황달

문서 내 토픽

1. 황달의 종류

황달은 고빌리루빈혈증으로 나타나는 증상의 하나로, 특히 신생아 황달은 생후 1주 이내에 만삭아의 약 60%, 미숙아의 약 80%에서 관찰되는 흔한 질환이나 신경계에 치명적 손상을 초래하는 핵황달을 일으킬 수도 있어 주의가 필요하다. 황달의 종류에는 생리적 황달, 모유황달, 병적 황달, 태아 적아구증 등이 있다.
2. 황달의 임상증상

임상적 황달의 발생은 혈청 빌리루빈이 5~7mg/100mL일 때 보이며, 피부보다 공막이 먼저 노란색으로 보이고, 밝은 노란색의 피부, 무기력감, 어두운 호박색의 짙은 소변, 수유감소, 검은 대변 등의 증상이 나타난다.
3. 황달의 진단기준

황달 진단 기준은 24시간 내에 나타나는 황달, 혈청 bilirubin의 증가 속도 > 5mg/dL, 총 혈청 bilirubin 농도 (만삭아 ≥ 12.9mg/dL, 미숙아 ≥ 15.0mg/dL), direct bilirubin > 1.5~2mg/dL, 황달 지속기간 (만삭아 > 1주, 미숙아 > 2주) 등이다.
4. 황달의 치료

황달 치료에는 광선치료, 교환수혈, 수액공급 등이 있다. 용혈성 황달의 경우 광선치료와 교환수혈이 필요하며, 수액공급은 소변량 감소, 탈수 등의 임상 소견이 있을 때 시행한다. 교환수혈은 신선한 혈액을 사용하며, 총 교환수혈양은 총 혈액량의 2배이다.
5. 광선치료

광선치료는 bilirubin을 전구물질로 전환시켜 간 대사를 거치지 않고 바로 담관이나 소변으로 배출시키는 방법으로, 460~490nm 파장의 청색-녹색 빛이 가장 효과적이다. 치료 기준, 방법, 간호 등이 상세히 설명되어 있다.
6. 저체중출생아의 황달 치료 지침

저체중출생아의 황달 치료 지침에 따르면, 시간대별 총 혈청 빌리루빈 수치에 따라 광선요법 고려, 광선요법 시행, 집중적인 광선요법, 교환수혈 등의 치료가 필요하다.

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1. 황달의 종류

황달은 피부와 점막이 노란색을 띠는 증상으로, 그 원인에 따라 다양한 종류로 구분됩니다. 크게 전간성 황달, 간성 황달, 후간성 황달로 나눌 수 있습니다. 전간성 황달은 적혈구 파괴로 인한 간접 빌리루빈 증가가 원인이며, 간성 황달은 간 기능 저하로 인한 직접 빌리루빈 증가가 원인입니다. 후간성 황달은 담도계 폐쇄나 담즙 정체로 인한 직접 빌리루빈 증가가 원인입니다. 이 외에도 신생아 황달, 약물 유발성 황달 등 다양한 유형이 있습니다. 정확한 진단을 위해서는 병력 청취, 신체 검진, 혈액 검사 등이 필요합니다.
2. 황달의 임상증상

황달의 주요 임상증상은 피부와 점막의 노란 변색입니다. 초기에는 얼굴과 상체에서 시작하여 점차 전신으로 퍼져나갑니다. 그 외에도 소변이 진한 갈색을 띠고, 대변이 연한 색을 보이는 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 심한 경우 피로감, 식욕 저하, 구토, 복통 등의 증상이 동반됩니다. 황달의 정도는 빌리루빈 수치에 따라 달라지며, 심한 경우 의식 저하, 경련 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 따라서 황달 발생 시 신속한 진단과 치료가 필요합니다.
3. 황달의 진단기준

황달의 진단을 위해서는 혈액 검사를 통한 빌리루빈 수치 측정이 가장 중요합니다. 총 빌리루빈 수치가 성인의 경우 2mg/dL 이상, 신생아의 경우 5mg/dL 이상이면 황달로 진단할 수 있습니다. 또한 직접 빌리루빈과 간접 빌리루빈의 비율을 확인하여 황달의 원인을 감별할 수 있습니다. 이 외에도 간 기능 검사, 영상 검사 등을 통해 황달의 원인을 규명할 수 있습니다. 특히 신생아 황달의 경우 조기 발견과 신속한 치료가 중요하므로, 출생 후 정기적인 검진이 필요합니다.
4. 황달의 치료

황달의 치료는 원인 질환에 따라 다양한 방법으로 이루어집니다. 우선 원인 질환을 정확히 진단하고, 그에 따른 적절한 치료를 시행해야 합니다. 전간성 황달의 경우 수혈, 스테로이드 투여 등의 치료가 필요하며, 간성 황달은 간 기능 개선을 위한 약물 치료와 식이 요법이 도움이 됩니다. 담도계 폐쇄로 인한 후간성 황달은 수술적 치료가 필요할 수 있습니다. 신생아 황달의 경우 광선 치료가 효과적이며, 심한 경우 교환 수혈을 고려해야 합니다. 황달 치료 시 원인 질환에 대한 정확한 진단과 함께 환자의 상태를 면밀히 관찰하며 적절한 치료법을 선택하는 것이 중요합니다.
5. 광선치료

광선 치료는 신생아 황달의 가장 대표적인 치료법입니다. 이는 빌리루빈이 광선에 의해 분해되어 수용성 형태로 변화하여 배출되도록 하는 원리를 이용한 것입니다. 광선 치료 시 파장 범위가 420-470nm인 청색광을 사용하며, 피부 표면에 균일하게 조사되도록 합니다. 치료 시간은 빌리루빈 수치와 환아의 상태에 따라 결정되며, 보통 1-2일 정도 시행합니다. 광선 치료는 비침습적이고 부작용이 적어 안전한 치료법으로 평가받고 있습니다. 다만 심한 황달이나 기저 질환이 있는 경우 추가적인 치료가 필요할 수 있습니다.
6. 저체중출생아의 황달 치료 지침

저체중 출생아의 경우 황달 발생 위험이 높아 특별한 관리가 필요합니다. 치료 지침은 다음과 같습니다. 첫째, 출생 직후부터 정기적인 빌리루빈 검사를 시행하여 황달 발생 여부를 모니터링해야 합니다. 둘째, 황달이 발생하면 신속한 광선 치료를 시행해야 합니다. 셋째, 광선 치료에도 불구하고 빌리루빈 수치가 지속적으로 상승하는 경우 교환 수혈을 고려해야 합니다. 넷째, 황달 치료 과정에서 탈수, 감염 등의 합병증 발생에 유의해야 합니다. 다섯째, 황달 치료 후에도 지속적인 추적 관찰이 필요합니다. 이와 같이 저체중 출생아의 황달 관리를 위해서는 철저한 모니터링과 신속한 치료가 매우 중요합니다.

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