상부위장관 출혈(UGI Bleeding) 질병보고서

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문서 내 토픽

• 1. 상부위장관 출혈의 원인

  상부위장관 출혈의 주요 원인은 소화성 궤양(약 50%)이며, 식도 정맥류, 스트레스성 궤양, 미란성 위염, 위암 등이 있다. 최근 추세에 따르면 소화성 궤양은 감소하고 식도 정맥류 출혈은 증가하고 있다. 음주 후 음식물을 토하다가 피를 토하는 경우는 위점막 열상에 의한 출혈이며, 식도 정맥류 출혈은 다른 출혈보다 위험할 수 있다.

• 2. 상부위장관 출혈의 증상 및 진단

  상부위장관 출혈 시 토혈, 흑색변, 혈변, 잠혈 등의 증상이 나타난다. 혈액 상실로 인해 체위성 저혈압, 실신, 오심, 갈증, 발한 등이 발생하며, 혈액상실이 전체 혈액량의 40%에 달하면 저혈량성 쇼크로 이어진다. 진단은 내시경 검사가 가장 정확하며 출혈 부위, 병변 상태, 출혈 양상, 노출 혈관 유무를 확인한다.

• 3. 상부위장관 출혈의 치료 및 간호

  치료는 지혈에 초점을 맞추며 대부분 자연적, 보존적 치료로 지혈된다. 계속 출혈이나 재출혈 위험 시 내시경적 지혈 요법, 색전술, 수술 요법이 필요하다. 간호는 출혈 및 체액 부족, 쇼크 예방, 통증 관리, 영양 부족, 불안 관리, 지식 부족 등 6가지 영역에서 이루어진다.

• 4. 생리적 보상반응 및 저혈량성 쇼크

  과도한 출혈로 인해 체액이 소실되면 혈압이 떨어지고 맥박이 100회 이상 상승하는 빈맥, 20회 이상의 빈호흡이 나타난다. 저체온, 핍뇨, 대사성 산증, 의식 수준 변화 등이 발생하며 피부가 창백하고 축축해진다. 혈류량의 15~20% 소실 시 쇼크 발생, 40% 이상 소실 시 다발성 장기부전으로 사망에 이를 수 있다.

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• 1. 상부위장관 출혈의 원인

  상부위장관 출혈은 식도, 위, 십이지장에서 발생하는 출혈로, 그 원인을 정확히 파악하는 것이 치료의 첫 단계입니다. 가장 흔한 원인은 소화성 궤양과 식도정맥류이며, 이 두 가지가 전체 상부위장관 출혈의 대부분을 차지합니다. 소화성 궤양은 헬리코박터균 감염과 비스테로이드성 소염제 사용이 주요 원인이고, 식도정맥류는 간경변증으로 인한 포탈고혈압이 주요 원인입니다. 이 외에도 말로리-바이스 열상, 위염, 혈관이형성증 등 다양한 원인이 있습니다. 환자의 병력, 약물 복용력, 음주 여부 등을 종합적으로 고려하여 원인을 규명하는 것이 중요하며, 이는 재출혈 예방과 장기적 예후 개선에 필수적입니다.

• 2. 상부위장관 출혈의 증상 및 진단

  상부위장관 출혈의 증상은 출혈의 양과 속도에 따라 다양하게 나타납니다. 토혈과 흑색변이 특징적인 증상이며, 심한 경우 어지러움, 창백함, 빈맥, 저혈압 등 쇼크 증상이 나타날 수 있습니다. 진단은 상부내시경검사가 표준 검사법으로, 출혈 부위를 직접 확인하고 동시에 치료적 중재가 가능합니다. 혈액검사를 통해 헤모글로빈 수치, 혈소판 수, 응고 프로필을 확인하고, 필요시 CT나 혈관조영술 같은 영상검사를 시행합니다. 초기 평가에서 환자의 활력징후, 임상 증상, 검사 결과를 종합하여 출혈의 심각도를 판단하고 적절한 치료 계획을 수립하는 것이 중요합니다.

• 3. 상부위장관 출혈의 치료 및 간호

  상부위장관 출혈의 치료는 응급 상황에서 신속한 대응이 필수적입니다. 초기 단계에서는 충분한 정맥로 확보, 수액 및 혈액 제제 수혈, 산소 공급 등 기본적인 소생술을 시행합니다. 상부내시경을 통한 지혈술이 1차 치료법으로, 내시경적 클립 적용, 주입 치료, 밴드 결찰 등의 방법이 사용됩니다. 약물 치료로는 프로톤펌프억제제나 H2 수용체 길항제를 투여합니다. 간호 측면에서는 환자의 활력징후를 지속적으로 모니터링하고, 수액 및 혈액 제제 관리, 금식 유지, 심리적 지지를 제공해야 합니다. 재출혈 징후를 조기에 발견하고 의료진에게 보고하는 것이 중요하며, 퇴원 후 생활습관 개선과 정기적 추적 관찰을 강조해야 합니다.

• 4. 생리적 보상반응 및 저혈량성 쇼크

  상부위장관 출혈로 인한 급성 혈액 손실은 신체의 여러 생리적 보상반응을 유발합니다. 교감신경계 활성화로 인해 심박수 증가, 혈관 수축, 혈압 유지가 일어나며, 부신에서 카테콜아민 분비가 증가합니다. 신장에서는 레닌-앙지오텐신-알도스테론계가 활성화되어 수분과 나트륨 재흡수가 증가합니다. 그러나 출혈이 지속되거나 과도하면 이러한 보상 기전이 실패하여 저혈량성 쇼크가 발생합니다. 저혈량성 쇼크는 조직 관류 부족으로 인한 세포 손상과 다기관 부전으로 진행될 수 있으므로 매우 위험합니다. 따라서 초기 단계에서 신속한 수액 소생술과 지혈 치료를 통해 보상 기전의 실패를 방지하고 쇼크 상태로의 진행을 예방하는 것이 생명 유지에 필수적입니다.