ASD 간호 내러티브 및 SOAPIE(낙상위험성)

문서 내 토픽

1. 심방중격결손(ASD)

심방 중격 결손은 우심방과 좌심방 사이의 벽(심방 중격)의 결손('구멍')을 통해 혈류가 새는 기형을 의미합니다. 동맥혈은 폐순환을 지나서 좌심방으로 돌아오는데, 그중 일부가 심방 중격 결손을 통해 우심방으로 유입되고 우심실을 거쳐서 다시 폐순환으로 들어갑니다. 그 결과 우심방과 우심실의 부담이 커지며 폐혈류량이 증가합니다. 결손 부위가 크고, 나이가 많아질 때까지 결손을 수술하지 않으면 폐동맥 압력이 높아지는 폐동맥 고혈압이 생길 수 있습니다. 심하면 심한 폐동맥 고혈압이 비가역적으로 고정되는 아이젠멩거 증후군(Eisenmenger syndrome)으로 진행합니다.
2. 호기말 양압호흡(PEEP)

호기말 양압(positive end-expiratory pressure; PEEP)호흡은 기계적 환기를 시행하고 있는 환자의 기도 내의 호기끝에 짧은 시간 동안 일정한 양압을 가하여 폐를 팽창시키는 환기방식으로, 보통 3~20 cmH20의 범위에서 양압을 주면 호기 동안 기능 잔기 용량이 증가됨으로써 가스교환을 하는 폐량이 증가되어 산소화가 증가된다. PEEP는 ARDS, 폐부종 환자, 션트율이 10~15% 이상인 경우, 흡입 산소농도가 50%이면서 산소분압이 낮은 경우에 저산소혈증을 개선하고 산소독성으로 인한 폐손상을 막기 위해 적용한다.
3. 신대체요법(RRT)

혈액투석(HD)은 보통 주 3회, 1회시 2~4시간정도가 소요되며 많은 양의 수분과 노폐물을 단시간에 제거합니다. 지속적신대체요법(CRRT)은 24시간동안 지속적으로 시행하며, 본래 신장 기능과 비슷 혹은 더 느린 속도로 물과 노폐물을 제거합니다. 혈역학적으로 불안정한 환자들이 오는 중환자실에서는 대개 CRRT를 시행하고, 이후 환자의 상태가 호전되었을 때 HD로 전환 또는 CRRT stop을 고려합니다.

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1. 심방중격결손(ASD)

심방중격결손(ASD)은 태어날 때부터 존재하는 선천성 심장 질환으로, 심장의 좌우 심방 사이에 구멍이 있는 상태를 말합니다. 이로 인해 혈액이 좌우 심방 사이에 역류하게 되어 심장과 폐에 부담이 가해지게 됩니다. 작은 크기의 ASD는 증상이 없을 수 있지만, 큰 크기의 ASD는 호흡곤란, 피로감, 잦은 폐렴 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 따라서 ASD 환자는 정기적인 검진과 치료가 필요하며, 증상이 심한 경우 수술적 치료를 받아야 합니다. ASD 치료의 목표는 혈액 역류를 막고 심장과 폐 기능을 정상화하는 것입니다. 수술 후에는 대부분의 환자가 정상적인 생활을 할 수 있게 됩니다.
2. 호기말 양압호흡(PEEP)

호기말 양압호흡(PEEP)은 기계 환기 요법에서 사용되는 기술로, 호기 말에 양압을 가하여 폐포 허탈을 방지하고 가스 교환을 개선하는 것을 목적으로 합니다. PEEP은 특히 급성 호흡 부전 환자나 중증 폐질환 환자에게 효과적입니다. PEEP을 적절히 사용하면 폐 용량을 증가시키고 산소화를 향상시킬 수 있습니다. 그러나 PEEP을 과도하게 사용하면 심장 전부하가 증가하여 혈압 저하, 심박출량 감소 등의 부작용이 발생할 수 있습니다. 따라서 PEEP 사용 시 환자의 상태를 면밀히 모니터링하고 적정 수준의 PEEP을 설정하는 것이 중요합니다. 전문가의 지도하에 PEEP을 적절히 사용한다면 중증 호흡 부전 환자의 치료에 큰 도움이 될 것입니다.
3. 신대체요법(RRT)

신대체요법(RRT)은 급성 신부전 환자의 치료에 사용되는 방법으로, 혈액 투석, 복막 투석, 지속적 신대체요법 등이 포함됩니다. RRT는 신장 기능이 저하된 환자의 체내 노폐물과 수분을 제거하여 생명을 유지하는 데 도움을 줍니다. 특히 중환자실에 입원한 환자들의 경우 다장기부전으로 인한 급성 신부전이 발생할 수 있어 RRT가 필수적입니다. RRT 시행 시 환자의 혈역학적 상태, 전해질 균형, 산-염기 평형 등을 면밀히 모니터링하여 합병증을 예방하는 것이 중요합니다. 또한 RRT 방법, 투석액 조성, 투석 시간 등을 환자 상태에 맞게 개별화하여 적용해야 합니다. 전문가의 지속적인 관리 하에 RRT를 시행한다면 급성 신부전 환자의 예후 향상에 기여할 수 있을 것입니다.