아동간호학 질병보고서(황달)

문서 내 토픽

1. 황달의 정의

고빌리루빈혈증(hyperbilirubinemia)은 혈액 중에 빌리루빈이 지나치게 축적되는 현상이며, 황달(jaundice, icterus), 즉 피부와 다른 기관의 색깔이 노랗게 변색되는 특징을 보인다. 고빌리루빈혈증은 간에서 글루쿠론산(glucuronic acid)과 결합하지 않는 간접 빌리루빈에 의한 비포합형 고빌리루빈혈증과 글루쿠론산과 결합하는 직접 빌리루빈에 의한 포합형 고빌리루빈혈증으로 분류된다.
2. 황달의 병태생리

빌리루빈은 적혈구 파괴로 인한 혈색소의 파괴산물이다. 적혈구가 파괴될 때 거기서 나온 혈색소가 heme과 globin의 두 부분으로 나뉜다. globin(단백질)은 신체에 이용되고, heme 부분은 알부민과 결합한 불용성인 비포합 빌리루빈(unconjugated bilirubin)으로 전환된다. 이 빌리루빈은 간에서 단백과 분리되어, 간 효소인 glucuronyl transferase에 의하여 glucuronic acid와 포합되어, 물에 용해되는 포합 빌리루빈(conjugated bilirubin glucuronide)으로 변화된 후 담도를 통하여 장으로 배설된다.
3. 황달의 원인

신생아에서 고빌리루빈혈증의 가능한 원인은 생리적(발달적) 요인(미숙), 모유수유, 빌리루빈의 과잉생산(예: 용혈성 질병, 생화학적 장애, 멍), 포합 빌리루빈을 배설시키는 간의 능력장애(예: 효소부족, 담도 폐쇄), 과잉생산과 분비 저하의 결합(예: 패혈증), 어떤 질병 상태(예: 갑상선기능저하증, 갈락토스혈증, 당뇨병 산모의 아기), 생산 증가를 가져오는 유전적 소인(미국 원주민, 아시아인) 등이 있다.
4. 생리적 황달

생리적 황달은 신생아기의 생리적 특성에 의한 빌리루빈치의 상승으로 비교적 경한 경과를 보이며 자연 소실되는 것으로 고빌리루빈혈증의 가장 흔한 원인이다. 정상 신생아는 순환하는 적혈구 농도가 높고, 적혈구의 수명이 70~90일로 짧기 때문에 빌리루빈 생산이 성인보다 평균 2배 정도 많다. 또한 비포합 빌리루빈을 포합 빌리루빈으로 전환시키는 간의 능력이 glucuronyl transferase 생산 부족으로 저하되어 있다.
5. 모유황달

모유수유는 황달발생과 관련이 있다. 확실한 원인은 알려져 있지 않으나 모유에 함유된 glucuronidase에 의한 장관순환의 증가가 원인으로 알려져 있다. 조기 모유황달은 생후 2~4일에 시작하며 모유수유 신생아의 약 12~13%에서 나타나며, 후기 모유황달은 생후 4~7일에 비포합 빌리루빈이 상승하여 2~3주에 최고치인 10~30mg/dL에 도달한다.
6. 황달의 합병증

핵황달/빌리루빈뇌증(Kernicterus)은 비포합 빌리루빈이 신경조직에 독성이 강하기 때문에 황달이 심한 신생아의 경우, 비포합 빌리루빈이 뇌세포에 침착하여 심한 뇌손상을 가져온다. 뇌손상은 원인에 관계없이 빌리루빈 농도가 독성수준에 이르면 발생하며, 중추신경계 손상의 증상과 같다.
7. 황달의 임상증상

고빌리루빈혈증의 가장 두드러진 증상은 황달로, 공막, 손톱, 피부에 주로 나타난다. 보통 생후 24시간 내에 나타나는 황달은 용혈성 질병이나 패혈증, 어머니의 당뇨병이나 감염과 같은 질병이 원인이다. 2~3일에 나타나서 3~5일에 최고 수준에 이르며 5~7일에 소실되는 것은 생리적 황달이다.
8. 신생아 황달 진단

황달의 정도는 혈정 빌리루빈 수준에 의해 결정된다. 만삭아에서 증상이 없는 경한 황달인 경우 혈청 총 빌리루빈치를 측정하고, 황달이 심하거나 다른 증상이 동반되는 경우 간접, 직접 빌리루빈, 혈색소, 망상적혈구수, 혈액형, coomb's test, 말초혈액 도말검사 등을 실시한다.
9. 신생아 황달 치료

신생아 황달 치료에는 광선 요법, 교환 수혈, 금속 포피린, 고용량 정맥글로불린 치료 등이 있다. 광선 요법은 빌리루빈을 파괴하여 소변으로 배출시키는 방법이며, 교환 수혈은 빌리루빈을 제거하기 위해 아기의 피를 새로운 피와 대체하는 방법이다. 금속 포르피린은 빌리루빈 생성을 억제하는 약물이며, 고용량 정맥글로불린은 용혈성 황달에서 교환수혈을 감소시킬 수 있다.
10. 신생아 황달 예방법

신생아 황달 예방법에는 일차적 예방과 이차적 예방이 있다. 일차적 예방은 모유수유 권장, 이차적 예방은 혈액형 및 임상적 평가, 검사실 측정, 퇴원 전 위험요소 분석, 외래 추적검사 등이 포함된다.
11. 신생아 황달 간호

신생아 황달 간호에는 사정, 간호수행, 부모지지, 퇴원 계획과 가정간호 등이 포함된다. 사정은 피부, 점막 관찰 등을 통해 이루어지며, 간호수행에는 광선요법, 부작용 관리 등이 포함된다. 부모지지는 환아 경과 설명, 심리사회적 문제 해결 등이 필요하며, 퇴원 계획과 가정간호는 증상 관찰, 추후 관리 등이 포함된다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 주제2: 황달의 병태생리

황달의 병태생리는 크게 전간성 황달, 간성 황달, 후간성 황달로 구분할 수 있습니다. 전간성 황달은 적혈구 파괴로 인한 간 외 요인에 의해 발생하며, 간성 황달은 간 기능 이상으로 인한 간 내 요인에 의해 발생합니다. 후간성 황달은 간에서 배출된 빌리루빈이 담도 폐쇄나 담즙 정체로 인해 배출되지 못해 발생합니다. 이러한 황달의 병태생리를 이해하고 원인을 정확히 진단하는 것이 중요하며, 그에 따른 적절한 치료가 필요합니다.
2. 주제4: 생리적 황달

생리적 황달은 신생아에게 흔히 나타나는 황달로, 출생 후 2-3일에 가장 심해지며 대부분 1-2주 내에 자연적으로 호전됩니다. 이는 신생아의 간 기능이 아직 미성숙하여 빌리루빈 대사가 원활하지 않기 때문에 발생합니다. 생리적 황달은 대부분 무해하지만, 심한 경우 뇌 손상을 일으킬 수 있으므로 주기적인 검사와 관찰이 필요합니다. 생리적 황달의 경우 특별한 치료 없이도 대부분 자연 호전되지만, 심한 경우 광선 치료 등의 치료가 필요할 수 있습니다.
3. 주제6: 황달의 합병증

황달의 주요 합병증으로는 뇌병증, 청각 장애, 운동 장애 등이 있습니다. 특히 신생아 황달의 경우 고빌리루빈혈증이 지속되면 뇌 손상을 일으킬 수 있어 매우 위험합니다. 따라서 황달이 발생한 경우 신속한 진단과 적절한 치료가 필요합니다. 치료 시기를 놓치면 영구적인 신경학적 합병증이 발생할 수 있으므로 주기적인 검사와 관찰이 중요합니다. 또한 황달의 원인을 정확히 진단하고 그에 따른 적절한 치료를 받는 것이 합병증 예방에 필수적입니다.
4. 주제8: 신생아 황달 진단

신생아 황달 진단을 위해서는 신체 검진, 혈액 검사, 영상 검사 등이 필요합니다. 신체 검진을 통해 피부와 점막의 노란 변색 정도를 확인하고, 혈액 검사를 통해 빌리루빈 수치를 측정합니다. 또한 간 기능 검사, 용혈 검사 등을 통해 황달의 원인을 파악합니다. 필요 시 초음파, CT, MRI 등의 영상 검사를 시행하여 담도 폐쇄, 간 종양 등의 원인을 확인할 수 있습니다. 이를 통해 신생아 황달의 원인을 정확히 진단하고 적절한 치료 방법을 결정할 수 있습니다.
5. 주제10: 신생아 황달 예방법

신생아 황달 예방을 위해서는 산모의 건강 관리, 출산 후 관리, 신생아 관리 등이 중요합니다. 산모의 경우 임신 중 적절한 영양 섭취와 건강한 생활 습관을 유지하는 것이 중요합니다. 출산 후에는 신생아의 피부색 변화를 주기적으로 관찰하고, 황달 증상이 있는 경우 신속한 진료를 받는 것이 필요합니다. 신생아의 경우 모유 수유 권장, 탈수 예방, 감염 관리 등이 중요합니다. 또한 고위험군 신생아의 경우 정기적인 검사와 관리가 필요합니다. 이와 같은 예방 노력을 통해 신생아 황달의 발생을 줄일 수 있습니다.

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