울혈성심부전 간호과정 및 임상사례 분석

본 내용은 " 울혈성심부전 간호과정(CHF CASE STUDY) " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.09.26

문서 내 토픽

• 1. 울혈성심부전(CHF)의 정의 및 병태생리

  울혈성 심부전은 심장이 신체조직과 기관에 필요한 혈액과 산소를 공급하지 못하는 병태생리학적 상태입니다. 만성 고혈압, 관상동맥질환, 판막이상, 부정맥 등 다양한 원인질환으로 인해 발생하며, 65세 이상 노인의 3-5%에서 나타나고 성인 입원환자의 5%를 차지합니다. 심부전은 급성 또는 만성으로 나타날 수 있으며, 좌심실 박출계수가 55% 이상이면 정상이고 40-45% 이하면 치료가 필요하며 35% 이하면 중증으로 진단됩니다.

• 2. 울혈성심부전의 임상증상 및 진단

  좌심실부전의 초기 증상은 호흡곤란이며, 기좌호흡, 급성 발작성 야간호흡곤란, 심장성 천식 등이 특징입니다. 우심실부전은 체순환계 정맥울혈, 부종, 경정맥압 상승, 복부팽만, 식욕부진 등을 보입니다. 진단은 임상증상, 신체검사, 심전도, 흉부 X선, 심장초음파검사를 통해 이루어지며, 심장초음파검사로 좌심실 박출계수를 측정하여 심부전의 정도를 평가합니다.

• 3. 울혈성심부전의 약물치료

  약물치료는 이뇨제(furosemide, torsemide), 혈관이완제(안지오텐신전환효소 차단제), 강심제(디지탈리스), 항부정맥약 등을 사용합니다. 이뇨제는 나트륨 재흡수를 억제하여 소변량을 증가시키고, 혈관이완제는 심장의 부하를 줄이며, 강심제는 심근 수축력을 증가시킵니다. 디지탈리스는 혈중 치료농도 1-2mcg/mL이며 2mcg/mL 초과 시 독성을 나타내므로 주의가 필요합니다.

• 4. 울혈성심부전 환자의 간호중재

  간호중재는 활력징후와 산소포화도 측정, 심전도 모니터링, 섭취량과 배설량 측정, 반좌위 체위 제공, 저염식이 및 수분제한 교육, 약물 복용 지도 등을 포함합니다. 주요 간호진단은 심기능 저하 관련 심박출량 감소, 체액과다 위험성, 항응고제 투여 관련 출혈 위험성 등이며, 각 진단에 따른 진단적, 치료적, 교육적 계획을 수립하여 수행합니다.

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• 1. 울혈성심부전(CHF)의 정의 및 병태생리

  울혈성심부전은 심장이 신체의 대사 요구량에 맞게 혈액을 펌프질하지 못하는 복잡한 임상증후군입니다. 병태생리학적으로 좌심실 또는 우심실의 수축력 감소, 이완 장애, 또는 과부하로 인해 발생합니다. 신경내분비계의 보상 기전인 교감신경계 활성화, 레닌-앤지오텐신-알도스테론계 활성화, 나트리뇨펩타이드 분비 증가 등이 초기에는 심박출량을 유지하지만, 장기적으로는 심실 리모델링과 진행성 심기능 악화를 초래합니다. 이러한 병태생리 이해는 효과적인 치료 전략 수립에 필수적이며, 특히 신경내분비계 억제제 사용의 근거가 됩니다.

• 2. 울혈성심부전의 임상증상 및 진단

  울혈성심부전의 임상증상은 폐울혈으로 인한 호흡곤란, 야간발작성호흡곤란, 기침과 전신 울혈으로 인한 말초부종, 복부팽만, 체중증가 등 다양합니다. 진단은 임상증상, 신체검진, 심전도, 흉부X선, 심초음파, BNP/NT-proBNP 측정 등 다층적 접근이 필요합니다. 특히 심초음파는 좌심실 박출률 측정으로 HFrEF, HFmrEF, HFpEF 분류에 필수적입니다. 바이오마커는 진단뿐 아니라 예후 판정과 치료 반응 평가에도 유용하므로, 통합적 진단 접근이 정확한 질병 분류와 맞춤형 치료 결정에 중요합니다.

• 3. 울혈성심부전의 약물치료

  울혈성심부전의 약물치료는 신경내분비계 억제제를 중심으로 진행되었습니다. ACE억제제, ARB, ARNI는 레닌-앤지오텐신계를 억제하여 심실 리모델링을 방지하고, 베타차단제는 교감신경 과활성을 억제합니다. 알도스테론 길항제는 추가적 신경내분비 억제 효과를 제공합니다. 최근 SGLT2억제제는 당뇨병 유무와 관계없이 모든 HFrEF 환자에게 심실 리모델링 억제와 증상 개선을 보여줍니다. 이뇨제는 울혈 증상 완화에 필수적이며, 필요시 양성변력제나 혈관확장제를 추가합니다. 약물 선택은 좌심실 박출률, 동반질환, 신기능 등을 고려한 개별화된 접근이 필요합니다.

• 4. 울혈성심부전 환자의 간호중재

  울혈성심부전 환자의 간호중재는 증상 관리, 질병 교육, 자가관리 지원을 포함합니다. 호흡곤란 완화를 위해 반좌위 자세, 산소요법, 이뇨제 투여 후 배뇨 모니터링이 필요합니다. 일일 체중 측정으로 급격한 증가(2-3kg 이상)를 감지하고 의료진에 보고하도록 교육합니다. 나트륨 제한(1-2g/일), 수분 제한, 규칙적 운동, 약물 복용 순응도 향상이 중요합니다. 심리사회적 지지로 우울증과 불안을 완화하고, 정기적 외래 추적 관찰을 강조합니다. 악화 징후 인식 교육과 응급상황 대처 방법 제시는 재입원 예방에 효과적입니다.