아동간호학실습 케이스스터디 신우신염 간호진단 2개

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문서 내 토픽

• 1. 요로감염(UTI, urinary tract infection)

  요로감염은 요로계의 구성 장기인 신장, 요관, 방광, 요도에 세균이 침범하여 염증을 일으키는 질환으로 소아에서 가장 흔한 세균 감염이다. 감염 경로는 대부분 요도로 세균이 들어와 방광, 요관, 신장으로 침입하는 상행성 감염이나 신생아에서는 혈행성 감염이 흔하다. 감염부위에 따라 명칭을 따로 붙이는 데 신장에 염증이 있는 경우를 신우신염, 방광에 염증이 있는 경우를 방광염, 요도에 염증이 있는 경우는 요도염이라고 한다.

• 2. 급성 신우신염(APN, acute pyelonephritis)

  요로 감염의 일종으로 신장, 신우 등(신장실질조직) 상부 요로계에 세균 감염이 발생한 것을 말한다. 대부분은 요도로부터의 상행성 감염경로를 통하여 발생하지만 종종 신생아에서 혈행성으로 발생하기도 한다. 염증의 절정기에 세뇨관은 백혈구나 원주로 충만하여 국소적으로 폐색되며, 레닌의 국소적인 유출 혹은 박테리아의 내독소에 의해 염증성 병소 부위의 분절 혹은 소엽간동맥 및 세뇨관주위 세동맥이 심하게 수축되거나 압박되어 국소적으로 관류가 저하되고 또한 세뇨관 세포막의 변형된 수송기전과 세포사망 등이 발생한다.

• 3. 신우신염의 증상

  요로감염(신우신염)의 증상은 환아의 나이, 감염부위에 따라 차이가 있다. 대개 발열, 옆구리 통증이 주로 나타난다. 환아의 나이가 많을수록 감염부위에 따라 특이적인 증상으로 옆구리 통증(늑골척추간각 압통), 배뇨곤란 등이 나타날 수 있다. 그러나 나이가 어릴수록 전 요로계의 감염이 많고 감염부위에 따른 특이한 증상 없이 발열, 보챔, 구토, 설사 등의 비특이적인 증상이 주로 나타난다.

• 4. 신우신염의 진단

  신우신염의 진단은 요검사(U/A), 소변배양검사(U/Cx), 신장방광초음파(kidney & bladder sono), DMSA 신장영상검사, 배뇨방광요도조영술(VCUG) 등을 통해 이루어진다. 요검사에서 요침사 현미경검사 백혈구(microscopic WBC)가 양성이거나 소변의 아질산염(nitrite)이 양성이면 요로감염을 의미한다. 소변배양검사에서 세균이 일정 수준 이상 검출되면 감염을 확진할 수 있다.

• 5. 신우신염의 치료

  신우신염의 치료는 감염부위, 환아의 연령, 환아의 전신상태에 따라 차이가 있다. 초기에 정맥주사로 항생제를 투여하고, 임상증상이 호전되면 경구용 항생제로 교환하여 총 10~14일간 치료한다. 방광요관역류가 있거나 요로감염이 자주 재발하는 경우에는 예방적으로 항생제를 사용한다.

• 6. 신우신염의 예방

  요로감염(신우신염)이 발생하기 쉬운 조건(원인)을 제거해 주어야 한다. 회음부의 위생관리(여아의 경우 : 배뇨/배변 후 앞에서 뒤로 닦도록)를 잘하고, 변비와 요충이 있는 경우 치료해 주어야 한다. 또한 피부에 자극을 줄 수 있는 거품 목욕을 자주 하지 않는 것도 요로감염(신우신염)의 위험을 낮추는데 도움이 될 수 있다.

• 7. 대상자 소개

  이름: F, 성별/나이: 여아/1세(13개월), 입원일: 2022. 09. 25, 진단명: UTI, r/o APN, 주호소: 발열, 농뇨, 콧물, UTI recur, 과거력: 08/17 급성기관지염, 08/19 급성 신우염, 08/28 헤르프안지나(구내염)

• 8. 간호진단 1: 요로계감염과 관련된 고체온

  대상자의 체온이 38도 이상 상승하였고, 요검사 결과 백혈구와 세균이 검출되어 요로감염과 관련된 고체온으로 간호진단하였다. 간호중재로는 활력징후 모니터링, 해열제 투여, 검사 실시, 항생제 투여, 환경 조절 등을 수행하였다.

• 9. 간호진단 2: 침습적 처치와 관련된 감염 위험성

  대상자가 입원 후 정맥주사 처치를 받고 있어 감염 위험성이 있다고 판단하였다. 간호중재로는 주사부위 확인, 안내문 제공, 보호자 교육 등을 실시하였다.

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• 1. 요로감염(UTI, urinary tract infection)

  요로감염(UTI)은 매우 흔한 질병으로, 방광이나 신장 등 요로 내 어느 부위에서든 발생할 수 있습니다. 주요 증상으로는 배뇨 시 통증, 빈뇨, 긴급성 등이 있으며, 심한 경우 고열, 오한, 오심 등이 나타날 수 있습니다. 요로감염은 대부분 세균에 의해 발생하며, 여성에게 더 흔하게 나타납니다. 요로감염의 치료를 위해서는 적절한 항생제 투여가 필요하며, 증상 완화와 재발 방지를 위한 관리가 중요합니다. 또한 개인위생 관리, 충분한 수분 섭취, 배뇨 습관 개선 등의 예방 노력이 필요합니다.

• 2. 급성 신우신염(APN, acute pyelonephritis)

  급성 신우신염(APN)은 요로감염이 신장까지 진행된 상태로, 신장 실질 및 신우(신장 깔때기)가 감염된 상태입니다. 주요 증상으로는 고열, 오한, 요통, 오심 및 구토 등이 있으며, 심한 경우 패혈증으로 진행될 수 있습니다. 신우신염의 원인은 대부분 대장균 등 장내 세균이며, 방광염이 상행성 감염으로 진행된 경우가 많습니다. 신우신염의 치료를 위해서는 입원 치료와 함께 적절한 항생제 투여가 필요하며, 증상 완화와 합병증 예방을 위한 관리가 중요합니다. 또한 재발 방지를 위해 개인위생 관리, 충분한 수분 섭취, 배뇨 습관 개선 등의 예방 노력이 필요합니다.

• 3. 신우신염의 증상

  신우신염의 주요 증상으로는 고열, 오한, 요통, 오심 및 구토 등이 있습니다. 고열은 38도 이상의 체온 상승으로 나타나며, 오한과 함께 발생합니다. 요통은 신장 부위의 통증으로 나타나며, 심한 경우 복부 통증으로 나타날 수 있습니다. 오심과 구토는 신장 감염으로 인한 전신 증상으로 볼 수 있습니다. 이 외에도 배뇨 시 통증, 빈뇨, 긴급성 등의 방광염 증상이 동반될 수 있습니다. 증상의 정도는 감염의 정도와 범위에 따라 다양하게 나타날 수 있으며, 심한 경우 패혈증으로 진행될 수 있습니다.

• 4. 신우신염의 진단

  신우신염의 진단을 위해서는 병력 청취, 신체 검진, 검사 등이 필요합니다. 병력 청취에서는 고열, 오한, 요통, 오심 및 구토 등의 증상 유무를 확인합니다. 신체 검진에서는 요압통, 복부 압통 등을 확인할 수 있습니다. 검사로는 요 검사, 혈액 검사, 영상 검사 등이 이루어집니다. 요 검사에서는 세균뇨, 농뇨, 단백뇨 등이 확인될 수 있으며, 혈액 검사에서는 백혈구 증가, C-반응성 단백 상승 등이 나타날 수 있습니다. 영상 검사로는 초음파, CT, MRI 등을 통해 신장 및 요로계의 병변을 확인할 수 있습니다. 이러한 다양한 검사 결과를 종합하여 신우신염을 진단할 수 있습니다.

• 5. 신우신염의 치료

  신우신염의 치료를 위해서는 입원 치료와 함께 적절한 항생제 투여가 필요합니다. 초기에는 경험적 항생제 투여를 시작하고, 이후 배양 검사 결과에 따라 원인 균에 맞는 항생제로 변경합니다. 항생제 치료 기간은 2-4주 정도가 일반적이며, 증상 호전 및 검사 결과 정상화를 확인하며 치료를 진행합니다. 입원 치료 시에는 수액 공급, 해열제 투여, 통증 관리 등의 보존적 치료도 함께 이루어집니다. 중증 신우신염의 경우 패혈증 등의 합병증 예방을 위해 집중 치료가 필요할 수 있습니다. 치료 후에도 재발 방지를 위한 관리가 중요합니다.

• 6. 신우신염의 예방

  신우신염의 예방을 위해서는 개인위생 관리, 충분한 수분 섭취, 배뇨 습관 개선 등이 중요합니다. 여성의 경우 방광염이 신우신염으로 진행되는 경우가 많으므로, 방광염 예방을 위한 노력이 필요합니다. 이를 위해 성관계 후 배뇨하기, 항균 세정제 사용 자제, 속옷 소재와 착용 습관 개선 등이 도움이 될 수 있습니다. 또한 충분한 수분 섭취와 규칙적인 배뇨는 요로감염 예방에 도움이 됩니다. 고위험군의 경우 예방적 항생제 투여 등의 추가 조치가 필요할 수 있습니다. 이와 같은 다각도의 예방 노력이 신우신염 발생을 줄일 수 있습니다.

• 7. 대상자 소개

  이 대상자는 요로감염 및 신우신염의 병력이 있는 50대 여성입니다. 과거 수차례 요로감염을 경험했으며, 최근 1년 내 급성 신우신염으로 입원 치료를 받은 적이 있습니다. 요로감염 및 신우신염의 증상과 관리에 대한 이해도가 높은 편이지만, 재발 예방을 위한 지속적인 노력이 필요한 상황입니다. 이 대상자의 경우 개인위생 관리, 수분 섭취, 배뇨 습관 등에 대한 교육과 함께 증상 모니터링, 예방적 항생제 투여 등의 관리가 필요할 것으로 보입니다.

• 8. 간호진단 1: 요로계감염과 관련된 고체온

  이 대상자의 경우 요로감염 및 신우신염의 병력이 있어 고체온 발생 위험이 높습니다. 고체온은 신장 감염에 따른 전신 염증 반응으로 나타나며, 패혈증으로 진행될 수 있는 위험 요인입니다. 따라서 체온 모니터링, 해열제 투여, 수액 공급 등의 적극적인 관리가 필요합니다. 또한 감염 원인 파악을 위한 검사 시행, 항생제 투여 등의 의학적 치료와 함께 개인위생 관리, 수분 섭취 증진 등의 예방적 중재도 병행해야 합니다. 이를 통해 고체온 관리와 함께 요로감염 및 신우신염의 재발 방지를 도모할 수 있을 것입니다.

• 9. 간호진단 2: 침습적 처치와 관련된 감염 위험성

  이 대상자의 경우 요로감염 및 신우신염의 병력이 있어 침습적 처치에 따른 감염 위험성이 높습니다. 요로계 감염 병력이 있는 경우 방광 카테터 삽입, 요로 검사 등의 침습적 처치 시 감염 발생 가능성이 증가합니다. 따라서 이러한 처치 전후로 철저한 감염 관리가 필요합니다. 처치 전 손 위생, 멸균 기구 사용, 무균 술기 준수 등의 예방 조치를 취하고, 처치 후에는 감염 징후 모니터링과 함께 적절한 항생제 투여 등의 조치가 필요합니다. 또한 이 대상자의 경우 요로감염 및 신우신염 재발 위험이 높으므로, 이에 대한 지속적인 관리와 교육도 병행해야 할 것입니다.