[아동간호학 정리] 뇌기형[수두증(hydrocephalus), 병태생리, 임상증상, 진단평가, 치료관리, 간호중재, 수술 후 간호]

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1. 수두증(hydrocephalus)

수두증은 뇌척수액 생성, 순환, 흡수의 불균형으로 뇌에 다량의 뇌척수액이 축적된 상태입니다. 수두증의 원인은 다양하지만 결과적으로 지주막하강 내의 뇌척수액 흡수장애(communicationg hydrocephalus, 교통성 수두증)나 뇌실계를 통한 뇌척수액의 흐름의 폐쇄(noncommunicationg hydrocephalus, 무교통성 수두증)에 의해 초래됩니다. 영아기 수두증은 비정상적인 속도로 머리가 성장하며, 두부확장을 동반하거나 동반하지 않는 천문팽창과 비박동성 천문, 울 때 두피정맥 확장, 봉합선 분리, 타진 시 둔탁한 소리(Macewen sign) 등의 증상이 나타납니다. 수두증 치료는 주로 수술을 통해 이루어지며, 뇌실복막강 단락술(ventriculoperitoneal shunt, VP shunt)이 대표적입니다. 간호중재로는 두개내압 상승 징후 관찰, 두위 측정, 천문과 봉합선 상태 확인 등이 있으며, 수술 후에는 일반적인 수술 후 간호와 함께 단락 밸브 압력 관리, 뇌척수액 감소 속도 조절, 통증 관리, 감염 예방 등이 필요합니다.
2. 병태생리

수두증의 병태생리는 크게 두 가지로 나뉩니다. 첫째, 지주막하강 내의 뇌척수액 흡수장애(communicationg hydrocephalus, 교통성 수두증)이며, 둘째는 뇌실계를 통한 뇌척수액의 흐름의 폐쇄(noncommunicationg hydrocephalus, 무교통성 수두증)입니다. 이로 인해 분비와 흡수의 불균형으로 뇌실 내 뇌척수액의 축적이 증가되고, 뇌실의 확장을 가져오게 됩니다. 무교통성 수두증의 대부분은 발달상 형성부전의 결과로 나타나며, 신생물, 감염, 외상 등 다양한 원인에 의해 정상적인 뇌척수액 흐름이 차단될 수 있습니다.
3. 임상증상

영아기 수두증의 주요 증상은 비정상적인 속도로 머리가 성장하는 것입니다. 또한 두부확장을 동반하거나 동반하지 않는 천문팽창과 비박동성 천문, 울 때 두피정맥 확장, 봉합선 분리, 타진 시 둔탁한 소리(Macewen sign)가 나타납니다. 심한 경우에는 전두골 융기와 눈이 움푹 들어가고 눈이 아래로 전위되어 공막이 동공위로 보이는 일몰징후(setting-sun sign)가 유발되며, 동공은 빛에 대해 비대칭적으로 반응합니다. 영아는 불안정하고 무기력하며 잘 먹으려 하지 않고 의식의 변화와 반궁긴장, 하지의 경직을 보입니다.
4. 진단평가

수두증을 가진 영아는 2~4주 이내에 두위의 측정결과 기록지에 최소 1 percentile씩 건너가는 것을 확인할 수 있습니다. 미숙아의 경우 두위측정 결과 기록지에서 비정상적인 두부증가가 나타납니다. 수두증 진단을 위한 초기 방법으로는 CT와 MRI가 사용됩니다.
5. 치료관리

수두증 치료의 목표는 수두증의 완화, 원인 치료, 합병증 관리, 정신운동성 발달장애 관리 등입니다. 대부분의 경우 수술을 통해 치료가 이루어지며, 주로 뇌실복막강 단락술(ventriculoperitoneal shunt, VP shunt)이 시행됩니다. 이 수술은 폐쇄부위를 제거하거나 뇌실에서 두개 외의 부분으로 뇌척수액을 배액하는 방식으로 이루어집니다.
6. 간호중재

수두증 진단을 받았거나 의심되는 영아에 대해서는 수술 전 두개내압 상승 징후를 주의 깊게 관찰해야 합니다. 두위 측정, 천문과 봉합선 상태 확인 등이 필요합니다. 수술 후에는 일반적인 수술 후 간호와 함께 단락 밸브 압력 관리, 뇌척수액 감소 속도 조절, 통증 관리, 감염 예방 등의 중재가 이루어집니다. 특히 두개내압 상승 징후, 신경학적 증상, 감염 증상 등을 지속적으로 관찰해야 합니다.
7. 수술 후 간호

수술 후 간호에서는 단락 밸브에 압력이 가해지지 않도록 주의하고, 뇌척수액이 너무 급속히 감소하지 않도록 아동을 편평하게 눕히는 것이 중요합니다. 통증 관리를 위해 acetaminophen, codeine, 마약성 진통제 등을 사용할 수 있습니다. 두개내압 상승 징후, 신경학적 증상, 감염 증상 등을 지속적으로 관찰해야 하며, 복부팽만, 섭취량과 배설량 등도 주의 깊게 살펴봐야 합니다. 절개부위 관리, 압박 방지, 피부 관리 등도 필요합니다.

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1. 수두증(hydrocephalus)

수두증은 뇌척수액의 과다 축적으로 인해 두개강 내압이 상승하는 질환입니다. 이로 인해 두개골이 팽창하고 두개골 봉합선이 벌어지는 특징적인 증상이 나타납니다. 수두증의 원인은 다양하며, 선천성 요인과 후천성 요인이 모두 존재합니다. 선천성 수두증은 신경관 결손, 염색체 이상 등에 의해 발생하며, 후천성 수두증은 뇌출혈, 종양, 감염 등의 요인으로 발생할 수 있습니다. 수두증 환자는 두통, 구토, 시력 저하, 발달 지연 등의 증상을 보이며, 적절한 진단과 치료가 이루어지지 않으면 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다. 따라서 수두증에 대한 정확한 이해와 체계적인 관리가 필요합니다.
2. 병태생리

수두증의 병태생리는 뇌척수액의 생성, 순환, 흡수 과정에 문제가 발생하여 뇌척수액이 과다 축적되는 것입니다. 정상적으로 뇌척수액은 뇌실 내에서 생성되어 뇌실계를 통해 순환하다가 지주막하 공간으로 배출되어 흡수됩니다. 그러나 수두증에서는 뇌척수액의 생성이 증가하거나, 순환 및 흡수 과정에 장애가 발생하여 뇌척수액이 과다 축적됩니다. 이로 인해 두개강 내압이 상승하게 되며, 이는 뇌조직의 압박과 손상을 초래합니다. 따라서 수두증의 병태생리를 이해하고 이에 따른 적절한 치료 방법을 선택하는 것이 중요합니다.
3. 임상증상

수두증 환자의 임상증상은 발병 시기와 원인에 따라 다양하게 나타납니다. 선천성 수두증의 경우 출생 시부터 두개골 팽창, 안구 돌출, 발달 지연 등의 증상이 나타나며, 후천성 수두증은 두통, 구토, 시력 저하, 의식 변화 등의 증상이 주로 관찰됩니다. 특히 영아기 수두증 환자에서는 두개골 봉합선의 벌어짐, 전두부 팽창, 안구 돌출 등이 특징적으로 나타납니다. 소아기 및 성인기 수두증 환자에서는 두통, 구토, 시력 저하, 인지 기능 저하 등의 증상이 주로 관찰됩니다. 이러한 임상증상은 수두증의 원인, 진행 정도, 연령 등에 따라 다양하게 나타나므로 정확한 진단과 평가가 필요합니다.
4. 진단평가

수두증의 진단을 위해서는 환자의 병력 청취, 신체 검진, 영상 검사 등이 필요합니다. 우선 두개골 팽창, 안구 돌출, 발달 지연 등의 임상증상을 확인하고, 두개골 계측, 두개골 봉합선 상태 등을 평가합니다. 이후 뇌 초음파, CT, MRI 등의 영상 검사를 통해 뇌실 확장, 뇌실막 팽창, 뇌실막 주변 조직의 변화 등을 확인합니다. 필요 시 뇌척수액 검사를 통해 뇌척수액의 압력, 성분 등을 분석할 수 있습니다. 이러한 다각도의 진단 평가를 통해 수두증의 원인, 진행 정도, 합병증 여부 등을 종합적으로 파악할 수 있습니다. 정확한 진단은 적절한 치료 방법 선택에 필수적이므로 체계적인 진단 평가가 중요합니다.
5. 치료관리

수두증의 치료는 원인 질환에 따라 다양한 방법이 사용됩니다. 우선 약물 치료로 뇌압 상승을 억제하는 약물을 투여할 수 있습니다. 그러나 약물 치료만으로는 근본적인 해결이 어려우므로, 대부분의 경우 수술적 치료가 필요합니다. 수술적 치료로는 뇌실-복강 단락술, 뇌실-심방 단락술, 내시경적 뇌실 내 수술 등이 있습니다. 이를 통해 뇌척수액의 배출을 원활하게 하여 두개강 내압을 낮출 수 있습니다. 수술 후에는 단락 기능 유지, 감염 예방, 합병증 관리 등의 지속적인 관리가 필요합니다. 또한 발달 지연 등의 합병증에 대한 재활 치료도 병행되어야 합니다. 따라서 수두증 환자의 치료와 관리에는 다학제적 접근이 필요합니다.
6. 간호중재

수두증 환자의 간호중재는 질환의 특성과 환자의 상태에 따라 다양하게 이루어져야 합니다. 우선 환자의 두개골 팽창, 안구 돌출, 발달 지연 등의 증상을 면밀히 관찰하고 기록해야 합니다. 또한 두통, 구토, 시력 저하 등의 증상 발현 시 즉각적인 대응이 필요합니다. 수술 전후 간호에서는 감염 예방, 수술 부위 관리, 단락 기능 모니터링 등이 중요합니다. 발달 지연 환자의 경우 재활 치료 및 발달 촉진 활동을 제공해야 합니다. 이와 함께 환자와 가족에게 질환에 대한 교육을 실시하여 이해도를 높이고, 가정에서의 관리 방법을 안내해야 합니다. 이처럼 수두증 환자의 간호중재는 포괄적이고 체계적으로 이루어져야 합니다.
7. 수술 후 간호

수두증 환자의 수술 후 간호는 매우 중요합니다. 수술 후 주요 간호 중재로는 감염 예방, 단락 기능 모니터링, 합병증 관리, 재활 치료 등이 있습니다. 우선 수술 부위의 감염 예방을 위해 철저한 무균 술기와 상처 관리가 필요합니다. 또한 단락 기능의 유지 및 합병증 발생 여부를 지속적으로 모니터링해야 합니다. 두통, 구토, 의식 변화 등의 증상 발현 시 신속한 대응이 중요합니다. 발달 지연 환자의 경우 재활 치료를 통해 기능 회복을 도모해야 합니다. 이와 함께 환자와 가족에게 수술 후 관리 방법, 합병증 예방법 등을 교육하여 가정에서의 지속적인 관리가 이루어지도록 해야 합니다. 수술 후 간호의 질적 향상은 수두증 환자의 예후 향상에 크게 기여할 것입니다.

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