간세포성 암종과 골절의 간호과정 사례보고서

문서 내 토픽

1. 간세포성 암종(Hepatocellular carcinoma)

간세포성 암종은 간의 대부분을 차지하는 간세포에서 기원하는 악성 종양으로, 간에서 발생하는 악성 종양의 약 90%를 차지한다. 주요 원인은 만성 B형 또는 C형 간염, 간경변증, 알코올성 간질환, 비만 관련 지방성 간질환 등이다. 우리나라에서는 B형 간염바이러스가 간암 환자의 72%에 영향을 미친다. 초기에는 증상이 거의 없어 '침묵의 장기'로 불리며, 진행되면 우상복부 통증, 체중감소, 황달 등이 나타난다. 진단은 초음파, CT, MRI 등 영상검사와 혈액검사(AFP)를 통해 이루어진다. 치료는 간절제술, 간이식, 국소치료술, 경동맥화학색전술, 방사선치료, 항암화학요법 등이 있다.
2. 골절의 정의 및 분류

골절은 뼈나 골단판 또는 관절면의 연속성이 완전 또는 불완전하게 소실된 상태이다. 외부의 강한 외력에 의해 발생하는 외상성 골절과 골다공증, 종양, 감염 등으로 약해진 부위에 약한 힘에 의해 발생하는 병적 골절이 있다. 골절 부위에는 통증, 압통, 부종, 종창, 변형 등이 나타난다. 진단은 신체검진과 X선 촬영, 필요시 CT나 MRI 검사로 이루어진다. 치료의 목표는 최대한의 정상형태와 기능을 회복하는 것이며, 교정, 고정, 재활의 세 가지 방법이 있다.
3. 수술 후 급성 통증 관리

수술로 인해 절개된 조직과 관련된 급성 통증은 근육의 경직, 골편의 중복, 주위 연부 조직의 손상으로 인해 발생한다. 통증 사정은 NRS 척도를 사용하여 위치, 특성, 지속시간, 강도를 평가한다. 통증 관리는 IV PCA(자가통증조절)를 통한 약물적 중재와 함께 비약물적 중재(심호흡, 이완, 환경 조성)를 병행한다. 기침이나 심호흡 시 복부 절개부위를 지지하여 통증을 최소화할 수 있다.
4. 수술 후 감염 예방 및 간호

침습적 처치와 관련된 감염 위험성을 예방하기 위해 활력징후 모니터링, 절개부위 사정(발적, 삼출물, 팽만, 열감), 혈액검사를 통한 감염 지표 확인이 필요하다. 예방적 항생제 투여, 올바른 손위생, 배액관 관리, 유치도뇨관을 통한 요로감염 관찰이 중요하다. 필요 없는 침습적 라인은 가급적 빨리 제거하고, 심호흡과 기침을 격려하여 호흡기계 감염을 예방한다.
5. 수술 후 수면장애 관리

간헐적인 통증과 관련된 수면장애는 통증 조절, 환경 개선, 생활습관 개선을 통해 관리한다. 야간에 조용하고 어두운 환경을 제공하고, 낮잠을 제한하며, 카페인 섭취를 제한한다. 통증 완화를 위해 편안한 자세, 마사지, 온열요법, 전환요법 등의 비약물적 중재를 교육한다. 수면 1시간 전부터 스마트폰 사용을 자제하고 과도한 수분 섭취를 피하도록 지도한다.

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1. 간세포성 암종(Hepatocellular carcinoma)

간세포성 암종은 전 세계적으로 높은 사망률을 보이는 주요 악성종양입니다. 만성 간질환, 특히 간경변증과 B형 및 C형 간염 바이러스 감염이 주요 위험인자로 작용합니다. 조기 진단이 치료 예후를 크게 좌우하므로, 고위험군에 대한 정기적인 선별검사가 매우 중요합니다. 현대의 다양한 치료 옵션(수술적 절제, 간이식, 경동맥 화학색전술, 분자표적치료 등)이 개발되었으나, 진단 시점의 병기가 여전히 가장 중요한 예후 인자입니다. 따라서 간질환 환자들의 정기적인 모니터링과 예방적 접근이 필수적이며, 바이러스 감염 예방 및 치료도 중요한 전략입니다.
2. 골절의 정의 및 분류

골절은 뼈의 연속성이 완전 또는 부분적으로 손상된 상태로, 정형외과 임상에서 매우 흔한 손상입니다. 골절의 정확한 분류는 치료 계획 수립과 예후 판정에 필수적입니다. 해부학적 위치, 골절선의 형태, 골편의 전위 정도 등에 따른 분류가 임상적 의사결정에 직접적인 영향을 미칩니다. 특히 개방성 골절은 감염 위험이 높아 응급 처치가 중요하며, 폐쇄성 골절도 혈관신경 손상 여부를 신속히 평가해야 합니다. 정확한 진단을 위해 X선, CT, MRI 등 영상검사가 활용되며, 분류 체계의 이해는 의료진 간 의사소통을 원활하게 합니다.
3. 수술 후 급성 통증 관리

수술 후 급성 통증은 환자의 회복을 지연시키고 합병증 발생을 증가시킬 수 있으므로 적극적인 관리가 필수입니다. 다양한 진통제와 비약물적 중재를 포함한 다중 양식 진통법(multimodal analgesia)이 효과적입니다. 환자의 통증 정도를 정기적으로 평가하고 개별화된 진통 계획을 수립하는 것이 중요합니다. 마약성 진통제의 적절한 사용은 부작용을 최소화하면서 통증 조절을 극대화할 수 있습니다. 또한 심호흡, 이완요법, 음악치료 등 비약물적 중재도 보조적 역할을 합니다. 효과적인 통증 관리는 환자의 조기 활동화를 촉진하고 폐렴, 혈전증 등 합병증 예방에 기여하므로 수술 후 회복 과정에서 매우 중요합니다.
4. 수술 후 감염 예방 및 간호

수술 후 감염은 환자의 이환율과 사망률을 증가시키는 심각한 합병증입니다. 효과적인 감염 예방은 수술 전 항생제 투여, 수술 중 무균 기법 준수, 수술 후 상처 관리 등 다층적 접근이 필요합니다. 수술 부위 감염(SSI)을 예방하기 위해 상처의 청결함 유지, 정기적인 드레싱 교환, 배액관 관리가 중요합니다. 환자의 영양 상태, 혈당 조절, 면역 상태 등도 감염 위험에 영향을 미치므로 전반적인 건강 상태 관리가 필수입니다. 감염 징후(발열, 상처 부종, 화농, 통증 증가 등)를 조기에 발견하고 신속히 대응하는 것이 중요합니다. 의료진의 손 위생, 적절한 개인보호장비 사용 등도 감염 예방의 기본입니다.
5. 수술 후 수면장애 관리

수술 후 수면장애는 통증, 불안, 환경 변화, 약물 부작용 등 다양한 요인으로 인해 발생하며, 환자의 회복을 지연시킵니다. 양질의 수면은 면역 기능 강화, 상처 치유 촉진, 통증 감소에 기여하므로 적극적인 관리가 필요합니다. 수면 환경 개선(조용한 환경, 적절한 조명, 편안한 온도), 규칙적인 일과 유지, 낮 시간 활동 증가 등 비약물적 중재가 우선적으로 시행되어야 합니다. 필요시 수면제 사용도 고려할 수 있으나, 의존성과 부작용을 고려하여 신중하게 사용해야 합니다. 통증 관리, 불안 감소, 스트레스 완화도 수면 개선에 도움이 됩니다. 수술 후 수면의 질 향상은 환자의 신체적, 정신적 회복을 촉진하는 중요한 간호 중재입니다.

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