당뇨케톤산증 및 고삼투성고혈당비케톤증 중환자 사례연구

문서 내 토픽

1. 당뇨병성 케톤산증(Diabetic Ketoacidosis, DKA)

인슐린 부족으로 발생하는 급성 합병증으로, 탄수화물·단백질·지방 대사 이상을 초래한다. 주요 특징은 탈수, 전해질 손실, 산증이며, 고혈당으로 인한 삼투성 이뇨 발생 시 순환혈액량 저하와 대사산증이 유발된다. 감염증이 가장 흔한 원인이며, 폐렴과 요로감염이 전체 감염의 30~50%를 차지한다. 증상으로는 다뇨, 갈증, 식욕부진, 구토, Kussmaul 호흡 양상이 나타나며, 치료는 수액·전해질 교정, 인슐린 투여, 유발인자 치료로 구성된다.
2. 고삼투고혈당 비케톤증후군(Hyperosmolar Hyperglycemic Nonketotic Syndrome, HHNS)

효율적으로 이용할 인슐린 부족으로 고혈당과 고삼투상태가 되어 의식장애를 초래한다. DKA보다 서서히 발병하며 케톤증과 산증이 거의 없다. 혈당이 600mg/dL 이상으로 상승하고 혈장삼투압이 320mOsm/kg 이상으로 높아진다. 심한 탈수, 저혈압, 신경계 증상(지각장애, 발작, 반신마비)이 나타나며, 50~70세의 제2형 당뇨병 환자에게 흔히 발생한다. 치료는 DKA와 유사하게 수액공급, 전해질 균형유지, 인슐린 투여로 진행된다.
3. 중환자 간호 및 인공호흡기 관리

의식저하 환자의 기도 개방 유지와 흡인 경로 확보를 위해 기관내삽관과 인공호흡기를 적용한다. 본 사례에서는 SIMV(Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation) 모드로 시작하여 환자 상태에 따라 조정되었다. 인공호흡기 관련 폐렴 예방을 위해 head elevation 30도, 스트레스성 궤양 예방, DVT 예방 등의 ventilator bundle을 적용하며, 정기적인 기도 흡인과 분비물 관리가 필수적이다.
4. 지속적 신대체요법(CRRT) 적용

급성 신부전 환자의 체액과다와 전해질 불균형 치료를 위해 CVVHD(Continuous Veno-Venous Hemodialysis) 모드로 적용된다. 혈액 응고 방지를 위해 항응고제(Futhan)를 사용하며, 투석액으로 Prismasol, Phoxilium, Hemosol 등을 사용한다. 필터 압력(TMP) 상승 시 kit 교환이 필요하며, 정맥 접근로 관리와 혈류량 유지가 중요하다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 당뇨병성 케톤산증(Diabetic Ketoacidosis, DKA)

당뇨병성 케톤산증은 제1형 당뇨병 환자에게서 주로 발생하는 생명을 위협하는 응급 상황으로, 인슐린 결핍으로 인한 대사 이상이 핵심입니다. DKA의 조기 진단과 신속한 치료는 환자의 생존율을 크게 향상시킵니다. 수액 치료, 인슐린 투여, 전해질 교정이 기본 치료 원칙이며, 특히 저칼륨혈증 관리가 중요합니다. 의료진은 혈액 가스 분석, 혈당, 전해질 수치를 지속적으로 모니터링하여 환자의 상태 변화에 신속하게 대응해야 합니다. 또한 DKA 발생의 근본 원인인 감염, 약물 중단 등을 파악하고 치료하는 것이 재발 방지에 필수적입니다.
2. 고삼투고혈당 비케톤증후군(Hyperosmolar Hyperglycemic Nonketotic Syndrome, HHNS)

고삼투고혈당 비케톤증후군은 주로 제2형 당뇨병 노인 환자에게서 발생하며, DKA보다 더 높은 혈당 수치와 혈청 삼투압을 특징으로 합니다. HHNS는 발병이 서서히 진행되어 진단이 지연될 수 있으므로 임상적 경각심이 필요합니다. 심각한 탈수와 고혈당증이 주요 문제이므로 적극적인 수액 치료가 필수적이며, 인슐린 투여는 DKA보다 신중하게 접근해야 합니다. 노인 환자의 경우 심혈관 질환이나 신부전 등 동반 질환이 있을 가능성이 높으므로 이에 대한 세심한 모니터링과 관리가 중요합니다.
3. 중환자 간호 및 인공호흡기 관리

중환자 간호는 생명 유지를 위한 고도의 기술과 지식이 요구되는 전문 분야입니다. 인공호흡기 관리는 환자의 호흡 상태를 정확히 평가하고 적절한 환기 전략을 수립하는 것이 핵심입니다. 간호사는 기계 환기 설정, 분비물 제거, 기관지 튜브 관리 등을 통해 인공호흡기 관련 폐렴 예방에 주력해야 합니다. 또한 환자의 의식 수준, 혈역학적 안정성, 산소포화도 등을 지속적으로 모니터링하고 의료팀과 협력하여 환자의 회복을 촉진해야 합니다. 중환자 간호의 질은 환자의 예후에 직접적인 영향을 미치므로 전문성과 책임감이 매우 중요합니다.
4. 지속적 신대체요법(CRRT) 적용

지속적 신대체요법은 급성 신손상 환자의 생명을 구하는 중요한 치료 방법으로, 기존의 간헐적 혈액투석보다 혈역학적으로 더 안정적입니다. CRRT는 24시간 지속적으로 시행되므로 수액과 전해질 균형을 더 정교하게 조절할 수 있으며, 특히 중환자에게 유리합니다. 간호사는 혈관 접근로 관리, 항응고제 투여, 여과액 양 모니터링 등 CRRT 운영의 모든 측면에서 중요한 역할을 합니다. 또한 환자의 신기능 회복 정도를 평가하여 CRRT 중단 시기를 결정하는 데 기여합니다. CRRT 적용 환자의 생존율 향상은 전문적인 간호 관리와 의료팀의 협력에 달려 있습니다.