장폐색 케이스 (간호진단 2 간호과정 2) 기본틀

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1. 장폐색의 정의 및 원인

장폐색은 장이 부분적으로 또는 완전히 막혀서 음식물, 소화액, 가스 등의 장 내용물이 통과하지 못하는 질환이다. 기계적인 원인으로 인해 장이 막히는 경우는 기계적 장폐색(mechanical obstruction)라고 하고, 장의 운동이 중지되어 기능적으로 폐쇄되는 경우에는 마비성 장폐색(paralytic ileus)라고 한다.
2. 장폐색의 병태생리

장폐색이 발생한 경우 다른 질병으로 인해 장폐색이 발생했다는 가정을 두고 검사를 진행해야한다. 이러한 다른 병변이 원인이 아닌 경우 원발성 장폐색이라고 진단을 한다. 원발성 장폐색은 가족력에서 오는 유전성으로 발생할 수도 있으나 특별한 가족력 없이 발생할 수도 있다.
3. 장폐색의 진단방법

기계적 장폐색의 경우 적절한 시기를 잘 파악하는 것이 매우 중요하다. 심하게 증가된 장음과 복강내 수술 력에 대한 히스토리 조사가 중요하며, 복부에 딱딱한 덩어리가 만져지는지 만져보아야 한다. 마비성 장폐색에 있어 중요한 진단은 기계적 장폐색과 구분하는 것이다.
4. 장폐색의 증상

폐색의 위치나 종류, 진행속도에 따라 임상증상이 다양하다. 일반적으로 배부품 및 식욕 감퇴를 동반하는 복부의 경련성 통증, 구토, 완전 폐쇄는 중증의 변비를 일으키는 반면 부분 폐쇄는 설사를 일으킨다.
5. 장폐색의 치료

기계적 장 폐색증의 치료는 내과적 처치를 우선적으로 시행하고 증상의 호전이 없거나 종양 등으로 인한 폐색 시에는 수술적 처치를 시행한다. 감압, 수액 공급, 약물 치료 등이 주요 치료 방법이다.
6. 장폐색 간호중재

통증 조절, 체액 부족 위험성 감소, 전해질 불균형 관리, 호흡 증진, 불안 및 두려움 감소, 수면 증진 등의 간호중재가 필요하다.
7. 장폐색의 예후 및 합병증

진단과 치료가 늦어지면 천공과 같은 합병증이 생겨 생명에 지장을 줄 수 있기 때문에 응급수술이 필요하다. 장 폐색으로 인하여 수분과 전해질의 흡수가 이루어지지 않을 뿐만 아니라 팽창된 장 내부로 기존에 있던 수분과 전해질이 빠져나가기 때문에 저혈압이나 탈수 등에 빠져서 저혈성 쇼크로 사망할 수도 있다.

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1. 장폐색의 정의 및 원인

장폐색은 장관의 기계적 또는 기능적 폐쇄로 인해 장내용물의 통과가 방해받는 상태를 말한다. 주요 원인으로는 종양, 탈장, 유착, 염증성 질환, 외상 등이 있다. 이러한 원인으로 인해 장관이 폐쇄되면 장내용물의 정체, 팽창, 울혈, 괴사 등이 발생하게 된다. 따라서 장폐색의 정확한 진단과 신속한 치료가 매우 중요하다. 장폐색의 원인을 정확히 파악하고 그에 맞는 적절한 치료법을 선택하는 것이 환자의 예후 향상을 위해 필수적이다.
2. 장폐색의 병태생리

장폐색이 발생하면 장관 내압이 상승하고 장관 내용물의 정체로 인해 장관 확장, 울혈, 부종 등이 나타난다. 이로 인해 장관 점막의 허혈성 손상과 세균 번식, 독소 흡수 등이 발생하게 된다. 또한 장관 내압 상승으로 인해 장관 운동이 저하되고 장관 내용물의 배출이 지연되면서 더 심각한 폐쇄가 초래된다. 이러한 악순환이 지속되면 장관 괴사, 천공, 패혈증 등의 심각한 합병증으로 이어질 수 있다. 따라서 장폐색의 병태생리를 이해하고 이에 따른 적절한 치료 방법을 선택하는 것이 매우 중요하다.
3. 장폐색의 진단방법

장폐색의 진단을 위해서는 병력 청취, 신체 검진, 영상 검사, 혈액 검사 등 다양한 방법이 활용된다. 우선 병력 청취를 통해 증상의 발생 시기, 양상, 지속 기간 등을 파악하고, 신체 검진에서는 복부 팽만, 압통, 장음 감소 등의 소견을 확인한다. 영상 검사로는 단순 복부 X선 검사, 복부 CT 검사, 소장 조영술 등이 이용되며, 혈액 검사에서는 전해질 불균형, 탈수, 감염 등의 소견을 확인할 수 있다. 이러한 다각도의 진단 과정을 통해 장폐색의 원인과 정도를 정확히 파악하는 것이 중요하다.
4. 장폐색의 증상

장폐색 환자에게 나타나는 주요 증상으로는 복통, 구토, 복부 팽만, 장음 감소, 변비 등이 있다. 복통은 장폐색의 가장 흔한 증상으로, 처음에는 간헐적이다가 점차 지속적이고 심해진다. 구토는 장폐색 부위 상부의 장관 내압 상승으로 인해 발생하며, 초기에는 위 내용물이 배출되다가 나중에는 담즙성 또는 분변성 구토가 나타난다. 복부 팽만과 장음 감소는 장관 내 가스와 액체의 정체로 인해 발생한다. 변비는 장관 폐쇄로 인한 배출 장애로 인해 나타난다. 이러한 증상들은 장폐색의 원인과 정도에 따라 다양하게 나타날 수 있다.
5. 장폐색의 치료

장폐색의 치료는 원인 질환에 따라 다양한 방법이 사용된다. 우선 보존적 치료로 금식, 수액 공급, 위장관 감압, 전해질 교정 등의 처치가 이루어진다. 이를 통해 탈수, 전해질 불균형, 감염 등의 합병증을 예방하고 장관 기능을 회복시킬 수 있다. 보존적 치료에도 불구하고 증상이 호전되지 않거나 합병증이 발생하는 경우에는 수술적 치료가 필요하다. 수술적 치료로는 폐쇄 부위의 절제, 우회술, 장루 조성술 등이 시행된다. 장폐색의 원인과 정도, 환자의 상태 등을 고려하여 적절한 치료법을 선택하는 것이 중요하다.
6. 장폐색 간호중재

장폐색 환자의 간호중재로는 우선 금식, 위장관 감압, 수액 공급 등의 보존적 치료를 시행한다. 이를 통해 탈수, 전해질 불균형, 감염 등의 합병증을 예방하고 장관 기능을 회복시킬 수 있다. 또한 통증 관리, 영양 공급, 배변 관리 등의 간호중재를 통해 환자의 불편감을 최소화하고 회복을 돕는다. 수술적 치료가 필요한 경우에는 수술 전후 관리, 상처 관리, 배액관 관리 등의 간호중재가 중요하다. 이와 함께 환자와 보호자에게 질병 과정과 치료 계획에 대해 충분히 설명하고 협력을 구하는 것도 필요하다.
7. 장폐색의 예후 및 합병증

장폐색의 예후는 원인 질환, 폐쇄 정도, 합병증 발생 여부 등에 따라 다양하다. 초기에 적절한 치료가 이루어지면 대부분 좋은 예후를 보이지만, 지연 진단이나 적절한 치료가 이루어지지 않으면 심각한 합병증이 발생할 수 있다. 주요 합병증으로는 장관 괴사, 천공, 패혈증, 다장기 부전 등이 있다. 이러한 합병증이 발생하면 사망률이 크게 증가하므로, 장폐색 환자의 신속한 진단과 적극적인 치료가 매우 중요하다. 또한 장폐색의 재발을 예방하기 위해 원인 질환에 대한 지속적인 관리도 필요하다.

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