성인간호학실습 폐렴 간호과정 사례보고서

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1. 폐렴의 병태생리

폐렴은 세균, 바이러스, 곰팡이 등의 미생물 감염으로 인해 발생하는 폐의 염증 상태이다. 폐렴의 병태생리는 다음과 같다. 액체가 폐포를 채우면 세균은 식균작용을 피할 수 있어 다른 폐포로 이동하기 쉬워져 감염이 확산된다. 염증성 섬유소와 부종은 폐활량을 감소시키고 표면활성제 감소로 폐신장성이 떨어져 무기폐에 이르게 된다. 폐의 환기부족으로 저산소증이 유발되며 대사요구 증가로 빈맥, 빈호흡, 쇼크, 부정맥 등의 증상이 나타난다. 폐의 침습 정도는 숙주의 방어력에 좌우된다.
2. 폐렴의 증상 및 진단

폐렴의 일반적인 증상으로는 흉통, 호흡곤란, 맥박 증가, 호흡수 증가, 기침, 오심, 구토, 오한, 발열 등이 있으며 노란색을 띠는 다량의 객담이 배출된다. 진단을 위해서는 신체검사, 영상의학 검사, 혈액배양 검사, 객담검사 등이 시행된다. 신체검사에서는 타진 시 둔탁한 음이 들리고 청진 시 비정상적인 기관지 호흡음이나 악설음이 병변 부위에서 들린다. 영상의학 검사에서는 흉부 X-선 검사로 폐의 침윤을 확인하고, 혈액배양 검사와 객담검사로 원인균을 확진할 수 있다.
3. 폐렴의 치료

폐렴의 치료는 주로 항생제 치료와 증상 완화를 위한 약물 치료로 이루어진다. 항생제는 통상적으로 7-10일간 투여하지만 환자 상태, 항생제 종류, 약물 반응, 동반질환, 합병증 유무에 따라 달라진다. 진해제, 거담제, 기관지 확장제 등도 기침, 객담, 호흡곤란 등의 증상 치료를 위해 같이 투여된다.
4. 간호과정 적용

간호과정 적용 시 우선순위는 1) 환기-관류 불균형과 관련된 가스교환장애, 2) 감염과 관련된 고체온, 3) 호흡곤란과 관련된 활동지속성 장애 순으로 선정하였다. 각 간호진단에 따른 간호중재로는 활력징후 및 검사 결과 모니터링, 체위 변경, 산소 공급, 약물 투여, 환자 교육 등이 포함되었다. 간호평가 결과 단기목표는 대체로 달성되었으나 장기목표 중 일부는 미달성되었다.

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1. 폐렴의 병태생리

폐렴은 폐 조직에 염증이 발생하는 질환으로, 다양한 원인균에 의해 발생할 수 있습니다. 주요 병태생리는 다음과 같습니다. 첫째, 병원체가 호흡기를 통해 폐 조직에 침입하여 염증 반응을 유발합니다. 둘째, 염증 반응으로 인해 폐포 내 삼출액이 증가하고 폐포벽이 두꺼워져 가스 교환 기능이 저하됩니다. 셋째, 폐포 내 삼출액 증가로 인해 폐 용적과 폐 순환이 감소하여 저산소증이 발생합니다. 넷째, 염증 반응으로 인한 폐 조직 손상과 섬유화가 진행되어 폐 기능이 점차 악화됩니다. 이러한 병태생리적 변화로 인해 폐렴 환자는 호흡 곤란, 기침, 발열 등의 증상을 경험하게 됩니다.
2. 폐렴의 증상 및 진단

폐렴의 주요 증상으로는 기침, 객담 배출, 발열, 호흡 곤란, 흉통 등이 있습니다. 이러한 증상은 폐렴의 원인 병원체와 중증도에 따라 다양하게 나타날 수 있습니다. 진단을 위해서는 병력 청취, 신체 검진, 영상 검사, 검사실 검사 등이 필요합니다. 흉부 X선 검사와 흉부 CT 검사를 통해 폐 침윤 소견을 확인할 수 있으며, 객담 검사와 혈액 검사를 통해 원인 병원체를 확인할 수 있습니다. 또한 호흡기 증상과 함께 백혈구 증가, C-반응성 단백 상승 등의 염증 반응 지표 확인도 진단에 도움이 됩니다. 이러한 다양한 검사 결과를 종합하여 폐렴의 원인과 중증도를 판단하고 적절한 치료 방향을 결정해야 합니다.
3. 폐렴의 치료

폐렴의 치료는 원인 병원체와 중증도에 따라 달라집니다. 경증 폐렴의 경우 항생제 치료와 함께 수분 공급, 해열제 투여, 산소 공급 등의 보존적 치료가 필요합니다. 중증 폐렴의 경우 입원 치료가 필요하며, 정맥 항생제 투여, 산소 요법, 기계 환기 등의 적극적인 치료가 요구됩니다. 또한 폐렴의 원인 병원체가 확인되면 그에 맞는 표적 항생제 치료를 시행해야 합니다. 이외에도 폐렴 예방을 위한 백신 접종, 금연, 영양 관리 등의 예방적 접근도 중요합니다. 폐렴 치료에는 다학제적 접근이 필요하며, 환자의 상태와 반응을 지속적으로 모니터링하며 치료 방향을 조정해 나가는 것이 중요합니다.
4. 간호과정 적용

폐렴 환자에 대한 간호과정 적용은 다음과 같습니다. 첫째, 환자 사정 단계에서는 호흡기 증상, 활력 징후, 검사 결과 등을 종합적으로 평가하여 폐렴의 중증도와 합병증 위험을 파악합니다. 둘째, 간호 진단 단계에서는 호흡 장애, 감염 위험, 활동 내성 등의 간호 진단을 내립니다. 셋째, 간호 계획 단계에서는 호흡 기능 개선, 감염 관리, 활동 증진 등의 간호 목표를 설정하고 이를 달성하기 위한 중재 방안을 수립합니다. 넷째, 간호 수행 단계에서는 산소 요법, 객담 배출 관리, 영양 공급, 감염 예방 등의 간호 중재를 제공합니다. 다섯째, 간호 평가 단계에서는 간호 목표 달성 여부를 확인하고 필요 시 간호 계획을 수정합니다. 이와 같은 체계적인 간호과정 적용을 통해 폐렴 환자의 회복을 도모할 수 있습니다.

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