분만 전 과정 간호 시나리오: 1기~4기 통합 사례

본 내용은 " [모성간호학실습A+] 분만간호 가상시나리오/ 분만 1기, 2기, 3기, 4기 모두 포함/ 간호력, EFM 기록, 약물 등 모두 포함 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.03.10

문서 내 토픽

• 1. 분만 1기 간호관리

  분만 1기는 규칙적 자궁수축 시작부터 자궁경부 완전개대(10cm)까지의 시기입니다. 본 사례에서 산부는 새벽 6시부터 10분 간격 자궁수축을 느껴 입원했으며, 입원 시 자궁경부 2cm 개대, 60% 소실 상태였습니다. 옥시토신 투여로 분만을 유도했고, 인위적 양막파열 시행 중 태아심박수 저하와 가변성 하강이 나타나 잠재성 제대탈출이 의심되었습니다. 슬흉위 체위변경과 산소 투여로 대응했으며, 약 8시간에 걸쳐 완전개대에 도달했습니다. 후방후두위로 인한 심한 요통이 발생했고, 산모의 불안감 해소를 위한 지속적인 설명과 심리적 지지가 제공되었습니다.

• 2. 분만 2기 및 흡입분만

  분만 2기는 자궁경부 완전개대부터 태아 완전만출까지의 시기입니다. 본 사례에서 산부는 여전히 후방후두위를 보였으므로 흡입분만(VED)을 시행했습니다. 리도카인으로 회음부 국소마취 후 회음절개술(RML)을 실시했고, 40mm 흡입컵을 태아 후두에 적용하여 아두를 회전시킨 후 약 23분 만에 3.36kg의 여아를 질식분만했습니다. 태아는 1분 아프가 점수 8점, 5분 아프가 점수 9점으로 건강한 상태였습니다.

• 3. 분만 3기 및 태반만출

  분만 3기는 태아 만출부터 태반 만출까지의 시기입니다. 태아 만출 후 제대에 하나의 정맥과 두 개의 동맥이 확인되어 정상 제대임을 확인했습니다. 에루빈 0.2mg을 근주하여 자궁수축을 촉진했고, 자궁이 제와부 위쪽으로 올라가고 구형으로 변하며 제대가 길어지고 소량의 혈액이 흐르는 것을 확인했습니다. 태반은 14시 40분에 슐츠기전으로 정상적으로 만출되었으며 잔류가 없었습니다.

• 4. 분만 4기 및 산욕기 간호

  분만 4기는 태반 만출부터 2시간까지의 시기로 산욕기 초기입니다. 본 사례에서 후방후두위로 인한 흡입분만과 회음절개술로 인해 3도 열상이 발생했습니다. 리도카인 국소침윤마취 후 크로믹 3-0 봉합사로 질 절개부위부터 근육, 근막, 표면 근막, 피부 및 피하근막을 봉합했으며 총 340cc의 출혈이 있었습니다. 카베토신 100μg을 투여하여 출혈을 방지했습니다. 분만 후 배뇨곤란이 발생했으나 따뜻한 물수건 적용과 자궁저부 마사지로 자연배뇨를 유도했고, 회음부 통증은 얼음팩과 엠라크림 도포로 관리했습니다.

• 5. 태아 모니터링 및 이상 대응

  전자태아감시기(EFM)를 통해 지속적으로 태아심박수와 자궁수축을 모니터링했습니다. 인위적 양막파열 시 태아심박수가 131회에서 112회로 저하되고 가변성 하강이 나타났으며, 잠재성 제대탈출이 의심되었습니다. 슬흉위 체위변경과 산소 5L/min 투여로 10시 20분에 태아심박수가 128회로 회복되고 가변성 하강이 완화되었습니다. 분만 진행 중 태아심박수는 130~135회 범위에서 안정적으로 유지되었습니다.

• 6. 분만 통증 관리 및 심리적 지지

  산부는 분만 1기 동안 NRS 2~5점의 통증을 호소했으며, 후방후두위로 인한 심한 요통이 특징이었습니다. 편안한 자세, 허리 마사지, 보온 등의 비약물적 중재가 제공되었습니다. 분만 4기에는 회음부 3도 열상으로 인해 NRS 3점의 통증이 발생했으나, 얼음팩 적용과 엠라크림 도포로 1시간 후 NRS 1점으로 감소했습니다. 산모는 태아의 태향과 제대탈출에 대한 불안감을 반복적으로 표현했으며, 지속적인 설명과 심리적 지지가 제공되었습니다.

• 7. 분만 관련 약물 투여

  분만 유도 및 관리를 위해 여러 약물이 사용되었습니다. 하트만 용액 1L을 정맥주사하여 순환혈액량을 보충했고, 옥시토신 1Amp을 5% 포도당 용액 1L에 혼합하여 분만을 유도했습니다. 태반 만출 후 에루빈 0.2mg을 근주하여 자궁수축을 촉진했고, 출혈 방지를 위해 카베토신 100μg을 정맥주사했습니다. 회음부 통증 관리를 위해 리도카인으로 국소마취를 시행했고, 감염 예방을 위해 세프라딘 500mg과 리보스타 1g을 투약했습니다. 회음부 통증 완화를 위해 엠라크림 5%를 도포했습니다.

• 8. 분만 합병증 관리: 제대탈출 및 열상

  본 사례에서 발생한 주요 합병증은 잠재성 제대탈출과 3도 회음부 열상입니다. 인위적 양막파열 시 태아심박수 저하로 제대탈출이 의심되었으나, 무균적 질 내진 결과 질이나 경부에서 제대가 확인되지 않아 잠재성 제대탈출로 진단되었습니다. 슬흉위 체위변경과 산소 투여로 태아심박수가 회복되었습니다. 후방후두위로 인한 흡입분만과 회음절개술로 인해 3도 열상이 발생했으며, 크로믹 봉합사로 층별 봉합을 시행했습니다. 감염 예방을 위해 항생제를 투약했고, 회음부 관리 교육을 제공했습니다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 분만 1기 간호관리

  분만 1기는 규칙적인 자궁수축이 시작되어 자궁경부가 완전히 개대될 때까지의 기간으로, 산모의 신체적·심리적 변화를 세심하게 관찰하고 지지하는 것이 매우 중요합니다. 이 시기 간호사는 산모의 활력징후 모니터링, 진통의 강도와 빈도 기록, 그리고 정서적 지지를 통해 분만 과정을 순조롭게 진행하도록 도와야 합니다. 특히 초산모의 경우 불안감과 두려움이 크므로 충분한 정보 제공과 격려가 필수적입니다. 또한 산모의 편안함을 위해 체위 변경, 호흡법 교육, 환경 조절 등을 적절히 제공하여 분만 진행을 촉진하고 합병증을 예방하는 데 기여할 수 있습니다.

• 2. 분만 2기 및 흡입분만

  분만 2기는 자궁경부 완전 개대부터 태아 만출까지의 기간으로, 산모의 적극적인 협력과 간호사의 정확한 지도가 필수적입니다. 올바른 호흡법과 복압 사용 방법을 교육하여 분만 시간을 단축하고 산모의 에너지 소모를 최소화해야 합니다. 흡입분만의 경우 태아가 산도를 통과하기 어려울 때 시행되는 보조 분만 방법으로, 간호사는 산모에게 절차를 설명하고 심리적 안정감을 제공하며, 태아의 상태를 지속적으로 모니터링하여 안전한 분만을 보장해야 합니다. 이 시기 적절한 간호 중재는 분만 결과를 크게 향상시킬 수 있습니다.

• 3. 분만 3기 및 태반만출

  분만 3기는 태아 만출 후 태반이 배출될 때까지의 기간으로, 비교적 짧지만 산모와 신생아 모두에게 중요한 시기입니다. 간호사는 태반 만출의 징후를 정확히 인식하고, 자궁저부 마사지와 적절한 견인을 통해 태반 배출을 촉진해야 합니다. 또한 산모의 출혈량을 정확히 측정하고 활력징후를 모니터링하여 산후출혈을 조기에 발견하고 대응해야 합니다. 태반 만출 후에는 태반의 완전성을 확인하고, 필요시 자궁 내 태반 잔존물 제거를 위한 의료진 호출 준비를 해야 합니다. 이 시기의 신속하고 정확한 간호 중재는 산모의 안전을 보장하는 데 매우 중요합니다.

• 4. 분만 4기 및 산욕기 간호

  분만 4기는 태반 만출 후 2시간으로, 산모가 분만 후 가장 불안정한 상태에 있는 시기입니다. 이 시기 간호사는 산모의 활력징후를 15분마다 측정하고, 자궁저부의 위치와 경도를 확인하며, 질 출혈량을 정확히 모니터링해야 합니다. 산욕기는 분만 후 6주간의 기간으로, 산모의 신체가 임신 전 상태로 회복되는 과정입니다. 이 기간 간호사는 자궁 복구 상태 확인, 오로 관찰, 회음부 간호, 유방 관리 등을 제공하고, 신생아 돌봄 교육과 심리적 지지를 통해 산모가 모성 역할에 적응하도록 도와야 합니다. 또한 산후우울증 선별과 예방도 중요한 간호 역할입니다.

• 5. 태아 모니터링 및 이상 대응

  태아 모니터링은 분만 중 태아의 안녕 상태를 평가하는 필수적인 간호 활동으로, 태아심박수, 자궁수축, 태아 움직임 등을 지속적으로 관찰합니다. 간호사는 태아심박수의 정상 범위(120-160 bpm)를 유지하는지 확인하고, 변동성, 가속, 감속 등의 패턴을 정확히 해석해야 합니다. 태아 스트레스의 징후인 태변 착색, 심박수 감소, 산성혈증 등이 발견되면 즉시 의료진에 보고하고 적절한 대응을 취해야 합니다. 산소 공급 증가, 산모의 체위 변경, 자궁수축 감소 등의 중재를 신속하게 시행하여 태아의 안녕을 보장해야 합니다. 정확한 태아 모니터링과 신속한 대응은 신생아의 건강한 출생을 보장하는 데 매우 중요합니다.

• 6. 분만 통증 관리 및 심리적 지지

  분만 통증은 산모가 경험하는 가장 강렬한 통증 중 하나로, 효과적인 통증 관리는 분만 경험을 크게 향상시킵니다. 간호사는 비약물적 중재로 호흡법, 이완 기법, 체위 변경, 마사지, 온열 요법 등을 제공하여 통증을 완화할 수 있습니다. 약물적 중재로는 경막외 마취, 아산화질소 흡입, 진통제 투여 등이 있으며, 산모의 선호도와 의료 상황에 따라 적절히 선택되어야 합니다. 심리적 지지는 통증 관리만큼 중요하여, 산모의 불안감을 감소시키고 자신감을 높이는 격려와 정보 제공이 필수적입니다. 또한 분만 파트너의 참여를 격려하고 지원하여 산모가 정서적으로 안정감을 느끼도록 도와야 합니다.

• 7. 분만 관련 약물 투여

  분만 중 사용되는 약물은 분만 진행을 촉진하고 합병증을 예방하는 중요한 역할을 합니다. 옥시토신은 자궁수축을 강화하여 분만을 진행시키는 약물로, 정맥 주입을 통해 신중하게 투여되어야 하며 자궁수축 반응을 지속적으로 모니터링해야 합니다. 에르고타민은 분만 3기에 자궁수축을 유도하여 태반 만출을 촉진하고 산후출혈을 예방합니다. 진통제와 진정제는 산모의 통증과 불안감을 완화하는 데 사용됩니다. 간호사는 각 약물의 작용, 부작용, 금기사항을 정확히 이해하고, 정확한 용량과 투여 방법을 준수하며, 산모의 반응을 세심하게 관찰하여 안전한 약물 투여를 보장해야 합니다.

• 8. 분만 합병증 관리: 제대탈출 및 열상

  제대탈출은 태아의 생명을 위협하는 응급 상황으로, 탯줄이 자궁경부를 통해 질로 탈출되는 현상입니다. 이 경우 간호사는 즉시 산모를 무릎-가슴 체위로 변경하고 탯줄을 따뜻한 생리식염수로 적신 거즈로 감싸 보호하며, 의료진에 긴급 호출하여 응급 제왕절개 준비를 해야 합니다. 분만 열상은 질, 회음부, 항문 괄약근 등에 발생할 수 있으며, 정도에 따라 1도부터 4도까지 분류됩니다. 간호사는 열상의 정도를 정확히 사정하고, 지혈과 감염 예방을 위해 적절한 간호를 제공하며, 의료진의 봉합을 보조해야 합니다. 산후 회음부 간호와 감염 예방 교육도 중요한 역할입니다.