성인간호학 - 방실결절 전도장애 및 심박조율기 삽입

문서 내 토픽

1. 방실결절 전도장애(AV Block)

방실결절 전도장애는 동방결절에서 시작한 심장수축 자극이 방실결절에 도달한 후 His bundle branch로의 전도가 지연되거나 차단되는 질환입니다. 전도장애 정도에 따라 1도, 2도, 3도 방실블록으로 분류됩니다. 1도는 PR간격 연장, 2도는 간헐적 전도 차단(Mobitz 1형, 2형), 3도는 완전 차단으로 심방과 심실이 독립적으로 수축합니다. 3도 방실블록은 심박출량 급격히 저하로 Adams-Stokes 증후군 발생 가능하여 응급조치가 필요합니다.
2. 영구형 심박조율기(Permanent Pacemaker) 삽입

영구형 심박조율기는 SA node 기능부전, 2도 방실차단, 약물로 조절 안 되는 심실빈맥 등에 적응됩니다. 왼쪽 쇄골 밑에 4×4cm 크기의 기계를 삽입하며, 경험 있는 전문의에게 받으면 2시간 이내에 완료됩니다. 배터리 수명은 6~10년이며, 합병증 위험은 1% 미만입니다. 시술 후 절개부위 감염증상 관찰, 과도한 움직임 예방, 정기적 점검이 필요합니다.
3. 심박조율기 삽입 후 간호관리

삽입 직후 V/S 및 ECG 관찰, 절개부위 감염증상 모니터링, 12시간 ABR 시행이 필요합니다. 4일간 삽입부위를 건조하게 유지하고 모래주머니를 적용합니다. 환자 교육으로 매일 맥박 측정, 현기증·기절·심계항진 보고, 고압전류·자력·MRI 회피, 신체 접촉 많은 운동 제한, 6주 후 정상활동 복귀 등을 포함합니다.
4. 완전 방실블록 환자의 간호과정

81세 여성 환자의 완전 방실블록 사례에서 주증상은 호흡곤란과 현기증이었습니다. 간호진단으로 시술과 관련된 급성 통증, 출혈 위험성, 질병 및 치료에 대한 지식부족이 도출되었습니다. 진통제 투여, 비약물적 통증완화, 침상안정 관리, 환자 및 보호자 교육을 통해 통증 감소, 출혈 예방, 질병 이해도 향상을 달성했습니다.

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1. 방실결절 전도장애(AV Block)

방실결절 전도장애는 심장의 정상적인 전기신호 전달이 지연되거나 차단되는 질환으로, 임상적 중요성이 매우 높습니다. 1도 AV Block은 대부분 증상이 없어 경과관찰이 가능하지만, 2도 이상의 AV Block은 심박수 저하로 인한 증상 발생 가능성이 있어 주의깊은 모니터링이 필요합니다. 특히 완전 방실블록(3도)은 생명을 위협할 수 있는 심각한 상태로, 즉각적인 의료개입이 필수적입니다. 원인 파악과 함께 환자의 증상, 심박수, 혈역학적 안정성을 종합적으로 평가하여 치료 방침을 결정해야 하며, 약물치료로 호전되지 않는 경우 심박조율기 삽입을 고려해야 합니다.
2. 영구형 심박조율기(Permanent Pacemaker) 삽입

영구형 심박조율기는 심각한 전도장애나 서맥성 부정맥 환자의 생명을 구하는 중요한 치료 수단입니다. 최소침습적 시술로 쇄골하 정맥을 통해 삽입되며, 환자의 심장 상태에 맞게 다양한 모드로 프로그래밍할 수 있습니다. 시술 자체는 비교적 안전하지만, 감염, 혈종, 기흉 등의 합병증 가능성이 있으므로 시술 전후 철저한 평가와 관리가 필요합니다. 현대의 심박조율기는 배터리 수명이 길어지고 기능이 다양해져 환자의 삶의 질을 크게 향상시킬 수 있습니다. 적절한 환자 선정과 정확한 시술 기법이 성공적인 치료 결과를 결정하는 핵심 요소입니다.
3. 심박조율기 삽입 후 간호관리

심박조율기 삽입 후 간호관리는 환자의 회복과 장기적 안전을 보장하는 데 매우 중요합니다. 초기 단계에서는 수술 부위의 감염 예방, 통증 관리, 팔의 움직임 제한 등이 필수적입니다. 환자 교육도 중요한데, 심박조율기의 기능, 활동 제한사항, 정기적인 외래 추적관찰의 필요성을 충분히 설명해야 합니다. 특히 전자기기 사용 제한, 과도한 팔 운동 금지, 응급상황 대처법 등을 명확히 지도해야 합니다. 장기적으로는 배터리 수명 모니터링, 정기적인 프로그래밍 점검, 합병증 조기 발견이 필요합니다. 환자의 심리적 불안감을 해소하고 정상적인 생활로의 복귀를 지원하는 것도 간호의 중요한 역할입니다.
4. 완전 방실블록 환자의 간호과정

완전 방실블록 환자의 간호과정은 생명 위협적 상황에 대한 신속한 대응과 체계적인 관리를 요구합니다. 초기 사정에서는 심박수, 혈압, 의식 수준, 증상 유무를 즉시 평가하고, 심전도 모니터링을 지속해야 합니다. 주요 간호진단으로는 심박출량 감소, 조직 관류 부족, 낙상 위험 등이 있습니다. 약물치료(아트로핀, 에피네프린 등)와 임시 심박조율기 적용이 필요할 수 있으며, 궁극적으로는 영구형 심박조율기 삽입이 표준 치료입니다. 간호 중재로는 안전한 환경 조성, 활동 제한, 정서적 지지, 가족 교육 등이 포함됩니다. 환자의 예후는 원인 질환과 치료 시기에 따라 달라지므로, 신속하고 정확한 진단 및 치료 연계가 매우 중요합니다.

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