폐렴 및 욕창 간호 사례 보고서

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1. 폐렴(Pneumonia)의 병태생리 및 임상특성

폐렴은 폐의 세기관지 이하 부위, 특히 폐포에 발생한 급성 염증으로 바이러스, 마이코플라스마, 클라미디아 등의 감염성 미생물에 의해 발생한다. 병원체가 기도 점막을 침입하여 폐포에서 번식하면서 백혈구가 폐포 내로 이동하고 폐포벽이 두꺼워진다. 임상적 징후는 발열, 오한, 호흡수 증가(20회/분 이상), 심박동수 증가(100회/분 이상), 청진시 악설음, 호흡곤란, 기침 등이 나타난다. 진단은 흉부 X-ray, 객담 그람염색 배양검사, 전혈구 검사, 동맥혈가스분석 등으로 이루어진다.
2. 폐렴의 분류 및 치료

폐렴은 정형적 폐렴(세균성)과 비정형적 폐렴으로 구분되며, 발생 상황에 따라 지역사회 획득 폐렴, 병원감염성 폐렴, 흡인성 폐렴, 기회감염으로 분류된다. 치료는 항생제 투여가 기본이며 치료 기간은 세균의 특성에 따라 5~21일까지 걸린다. 산소투여, 적절한 수분 공급, 타진법, 진동법, 체위배액 등의 물리치료가 병행되며, 중증인 경우 중환자실에서 기계환기 치료를 받는다.
3. 욕창(Pressure Sore)의 정의 및 병기

욕창은 한 자세로 계속 앉아 있거나 누워있을 때 신체 부위에 지속적으로 가해지는 압력으로 인해 순환 장애가 발생하여 피하조직 손상이 유발된 상태이다. 욕창은 6단계로 분류되는데, 제1기는 지속적인 표피의 발적, 제2기는 진피층까지 파괴된 표면적 궤양, 제3기는 피하지방까지 침범한 궤양, 제4기는 근육과 뼈까지 손상된 상태이다. 호발 부위는 골격이 노출된 부위(발꿈치, 천골, 팔꿈치), 연조직으로 싸인 부위, 피부끼리 맞닿는 부위이다.
4. 욕창의 예방 및 간호중재

욕창 예방의 핵심은 압력 감소로, 적어도 2시간에 한 번씩 체위 변경이 필수적이다. 피부는 따뜻한 물과 부드러운 세정제로 청결하게 유지하고 건조한 환경 노출을 피해야 한다. 영양 관리와 감염 관리가 중요하며, 드레싱은 상처 보호, 세균 감염 방지, 습윤 상태 유지, 괴사 조직 제거 등의 목적으로 시행된다. 욕창 부위가 화농성이거나 악취가 날 때는 더 자주 상처를 깨끗이 하고 드레싱을 교환해야 한다.

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1. 폐렴(Pneumonia)의 병태생리 및 임상특성

폐렴은 폐포에 염증성 삼출액이 고여 가스교환을 방해하는 질환으로, 그 병태생리를 이해하는 것이 임상관리의 핵심입니다. 세균, 바이러스, 진균 등의 병원체가 기도방어기전을 뚫고 폐포에 도달하면 염증반응이 발생하여 폐포 경화가 나타납니다. 임상특성으로는 기침, 객담, 발열, 호흡곤란 등이 나타나며, 흉부 X선에서 침윤상 음영이 관찰됩니다. 특히 고령자나 면역저하자에서는 증상이 비전형적으로 나타날 수 있어 주의가 필요합니다. 조기 진단과 적절한 항생제 투여가 예후를 크게 좌우하므로, 임상의는 환자의 위험인자와 증상을 종합적으로 평가하여 신속하게 대응해야 합니다.
2. 폐렴의 분류 및 치료

폐렴의 분류는 획득경로에 따라 지역사회획득폐렴(CAP), 병원획득폐렴(HAP), 의료관련폐렴(HCAP)으로 나뉘며, 각각의 원인균과 항생제 감수성이 다르므로 분류에 따른 치료전략이 중요합니다. 치료는 원인균 파악 전 경험적 항생제 투여를 시작하되, 배양검사 결과에 따라 항생제를 조정합니다. 지역사회획득폐렴은 주로 폐렴구균과 인플루엔자균이 원인이므로 베타락탐계 항생제가 1차 선택약이며, 병원획득폐렴은 광범위 항생제가 필요합니다. 항생제 외에도 산소요법, 수액관리, 기침유도 등의 지지요법이 필수적이며, 중증폐렴의 경우 중환자실 입원과 기계환기가 필요할 수 있습니다.
3. 욕창(Pressure Sore)의 정의 및 병기

욕창은 지속적인 압력으로 인해 피부와 그 하부조직이 손상되는 질환으로, 주로 뼈가 튀어나온 부위에 발생합니다. 욕창의 병기는 NPUAP 분류에 따라 1기부터 4기까지 나뉘는데, 1기는 비가역적 홍반, 2기는 표피와 진피의 부분손상, 3기는 피하조직까지의 손상, 4기는 근육과 뼈까지 침범하는 심각한 상태입니다. 욕창 발생은 압력, 마찰, 전단력, 습도 등 여러 요인이 복합적으로 작용하며, 특히 장기간 같은 자세를 유지하는 환자에서 위험이 높습니다. 욕창은 감염, 패혈증 등 심각한 합병증을 초래할 수 있으므로, 조기 인식과 정확한 병기 판정이 치료계획 수립에 매우 중요합니다.
4. 욕창의 예방 및 간호중재

욕창 예방은 치료보다 훨씬 효과적이고 경제적이므로, 고위험군 환자에 대한 체계적인 예방전략이 필수입니다. 욕창 위험도 사정도구(Braden scale 등)를 이용하여 고위험 환자를 조기에 파악하고, 2시간마다 체위변경을 시행하며, 피부를 청결하고 건조하게 유지해야 합니다. 압력분산 매트리스나 쿠션 사용, 영양상태 개선, 수분섭취 증진 등도 중요한 중재입니다. 욕창이 발생한 경우에는 병기에 따라 적절한 드레싱 재료를 선택하고, 감염 여부를 모니터링하며, 정기적으로 상처를 사정해야 합니다. 특히 간호사는 환자와 보호자 교육을 통해 욕창 예방의 중요성을 인식시키고, 다학제적 접근을 통해 최적의 간호결과를 도출해야 합니다.

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