABO/Rh 검사를 시행한다. 검사 결과 Hb, MCH, MCHC가 정상수치보다 낮게 나타날 수 있다. 수술 전 장을 비우기 위해 변비약과 관장을 시행한다. 수술 중 마취제, 진통제, 항생제, 지혈제 등 다양한 약물을 투여한다. 수술 후 감염예방, 통증관리, 구역/구토 예방, 수분 및 전해질 보충을 위한 약물을 투여한다. 정맥주입을 안전하게 유지하고 투약에 따른 합병증을 예방한다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 자궁선근증(Adenomyosis)

자궁선근증은 자궁내막 조직이 자궁근층에 침투하여 발생하는 질환으로, 월경통과 불임의 주요 원인입니다. 이 질환은 생식 연령 여성에게 상당한 삶의 질 저하를 초래합니다. 정확한 병인 기전이 완전히 규명되지 않았지만, 자궁내막 손상, 비정상적인 자궁 수축, 신경혈관 이상 등이 복합적으로 작용하는 것으로 알려져 있습니다. 진단은 주로 경질초음파와 MRI를 통해 이루어지며, 치료는 약물 치료와 수술적 치료로 나뉩니다. 환자의 증상 정도, 생식 계획, 나이 등을 고려하여 개별화된 치료 계획이 필요하며, 다학제적 접근이 효과적입니다.
2. TOUA and adenomyomectomy 수술

경질초음파 유도 자궁선근증 제거술(TOUA)과 자궁선근종절제술(adenomyomectomy)은 자궁선근증 치료의 혁신적인 수술 기법입니다. 이들 수술은 자궁을 보존하면서 병변 부위를 선택적으로 제거하여 증상 완화와 생식 능력 보존을 동시에 달성할 수 있습니다. TOUA는 최소침습적 접근으로 회복 시간이 짧고 합병증이 적은 장점이 있습니다. 수술의 성공률은 병변의 깊이, 범위, 위치에 따라 달라지며, 숙련된 술자의 기술이 중요합니다. 장기 추적 관찰 데이터가 더 필요하지만, 현재까지의 결과는 매우 긍정적입니다.
3. 수술 후 간호중재

자궁선근증 수술 후 간호중재는 환자의 빠른 회복과 합병증 예방에 필수적입니다. 초기 단계에서는 통증 관리, 감염 예방, 혈전 예방이 중요하며, 적절한 항생제 투여와 혈전 예방 약물 사용이 필요합니다. 환자 교육으로 활동 제한, 성생활 재개 시기, 월경 재개 시점 등을 명확히 안내해야 합니다. 심리적 지지도 중요한데, 수술 후 불안감과 회복 과정에 대한 우려를 해소하기 위해 지속적인 상담과 격려가 필요합니다. 퇴원 후에도 정기적인 추적 관찰과 합병증 모니터링을 통해 장기적인 예후를 개선할 수 있습니다.
4. 임상검사 및 약물관리

자궁선근증 환자의 임상검사는 진단과 치료 효과 평가에 중요한 역할을 합니다. 혈청 CA-125, 혈청 VEGF 등의 생물표지자는 질환의 활성도를 반영하며, 초음파와 MRI는 병변의 범위와 깊이를 평가합니다. 약물 관리는 호르몬 치료(경구피임약, 프로게스틴, GnRH 작용제)와 비호르몬 치료(NSAIDs, 항산화제)를 포함합니다. 각 약물의 효과와 부작용을 신중히 평가하여 개별 환자에 맞는 최적의 약물 조합을 선택해야 합니다. 정기적인 검사를 통해 치료 반응을 모니터링하고 필요시 약물을 조정하는 것이 치료 성공의 핵심입니다.

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