뇌동맥류 개두술 케이스 스터디

문서 내 토픽

1. 뇌동맥류(Cerebral Aneurysm)

비파열성 뇌동맥류는 우측 중대뇌동맥 분기점에 위치한 낭성 동맥류로 2개(6.1mm, 5mm)가 발견되었다. 중대뇌동맥류는 뇌동맥류 중 약 20%를 차지하며, 대부분 70~90%가 중대뇌동맥 분기부에 위치한다. 환자는 2년간 찌르는 듯한 두통을 호소했으며, 정밀검사 결과 발견되어 수술적 치료를 받게 되었다. 수술 중 동맥류가 파열되어 350cc의 실혈이 발생했다.
2. 개두술 및 뇌동맥류 경부 결찰술(Craniotomy with Aneurysm Neck Clipping)

개두술 및 뇌동맥류 경부 결찰술은 클립을 이용하여 동맥류로 가는 혈류를 차단하는 수술법이다. 실비안구의 원위부를 박리한 뒤 중대뇌동맥의 가지를 확인하여 동맥류에 접근한다. 장점은 박리 시 손상을 최소화할 수 있고, 단점은 M1 분절 노출 전 원개를 먼저 만나게 된다. 수술은 전신마취 하에 앙와위에서 시행되었으며, 수술 중 동맥류 파열로 인한 출혈이 발생했다.
3. 뇌수술 후 합병증 및 간호

뇌수술 후 저나트륨혈증(Na 125 m㏖/ℓ), 저마그네슘혈증(Mg 1.92 m㏖/ℓ) 등의 전해질 불균형이 나타났다. 환자는 수술 후 혈압 상승(SBP 180mmHg 이상), 미열(37.8~38.5℃), NRS 5의 두통, 식사 후 오심/구토, 의식 변화 등의 증상을 보였다. 이는 혈관연축의 증상으로 뇌혈관 연축 예방을 위해 3H 치료(고혈압, 혈액희석, 혈액량 증가)를 시행했다. 재출혈 위험은 수술 후 4일 이내에 가장 높다.
4. 영양 관리 및 전해질 불균형

환자는 수술 후 48시간 금식 후 경구식을 시작했으나 구토로 인해 위관영양(L-tube feeding)으로 전환되었다. 하루 3회 300ml(300kcal)씩 제공되어 성인 여자 권장량 1500kcal에 미달한다. 일반화학검사에서 총단백질 6.5g/㎗, 알부민 3.7mg/㎗로 저하되었고, 혈당 74mg/㎗, BUN 8mg/㎗로 감소했다. 전해질 불균형으로 나트륨 125m㏖/ℓ, 마그네슘 1.92m㏖/ℓ로 저하되어 영양 공급 개선이 필요하다.

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1. 뇌동맥류(Cerebral Aneurysm)

뇌동맥류는 뇌혈관의 약화된 부분이 풍선처럼 부풀어 오르는 질환으로, 파열 시 생명을 위협할 수 있는 심각한 신경외과 질환입니다. 조기 진단과 적절한 치료가 환자의 예후를 크게 좌우합니다. 비침습적 영상 검사 기술의 발전으로 무증상 뇌동맥류의 발견이 증가하고 있으며, 이는 예방적 치료의 필요성에 대한 논의를 촉발하고 있습니다. 환자의 나이, 동맥류의 크기와 위치, 가족력 등을 종합적으로 고려하여 개별화된 치료 계획을 수립하는 것이 중요합니다. 뇌동맥류 파열로 인한 지주막하출혈은 높은 사망률과 이환율을 보이므로, 위험 인자를 가진 환자들에 대한 정기적인 추적 관찰과 생활습관 개선이 필수적입니다.
2. 개두술 및 뇌동맥류 경부 결찰술(Craniotomy with Aneurysm Neck Clipping)

개두술을 통한 뇌동맥류 경부 결찰술은 오랫동안 뇌동맥류 치료의 표준 수술 방법으로 인정받아 왔습니다. 이 수술은 직시 하에서 동맥류의 경부를 정확하게 결찰하여 혈류를 차단함으로써 재출혈을 방지하는 효과적인 방법입니다. 그러나 개두술은 침습적 절차로서 뇌 손상, 혈관 손상, 감염 등의 합병증 위험이 있습니다. 최근 혈관내 코일 색전술 등의 최소침습 기술이 발전하면서 치료 선택지가 다양해졌으나, 특정 동맥류의 형태나 위치에 따라서는 여전히 경부 결찰술이 더 효과적일 수 있습니다. 수술 기술의 발전과 신경감시 기술의 도입으로 수술의 안전성이 지속적으로 향상되고 있습니다.
3. 뇌수술 후 합병증 및 간호

뇌수술 후 합병증은 환자의 회복과 예후에 중대한 영향을 미치므로 체계적인 모니터링과 예방이 매우 중요합니다. 뇌부종, 뇌척수액 누출, 감염, 경련, 혈관연축 등 다양한 합병증이 발생할 수 있으며, 이들은 신경학적 악화를 초래할 수 있습니다. 적절한 간호는 환자의 신경학적 상태를 지속적으로 평가하고, 뇌압 관리, 감염 예방, 적절한 체위 변경과 호흡 관리를 포함합니다. 조기 재활과 물리치료는 기능 회복을 촉진하는 데 도움이 됩니다. 의료진과 환자 가족 간의 효과적인 의사소통과 교육은 합병증 조기 발견과 대처에 필수적이며, 이는 환자의 삶의 질 향상에 기여합니다.
4. 영양 관리 및 전해질 불균형

뇌수술 환자의 영양 관리는 신체 회복과 신경 기능 회복을 위해 필수적입니다. 수술 후 대사 요구량이 증가하고 영양 섭취가 제한될 수 있으므로, 적절한 열량과 단백질 공급이 중요합니다. 전해질 불균형, 특히 저나트륨혈증과 항이뇨호르몬 부적절분비증후군은 뇌수술 환자에서 흔히 발생하며, 신경학적 악화를 초래할 수 있습니다. 정기적인 혈액 검사를 통한 전해질 모니터링과 적절한 수액 관리가 필수적입니다. 환자의 의식 수준과 연하 능력에 따라 경구 섭취, 비위관 영양, 또는 정맥 영양을 선택해야 합니다. 영양사와의 협력을 통한 개별화된 영양 계획 수립은 환자의 회복 속도를 향상시키고 합병증을 예방하는 데 중요한 역할을 합니다.

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