만성신질환 환자의 혈액투석 간호과정 및 신장이식

본 내용은 " 종합실습 인공신장실 만성신질환 case study 간호진단, 간호과정 2개씩 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.05.11

문서 내 토픽

• 1. 말기신질환(ESRD) 및 혈액투석

  말기신질환(End Stage Renal Disease, ESRD)은 신장이 점차 기능을 잃어 신기능이 완전히 상실된 상태이다. 혈액투석은 신장 기능을 대신하여 혈액 내 노폐물과 과잉 수분을 제거하는 치료 방법이다. 환자는 일반적으로 주 3회, 회당 4시간 정도 투석을 받으며, 투석 전후 체중 측정, 활력징후 모니터링, 혈청 전해질 검사가 필수적이다. 투석 중 합병증 예방을 위해 엄격한 수분 및 식이 제한이 필요하다.

• 2. 전해질 불균형 관리

  신질환 환자에서 칼륨, 인, 나트륨 등의 전해질 불균형은 심각한 합병증을 초래할 수 있다. 혈청 칼륨 수치 상승은 부정맥을 유발하고, 인 수치 상승은 이차성 부갑상선기능항진증을 야기한다. 환자 교육을 통해 칼륨 함유 음식(채소, 과일, 건과일) 제한, 인 함유 음식 제한, 수분 섭취 제한(하루 500ml)이 필요하며, 처방된 약물(칼륨 제거제, 인 결합제, 부갑상선 호르몬 억제제)의 정확한 복용이 중요하다.

• 3. 신장이식(Kidney Transplantation)

  신장이식은 기능을 잃은 신장을 건강한 신장으로 대체하는 수술로, 생체이식과 사체이식으로 구분된다. 수혜자는 회복 불가능한 신장기능상실 상태에 있어야 하며, 15~60세가 주 대상이다. 공여자는 정상 신기능과 혈압을 가져야 하고, 조직 적합성이 있어야 한다. 이식 후 평생 면역억제제를 복용해야 하며, 거부반응, 감염, 고혈압 등의 합병증 관리가 필수적이다.

• 4. 체액과다 및 부종 관리

  신질환으로 인한 신기능 저하는 수분 배설 능력을 감소시켜 체액과다를 초래한다. 환자에게서 하지 부종(pitting edema), 고혈압, 호흡곤란 등이 나타날 수 있다. 관리 방법으로는 투석을 통한 수분 제거, 하루 500ml 이하의 수분 제한, 저염식이, 부종 부위의 상승 체위 유지 등이 있다. 정기적인 체중 측정과 부종 정도 사정을 통해 체액 상태를 모니터링해야 한다.

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• 1. 말기신질환(ESRD) 및 혈액투석

  말기신질환은 신기능이 15% 이하로 저하된 심각한 상태로, 혈액투석은 현재 가장 널리 사용되는 신대체요법입니다. 혈액투석은 인공신장기를 통해 혈액의 노폐물과 과잉 수분을 제거하는 효과적인 치료법이지만, 주당 3회, 회당 4시간의 시간 소비와 혈관 접근로 관리의 어려움이 있습니다. 투석 환자의 삶의 질 향상을 위해서는 의료진의 전문적 관리, 환자 교육, 그리고 심리사회적 지원이 필수적입니다. 또한 투석 기술의 발전과 가정혈액투석 같은 대안적 치료법의 확대가 환자들의 선택지를 넓혀줄 것으로 기대됩니다.

• 2. 전해질 불균형 관리

  전해질 불균형은 말기신질환 환자에게서 흔히 발생하는 합병증으로, 특히 칼륨, 나트륨, 인산염의 관리가 중요합니다. 고칼륨혈증은 심각한 부정맥을 유발할 수 있어 식이 제한과 약물 치료가 필수적입니다. 효과적인 전해질 관리를 위해서는 정기적인 혈액검사, 투석 처방의 개별화, 그리고 환자의 식이 순응도 향상이 필요합니다. 의료진과 영양사의 협력을 통한 체계적인 교육과 모니터링이 투석 환자의 생존율과 삶의 질을 크게 향상시킬 수 있습니다.

• 3. 신장이식(Kidney Transplantation)

  신장이식은 말기신질환 환자에게 가장 이상적인 신대체요법으로, 혈액투석에 비해 생존율이 높고 삶의 질이 우수합니다. 다만 공여자 부족, 면역거부반응, 그리고 장기적인 면역억제제 복용의 부작용이 주요 과제입니다. 뇌사자 기증과 생체 기증의 활성화, 그리고 면역억제 기술의 발전이 이식 성공률을 높일 수 있습니다. 이식 후 장기 생존을 위해서는 환자의 약물 순응도, 정기적인 추적 관찰, 그리고 감염 및 암 예방이 중요합니다.

• 4. 체액과다 및 부종 관리

  체액과다는 신기능 저하로 인한 수분 배설 감소로 발생하며, 고혈압, 폐부종, 심부전 등 심각한 합병증을 초래할 수 있습니다. 효과적인 관리를 위해서는 투석 중 적절한 수분 제거, 식염 제한, 그리고 수분 섭취 제한이 필수적입니다. 환자의 체중 증가 추이를 모니터링하고 투석 처방을 조정하는 것이 중요합니다. 또한 이뇨제 사용, 혈압 관리, 그리고 심장 기능 평가를 통한 통합적 접근이 부종 관리의 효과를 높일 수 있습니다.