A+++++ 보장 요관결석 응급간호실습 케이스 보고서

문서 내 토픽

1. 요관 구조 및 기능

요관(ureter)은 튜브 형태로 길이가 약 25~35cm이고, 지름은 약 0.2 ~ 0.8cm로, 신우(renal pelvis)에서 방광(bladder)으로 소변을 이동시킨다. 요관방광이행부(ureterovesical junction)는 요관이 해부학적으로 가장 좁아지는 부위로 결석이 가장 많이 위치한다고 알려져있다. 요관신우이행부(ureteropelvic junction)은 요관이 신우와 만나는 좁은 부위이다. 요관은 골반과 장골동맥을 가로질러 요관방광이행부에서 방광 저부로 들어간다.
2. 요관결석의 병태생리

요관 결석은 수분 섭취 감소로 요석 결정이 소변에 머무르는 시간이 길어져서 요석이 생김으로써 발생한다. 요관 결석은 환자의 증상과 신체 검진, 소변 검사, 방사선 검사를 통해 최종 확진한다. 요관 결석의 크기가 작고, 결석이 하부 요관에 위치한 경우, 자연적으로 배출되는 것을 기다릴 수 있다. 결석의 배출을 돕기 위해 수분 섭취를 격려하고 알파차단제를 투약할 수 있다. 결석의 크기가 너무 커서 체외충격파 쇄석술이나 내시경적 수술로 해결할 수 없을 경우 복강경이나 개복 수술을 고려할 수 있다.
3. 대상자의 임상 양상 및 진단

김00씨는 1/1일부터 Lt flank pain이 있어 1/3일 아침에 URO 외래를 진료를 받아 Lt UVJ(요관방광이행부)에 stone이 있는 것을 확인하였다. 당일(1/3) 14:00pm부터 다시 옆구리 통증이 심해져 응급실로 15:23분에 내원하였다. 김00씨는 극심한 통증을 호소하였고 NRS 6점을 기록하였다. 응급실에서 실시한 검사 결과 WBC 17.4↑, Neutrophil 74.9↑, Lymphocyte 16.6↓, ALT 44↑, BUN 20.4↑, Glucose 121↑로 측정되었고 Chest x-ray에서는 No active lung lesion을 확인받았다.
4. 간호중재

김00씨에게 제공한 간호중재는 다음과 같다. 1) 통증 사정 및 진통제 투여, 2) 배뇨 양상 사정 및 배뇨 촉진, 3) 수술에 대한 정보 제공 및 불안 관리, 4) 검사 결과 확인 및 해석, 5) 요결석 예방을 위한 식이 교육 등이다. 통증 관리, 배뇨 장애 해결, 수술에 대한 불안 감소, 검사 결과 해석, 요결석 예방 등 다각도로 접근하여 대상자의 건강 문제를 해결하고자 하였다.
5. 응급환자 중증도 분류

김00씨는 60세 남성으로 옆구리 통증과 소변배출 장애를 호소하여 비뇨기과에 속한다. 급성 중심성 중등도 통증(NRS 4-7)을 보여 KTAS 3등급으로 분류되었다. 치료가 필요한 상태로 진행할 수도 있는 잠재적 가능성을 고려해야 하는 경우에 해당한다.
6. 약물 중재

김00씨에게 투여한 약물은 다음과 같다. 1) 0.9% 생리식염주사액 500mL: 수분 및 전해질 보급, 2) 펜타닐주사 50mcg: 통증 치료, 3) 티램주 50mg: 급성 경련성 통증 치료, 4) 시메티딘 200mg: 위장 증상 완화, 5) 페치딘 50mg/mL: 심한 통증 완화, 6) 시프로플록사신 200mg: 요로감염 치료, 7) 수산화마그네슘: 변비 예방 등이다.
7. 간호진단 및 중재

1) 결석의 자극과 관련된 급성통증: 통증 사정, 진통제 투여, 부작용 관찰 등 2) 요도, 요관의 폐쇄나 손상과 관련된 배뇨장애: 배뇨 양상 사정, 수분 섭취 권장, 약물 투여 등 3) 수술과 관련된 불안: 수술 정보 제공, 정서적 지지, 불안 사정 등
8. 코로나19 검사

김00씨는 오심과 복통을 호소하여 Covid-19 신속항원검사가 실시되었고 Negative으로 결과가 나왔다.
9. 검사 결과 해석

김00씨의 검사 결과 WBC 17.4↑, Neutrophil 74.9↑, Lymphocyte 16.6↓, ALT 44↑, BUN 20.4↑, Glucose 121↑로 측정되었다. 이는 요관결석으로 인한 감염 및 신장 기능 저하를 시사한다. Chest x-ray에서는 폐 이상 소견이 없었다.
10. 요결석 예방

요결석 예방을 위해 대상자에게 다음과 같은 교육을 제공하였다. 1) 하루 2.0~3.0리터 이상의 수분 섭취 권장, 2) 동물성 단백질 섭취 제한, 3) 섬유질 섭취 권장, 4) 인공조미료 섭취 줄이기 등
11. 스트레스 관리

대상자는 요관결석 진단과 수술 필요성에 대해 불안해하였다. 이에 간호사는 수술에 대한 정보를 제공하고, 정서적 지지를 통해 불안을 완화시키고자 하였다. 또한 조용하고 자극이 적은 환경을 제공하여 대상자가 안정될 수 있도록 하였다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 요관 구조 및 기능

요관은 신장에서 방광으로 소변을 운반하는 중요한 역할을 합니다. 요관은 약 25-30cm 길이의 관으로 구성되어 있으며, 신우와 방광 사이를 연결하는 역할을 합니다. 요관은 평활근으로 이루어져 있어 연동운동을 통해 소변을 방광으로 이동시킵니다. 또한 요관에는 점막층이 있어 소변의 역류를 방지하는 기능을 합니다. 요관의 구조와 기능을 이해하는 것은 요관결석 등 요로계 질환을 이해하고 관리하는 데 매우 중요합니다.
2. 요관결석의 병태생리

요관결석은 신장에서 생성된 결석이 요관을 통해 방광으로 이동하는 과정에서 발생하는 질환입니다. 요관결석의 주요 원인은 소변 내 칼슘, 옥살산, 요산 등의 농도 증가와 소변량 감소입니다. 이로 인해 결정이 생성되고 성장하여 요관을 막게 됩니다. 요관결석은 요관의 연동운동을 방해하여 소변 배출을 어렵게 하고, 요관 점막의 염증을 유발합니다. 이로 인해 통증, 혈뇨, 요로감염 등의 증상이 나타납니다. 요관결석의 병태생리를 이해하는 것은 예방과 치료 방법을 모색하는 데 도움이 될 것입니다.
3. 대상자의 임상 양상 및 진단

요관결석 환자는 갑작스러운 요통, 혈뇨, 오심, 구토 등의 증상을 호소합니다. 이러한 증상은 결석의 크기, 위치, 이동 속도에 따라 다양하게 나타날 수 있습니다. 진단을 위해서는 환자의 병력 청취, 신체 검진, 영상 검사 등이 필요합니다. 초음파, CT, KUB 등의 영상 검사를 통해 결석의 위치와 크기를 확인할 수 있습니다. 또한 혈액 검사와 소변 검사를 통해 결석의 성분을 분석할 수 있습니다. 정확한 진단을 위해서는 다양한 검사 방법을 활용하고, 환자의 증상과 검사 결과를 종합적으로 고려해야 합니다.
4. 간호중재

요관결석 환자에게 필요한 간호중재로는 통증 관리, 수분 섭취 증진, 감염 예방, 합병증 예방 등이 있습니다. 통증 관리를 위해 진통제 투여, 온열 요법, 이완 요법 등을 적용할 수 있습니다. 수분 섭취를 증진시켜 소변량을 늘리고 결석 배출을 돕습니다. 감염 예방을 위해 무균적 간호와 항생제 투여가 필요합니다. 또한 요로 폐쇄, 신부전 등의 합병증 예방을 위한 중재도 중요합니다. 이와 같은 다양한 간호중재를 통해 요관결석 환자의 증상 관리와 합병증 예방에 기여할 수 있습니다.
5. 응급환자 중증도 분류

응급환자 중증도 분류는 제한된 의료 자원을 효율적으로 배분하기 위해 필요한 과정입니다. 환자의 생명 징후, 증상, 손상 정도 등을 평가하여 응급도에 따라 분류하는 것이 핵심입니다. 이를 통해 가장 위중한 환자부터 신속한 처치를 받을 수 있도록 합니다. 응급실 내에서 이루어지는 중증도 분류는 신속하고 정확해야 하며, 이를 위해 표준화된 도구와 프로토콜이 필요합니다. 또한 중증도 분류 결과에 따른 적절한 치료와 모니터링이 뒤따라야 합니다. 응급환자 중증도 분류는 환자 안전과 의료 자원 활용 측면에서 매우 중요한 과정이라고 할 수 있습니다.
6. 약물 중재

요관결석 치료에 있어 약물 중재는 매우 중요한 역할을 합니다. 통증 조절을 위한 진통제, 결석 배출을 돕는 알파차단제, 감염 예방을 위한 항생제 등이 대표적입니다. 이러한 약물들은 결석 크기와 위치, 증상 정도에 따라 선택적으로 투여됩니다. 약물 중재 시 부작용 발생 가능성, 상호작용, 투여 시기 및 용량 등을 고려해야 합니다. 또한 환자의 병력, 신기능, 간기능 등을 파악하여 개별화된 약물 처방이 필요합니다. 간호사는 약물 투여 전후 환자 모니터링, 부작용 관찰, 투약 교육 등의 역할을 수행하며, 약물 중재의 안전성과 효과성 향상에 기여할 수 있습니다.
7. 간호진단 및 중재

요관결석 환자에 대한 간호진단으로는 급성 통증, 요로감염 위험, 신체 활동 장애, 지식 부족 등이 있습니다. 이에 따른 간호중재로는 통증 관리, 감염 예방, 활동 증진, 교육 등이 필요합니다. 통증 관리를 위해 진통제 투여, 온열 요법 등을 적용하고, 감염 예방을 위해 무균술, 항생제 투여 등을 실시합니다. 활동 증진을 위해 점진적 활동 증진, 운동 요법 등을 제공하며, 교육을 통해 질병 관리, 예방법 등에 대한 지식을 높입니다. 이와 같은 간호진단과 중재를 통해 요관결석 환자의 증상 관리와 합병증 예방, 건강 증진에 기여할 수 있습니다.
8. 코로나19 검사

코로나19 검사는 감염 여부를 확인하고 감염 경로를 추적하는 데 필수적입니다. 주요 검사 방법으로는 RT-PCR 검사, 항원 검사, 항체 검사 등이 있습니다. RT-PCR 검사는 바이러스 유전자를 직접 검출하는 방법으로 가장 정확한 것으로 알려져 있습니다. 항원 검사는 신속하게 결과를 확인할 수 있지만 민감도가 낮은 편입니다. 항체 검사는 과거 감염 여부를 확인할 수 있지만 급성기 감염 진단에는 적합하지 않습니다. 검사 방법의 장단점을 고려하여 상황에 맞는 검사를 선택하는 것이 중요합니다. 또한 검사 과정에서 정확성과 안전성을 확보하기 위한 표준화된 프로토콜이 필요합니다.
9. 검사 결과 해석

코로나19 검사 결과 해석 시 다음과 같은 사항을 고려해야 합니다. 첫째, 검사 방법에 따른 특성을 이해해야 합니다. RT-PCR 검사는 바이러스 유전자를 직접 검출하므로 현재 감염 여부를 확인할 수 있지만, 항체 검사는 과거 감염 여부를 확인할 수 있습니다. 둘째, 검사 시기에 따른 결과 해석이 필요합니다. 감염 초기에는 바이러스 유전자가 검출되지 않을 수 있으므로 반복 검사가 필요합니다. 셋째, 검사 결과와 함께 임상 증상, 노출력 등을 종합적으로 고려해야 합니다. 이를 통해 정확한 진단과 적절한 관리가 가능할 것입니다.
10. 요결석 예방

요결석 예방을 위해서는 다음과 같은 방법들이 효과적입니다. 첫째, 충분한 수분 섭취가 중요합니다. 하루 2리터 이상의 물을 마시면 소변량이 증가하여 결석 생성을 억제할 수 있습니다. 둘째, 식이 조절이 필요합니다. 칼슘, 옥살산, 요산 섭취를 제한하고 과일, 채소 섭취를 늘리는 것이 도움이 됩니다. 셋째, 규칙적인 운동을 통해 체중 관리와 소화 기능 개선을 도모할 수 있습니다. 넷째, 요로감염 예방을 위해 개인 위생 관리에 주의해야 합니다. 이와 같은 생활 습관 개선과 함께 정기적인 검진을 통해 요결석 발생을 예방할 수 있습니다.
11. 스트레스 관리

스트레스는 신체적, 정신적 건강에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 요관결석 환자의 경우 통증, 불편감, 치료 과정 등으로 인해 높은 스트레스를 경험할 수 있습니다. 이러한 스트레스를 효과적으로 관리하기 위해서는 다음과 같은 방법들이 도움이 될 수 있습니다. 첫째, 규칙적인 운동, 명상, 요가 등의 스트레스 해소 활동을 실천합니다. 둘째, 가족, 친구 등 사회적 지지 체계를 활용하여 정서적 지지를 받습니다. 셋째, 긍정적인 마음가짐과 자기 관리 능력을 기릅니다. 넷째, 전문가의 상담과 치료를 받는 것도 도움이 될 수 있습니다. 이와 같은 다각도의 접근을 통해 요관결석 환자의 스트레스를 효과적으로 관리할 수 있을 것입니다.