신생아 괴사성 대장결장염 NEC 간호과정 사례연구

문서 내 토픽

1. 신생아 괴사성 대장결장염(NEC)

신생아 괴사성 대장결장염은 장의 일부 조직이 괴사되어 장세포가 죽어가는 염증성 질환입니다. 신생아 전체 사망 요인 중 두 번째로 높은 요인이며, 1500g 미만 신생아에서 7%의 발생률과 20~30%의 높은 사망률을 보입니다. 주요 원인은 재태연령 저하, 미숙아, 신생아 가사, 산증, 쇼크, 조기경관영양, 저산소증 등이며, 장의 허혈성 변화, 세균/바이러스 증식, 조기수유의 상호작용으로 발생합니다. 임상증상으로는 복부팽만, 수유곤란, 혈변, 감염증상 등이 나타납니다.
2. 치료적 금식과 관련된 영양불균형 간호진단

NEC 환자의 내과적 치료로 경구 영양 공급을 중단하고 비위관 감압 유지, 정맥주사를 통한 영양 공급을 시행합니다. 간호중재로는 매일 혈액검사(BUN, Total Protein) 결과 확인, 체중 측정, I/O 확인, 처방된 약물과 수액을 5 rights에 따라 투약, PICC를 이용한 TPN 영양 공급, 보호자 교육 등을 포함합니다. 본 사례에서 7일 이내 Total Protein과 BUN 수치가 정상범위로 회복되었고, 수유 재개 및 체중 증가를 달성했습니다.
3. 복부팽만과 관련된 신체손상의 위험성 간호진단

NEC로 인한 복부팽만은 장내 가스 축적, 장벽 부종, 혈류 장애로 인한 괴사 진행의 위험을 초래합니다. 간호중재로는 복부 둘레 측정, 장음 사정, 대변상태 관찰, G-tube 삽입으로 장내 가스 감압, 체위변경(supine/left lateral), 직장체온 측정 금지, 기저귀 제거 및 패드 사용, 우유 농도 점진적 증진, 항생제 투약 등을 시행합니다. 본 사례에서 5일 이내 복부팽만감이 소실되었고 정상 장음이 회복되었습니다.
4. 부모 불안과 죄책감 관련 심리사회적 간호

NEC 진단으로 인한 부모의 불안과 죄책감은 중요한 심리사회적 문제입니다. 간호중재로는 부모의 불안 조절 방법 사정, 악화/완화요인 파악, 의료진과의 신뢰감 형성, 정서적 지지 제공, 편안한 환경 조성, 경청과 수용적 태도, 적절한 정보 제공, 낮고 부드러운 어조 사용, 자원 소개(자조모임, 간호사), 불안완화 방법(심호흡, 이완법, 기분전환) 교육 등을 포함합니다. 본 사례에서 부모의 불안이 완화되고 자조모임 가입으로 공감대 형성을 달성했습니다.

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1. 신생아 괴사성 대장결장염(NEC)

신생아 괴사성 대장결장염은 미숙아에게 발생하는 심각한 소화기계 질환으로, 조기 진단과 적절한 중재가 생존율과 예후를 크게 좌우합니다. 초기 증상인 복부팽만, 혈변, 수유 불내증 등을 신속히 인식하고 의료진에게 보고하는 것이 중요합니다. 예방 관점에서 모유수유 권장, 천천한 수유 진행, 감염 관리가 필수적입니다. 확진 후 경장영양 중단, 항생제 투여, 수액 치료 등의 보존적 치료와 필요시 수술적 개입이 필요합니다. 간호사는 신생아의 상태를 지속적으로 모니터링하고 부모에게 질병 과정을 설명하여 심리적 지지를 제공해야 합니다.
2. 치료적 금식과 관련된 영양불균형 간호진단

치료적 금식은 신생아 NEC 치료의 필수 요소이지만, 장기간의 금식은 영양불균형을 초래할 수 있습니다. 간호사는 금식 기간 동안 정맥영양 공급 상태를 정기적으로 평가하고, 혈액 검사 결과를 모니터링하여 전해질 불균형, 저혈당, 단백질 결핍 등을 조기에 발견해야 합니다. 금식 해제 후 수유 재개 시에는 소량의 모유나 특수 분유로 시작하여 점진적으로 증량하는 신중한 접근이 필요합니다. 영양 상태 개선을 위해 영양사와 협력하고, 부모에게 영양 관리의 중요성을 교육하는 것이 효과적입니다.
3. 복부팽만과 관련된 신체손상의 위험성 간호진단

NEC로 인한 복부팽만은 장천공, 복막염, 패혈증 등 생명을 위협하는 합병증으로 진행될 수 있어 신체손상 위험성이 높습니다. 간호사는 복부 둘레를 정기적으로 측정하고, 복부의 경직, 발적, 열감 등의 변화를 세심하게 관찰해야 합니다. 신생아의 배변 양상, 복부음, 장음 등도 중요한 사정 항목입니다. 복부 X선 검사 결과를 해석하고 의료진과 소통하여 신속한 중재가 이루어지도록 해야 합니다. 또한 신생아의 체위 변경, 부드러운 복부 마사지, 적절한 진통제 투여 등으로 불편함을 완화하고 합병증을 예방하는 것이 중요합니다.
4. 부모 불안과 죄책감 관련 심리사회적 간호

신생아가 NEC 진단을 받으면 부모는 극심한 불안, 죄책감, 무력감을 경험합니다. 특히 모유수유를 시작했던 부모는 자신의 결정이 질병을 초래했다고 생각하여 심한 죄책감을 느낄 수 있습니다. 간호사는 공감적 경청을 통해 부모의 감정을 인정하고, NEC가 예방 가능한 질병이 아니며 부모의 책임이 아님을 명확히 설명해야 합니다. 정기적인 상태 업데이트, 치료 과정 설명, 참여 기회 제공 등으로 부모의 통제감을 회복하도록 돕습니다. 필요시 심리 상담사, 영적 돌봄 제공자 등 다학제 팀과 협력하여 포괄적인 심리사회적 지지를 제공하는 것이 부모의 적응과 신생아의 회복을 촉진합니다.

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