급성 신우신염 Acute pyelonephritis

문서 내 토픽

1. 급성 신우신염

급성 신우신염은 요로감염의 일종으로 신장이나 신우 등 상부 요로계에 감염이 발생한 것을 말한다. 세균에 의한 감염이 원인이며, 원인균의 85%는 대장균이다. 간혹 곰팡이, 원충, 바이러스의 감염에 의해 발생하기도 한다. 하부 소변이 상부로 역류하는 방광요관 역류 또는 양성 전립선 비대증으로 인한 요로폐색, 요로협착, 요로결석 등에 따른 하부 요로계 기능장애로 인해 발생할 수 있다. 혈류를 통해 신장에 감염되기도 한다. 도뇨나 방광경 검사를 하면 발병 위험이 증가한다. 처음부터 APN일 경우 대장균에 의한 것이 대부분이다. 최근에는 대장균을 비롯한 변형균이나 녹농균과 같은 G(-)간균이 상당히 많은 비중을 차지하게 되었다.
2. 병태생리

급성 신우신염은 일시적으로 콩팥에 영향을 미치나 콩팥기능상실로는 거의 진전되지 않는다. 급성염증으로 조직의 화농과 충혈을 일으킨다. 20-50대의 여성에서 흔하게 발생하며, 여자는 남자보다 요도의 상대적으로 짧아 피부에 정상적으로 존재하는 세균이 더 쉽게 방광으로 들어갈 수 있다. 급성 신우신염은 경과가 짧지만, 감염의 재발이 빈번하여 20% 정도는 치료 후 2주 이내에 재발하기 때문에 급성기에 충분한 치료를 받아야한다.
3. 증상/징후

38도 이상의 고열, 오한, 구역, 구토, 두통, 요통, 늑골척추각의 통증, 전신통증을 호소하며 괴로워하고, 늑골척추각 부위를 타진하거나 깊게 촉진하면 심한 압통이 나타난다. 농뇨, 세균뇨, 빈뇨 등이 보이고 심한 감염의 경우엔 혈뇨도 관찰된다. 또한 백혈구가 증가하고, 조직의 치료 후에 급성 염증이 호전되었지만 혈뇨가 지속될 경우에는 결석, 종양 또는 결핵에 의한 염증인지 확인할 필요가 있다.
4. 치료

소변배양검사에서 세균의 종류와 항생제 감수성 확인 후 원인균에 적절한 항생제를 선택하여 일정기간 계속 투여해서 재발을 방지한다. 항생제는 7~14일간, 24시간 동안 일정한 혈중 농도를 유지할 수 있도록 정해진 간격으로 투여한다. 단순 신우신염의 경우 일반적인 치료로 완치가 잘되고 외래를 통하여 1~2주간 경구 항생제 치료가 가능하지만, 경구약 복용이 불가능하거나 증상이 심한 경우 입원하여 IV 항생제 투여와 하루에 약 2L 이상의 수액치료를 한다.
5. 간호

충분한 안정과 수분 섭취를 권장하고, 적절한 영양과 함께 처방된 약물을 복용한다. 회복기에 증상이 완화되더라고 약물을 중단하는 일이 없도록 약물복용의 중요성을 강조한다. 혼탁한 소변, 배뇨 시 화끈감, 요절박, 빈요, 고열 등 감염의 징후와 증상을 알려주고 증상 발생 시 즉시 의사에게 알리도록 교육한다.
6. 환자사례

44세 여성 환자가 2022년 4월 16일부터 지속되는 우측 옆구리 통증으로 내원하였다. 환자는 2022년 4월 21일 local 진료 후에도 호전되지 않아 외래를 통해 내원하였다. 환자는 과거력으로 갑상선기능항진증, 허리디스크, 맹장수술, 치질수술을 받은 적이 있었다. 내원 당시 환자는 고열, 오한, 구토 등의 증상을 호소하였고, 검사 결과 급성 신우신염으로 진단되었다.
7. 검사

환자의 혈액검사 결과 WBC, CRP 수치가 상승되어 있었고, 소변 그람 염색 및 배양 검사에서 그람양성균이 확인되었다. 복부 및 골반 CT 검사 결과 우측 급성 신우신염이 의심되었다.
8. 약물

환자에게 항생제인 Ceftazidime, 해열진통소염제인 Denogan, 수액요법으로 5% 포도당 생리식염수 등이 투여되었다.
9. 간호과정

간호사는 환자의 통증, 고열, 불안 등의 문제를 파악하고 이에 대한 간호중재를 수행하였다. 통증 관리를 위해 진통제 투여, 이완요법 교육 등을 실시하였고, 고열 관리를 위해 해열제 투여, 수액 공급 등의 중재를 하였다. 또한 질병에 대한 지식 부족으로 인한 불안을 해소하기 위해 교육을 제공하였다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 급성 신우신염

급성 신우신염은 신장의 신우(신장 깔때기)와 신실질이 감염되는 질환입니다. 주로 세균 감염에 의해 발생하며, 방광염이나 요로감염이 상행성으로 진행되어 발생하는 경우가 많습니다. 증상으로는 발열, 오한, 요통, 배뇨통 등이 나타나며, 심한 경우 패혈증으로 진행될 수 있습니다. 치료는 항생제 투여가 중요하며, 수분 섭취와 휴식 등의 보존적 치료도 필요합니다. 간호 시에는 감염 예방, 증상 관리, 수분 섭취 증진 등이 중요합니다. 환자 사례를 통해 개인차가 있음을 알 수 있으며, 검사와 약물 치료, 간호 과정에 대한 이해가 필요합니다.
2. 병태생리

급성 신우신염의 병태생리는 주로 세균 감염에 의해 발생합니다. 대장균, 클레브시엘라, 프로테우스 등의 세균이 방광에서 상행성으로 이동하여 신우와 신실질을 감염시킵니다. 이로 인해 신장의 염증 반응이 나타나며, 조직 손상과 기능 저하가 발생합니다. 또한 세균 독소와 숙주의 면역 반응으로 인해 전신 증상이 나타나게 됩니다. 이러한 병태생리적 기전을 이해하는 것은 적절한 치료와 간호 중재를 위해 중요합니다. 특히 감염 경로와 숙주 반응에 대한 이해가 필요합니다.
3. 증상/징후

급성 신우신염의 주요 증상으로는 발열, 오한, 요통, 배뇨통 등이 있습니다. 발열은 감염에 의한 염증 반응으로 나타나며, 오한은 세균 독소에 의한 것입니다. 요통은 신장 부위의 통증으로 나타나며, 배뇨통은 방광염이 동반되어 나타나는 증상입니다. 이 외에도 구토, 식욕 저하, 피로감 등의 전신 증상이 나타날 수 있습니다. 증상의 정도는 감염 정도와 숙주의 면역 상태에 따라 다양하게 나타납니다. 따라서 환자의 증상을 면밀히 관찰하고 평가하는 것이 중요합니다.
4. 치료

급성 신우신염의 치료는 주로 항생제 투여가 핵심입니다. 초기에는 경험적 항생제 치료를 시작하고, 배양 검사 결과에 따라 적절한 항생제로 변경합니다. 항생제 선택 시 원인 균주와 내성 패턴을 고려해야 합니다. 수분 섭취 증진, 해열제 투여, 휴식 등의 보존적 치료도 병행됩니다. 심한 경우 입원 치료가 필요하며, 패혈증 등의 합병증 발생 시 집중 치료가 필요합니다. 치료 과정에서 환자의 증상 변화와 검사 결과를 면밀히 모니터링하여 적절한 치료 방향을 결정해야 합니다.
5. 간호

급성 신우신염 환자의 간호에서 가장 중요한 것은 감염 예방입니다. 철저한 손 위생, 무균 술기, 오염된 물품 관리 등이 필요합니다. 또한 증상 관리를 위해 해열제 투여, 통증 완화, 수분 섭취 증진 등의 중재가 필요합니다. 요로 감염 예방을 위해 방광 관리와 배뇨 습관 교육도 중요합니다. 환자 상태 변화에 대한 모니터링과 신속한 보고, 의사소통도 필수적입니다. 간호사는 환자의 개별적 특성과 요구를 파악하여 맞춤형 간호를 제공해야 합니다.
6. 환자사례

급성 신우신염 환자 사례를 통해 개인차가 있음을 알 수 있습니다. 감염 정도, 동반 질환, 면역 상태 등에 따라 증상의 양상과 경과, 치료 반응이 다양하게 나타납니다. 일부 환자는 심한 증상으로 입원 치료가 필요하지만, 경미한 증상으로 외래 치료만으로 호전되는 경우도 있습니다. 또한 동반 질환이나 합병증 발생 여부에 따라 치료 방향이 달라질 수 있습니다. 따라서 환자 개인의 특성을 고려한 맞춤형 접근이 중요하며, 지속적인 모니터링과 평가를 통해 적절한 간호를 제공해야 합니다.
7. 검사

급성 신우신염 환자의 진단을 위해서는 다양한 검사가 필요합니다. 요 검사를 통해 세균뇨, 농뇨, 단백뇨 등을 확인할 수 있으며, 요 배양 검사로 원인 균주와 항생제 감수성을 확인합니다. 혈액 검사에서는 백혈구 증가, C-반응성 단백 상승 등의 염증 반응을 확인할 수 있습니다. 영상 검사로는 초음파, CT, MRI 등을 통해 신장의 구조적 변화와 합병증 여부를 평가할 수 있습니다. 이러한 다양한 검사 결과를 종합적으로 분석하여 진단과 치료 방향을 결정해야 합니다.
8. 약물

급성 신우신염의 치료에 있어 항생제 투여가 가장 중요합니다. 초기에는 경험적 항생제 치료를 시작하고, 배양 검사 결과에 따라 적절한 항생제로 변경합니다. 주로 세팔로스포린, 퀴놀론, 아미노글리코사이드 계열의 항생제가 사용됩니다. 항생제 선택 시 원인 균주와 내성 패턴을 고려해야 하며, 적절한 용량과 투여 기간이 중요합니다. 이 외에도 해열제, 진통제, 수분 공급 등의 보조 약물 치료가 병행됩니다. 약물 치료 과정에서 부작용 모니터링과 신기능 평가도 필요합니다.
9. 간호과정

급성 신우신염 환자의 간호과정에서는 다음과 같은 단계가 필요합니다. 1) 사정: 환자의 증상, 징후, 검사 결과, 병력 등을 종합적으로 평가하여 문제를 파악합니다. 2) 진단: 사정 결과를 바탕으로 간호 진단을 내립니다. 예) 감염 위험, 통증, 수분 불균형 등 3) 계획: 간호 진단에 따른 간호 목표와 중재를 수립합니다. 4) 수행: 감염 예방, 증상 관리, 수분 공급 등의 간호 중재를 제공합니다. 5) 평가: 간호 중재의 효과를 평가하고, 필요 시 계획을 수정합니다. 이러한 체계적인 간호과정을 통해 환자의 개별적 요구를 충족시키고, 효과적인 간호를 제공할 수 있습니다.

주제 연관 토픽을 확인해 보세요!

주제 연관 리포트도 확인해 보세요!