노인을 위한 효과적인 지역사회통합 돌봄 체계 구축 방안

문서 내 토픽

1. 지역사회 통합돌봄의 개념

노인통합돌봄은 재가에서 병원 및 요양시설로의 '사회적 입원'을 예방하기 위한 모델로, 집이나 지역사회에 거주하고 있으나 노화, 사고, 질병, 기능상태 저하 등으로 케어가 없으면 요양병원 입원이나 시설입소가 불가피해지는 노인층을 주요 대상으로 한다. 의료기관에 입원 후 퇴원이 임박한 대상자의 경우 퇴원계획을 수립하고 지역사회 자원과 서비스를 연계한다. 또한, 집에서 독립생활을 할 수 있도록 주거 개보수 및 케어안심주택을 운영하는 것이 계획에 포함하고 있다. 방문의료, 일차의료 만성질환 관리, 보건소 방문건강관리서비스, 재가 의료급여 등 지역사회의 다양한 자원을 집중적으로 연계하여 지원한다.
2. 예방적 케어체계 구축

가급적 장기요양보호 단계에 진입하지 않도록 신체가 허약하거나 만성질환 고위험군 및 장애인에 대하여 질병예방과 건강증진을 위해 운동, 영양, 재활, 만성질환 프로그램을 지원한다. 신체상태, 독거나 부부세대 등 가족관계, 종교생활이나 커뮤니티 활동 및 경제활동에 대한 의지와 욕구에 따라 일상생활과 사회활동을 지원한다. 주거공간에서 낙상이나 미끄러짐 사고 혹은 심뇌혈관 질환 등 긴급상황에 대처할 수 있도록 고령이나 장애친화적 유니버설디자인으로 개보수 하고 스마트알람 등 보조기기를 설치하며 청소와 위생 및 방역 등 주거관리서비스를 제공한다.
3. 의료케어체계 구축

질병이 발생할 경우 급성기병원이나 회복 및 재활요양병원에 의뢰하고 급성기 치료나 재활치료 이후 재가에 복귀하는 시점에 회송체계를 두어 지역사회 재가에서의 방문의료나 방문호스피스를 지원한다. 의료체계의 구축과 작동을 위해서는 보건소와 건강생활지원센터가 플랫폼이 되어 지역사회 수평적 수직적 보건의료서비스 네트워크를 구축하고 건강의료사례관리 실행이 필요하다.
4. 장기요양케어체계 구축

장기요양등급 인정자나 급성기 치료 후 요양과 돌봄이 필요한 만성질환자, 중증장애인에 대하여 자신의 삶의 통제권과 잔존능력을 최대한 유지ㆍ활용할 수 있도록 노인장기요양보험의 통합재가급여나 장애활동보조서비스, 맞춤형 종합재가서비스를 제공한다. 질병상태에 따라 급성기병원 외래와 간헐적 입원, 재활치료 및 방문의료서비스를 연계한다. 질병과 장애친화적 유니버설디자인으로 주택을 개보수하고 보조기기를 설치하며 주거관리 서비스를 연계한다.
5. 통합 돌봄서비스 연계체계 구축

첫째, 사회서비스체계 개편을 의미하는 지역사회 통합돌봄 정책은 공공주도와 민관협력 및 지역사회와 주민참여로 이루어진다. 그러므로 공공적 권한을 가지고 3대 범주 서비스를 통합하고 조정하여 이용자와 연계할 수 있는 '공공컨트롤타워플랫폼'이필요하다. 둘째, 행정기관에 해당하는 '공공컨트롤타워플랫폼'은 물리적 접근성을 고려하여 생활권이면서 행정체계에서 최종단계에 해당하는 읍면동주민센터에 설치하고 고령과 만성질환 및 장애로 인한 문제와 욕구가 있는 주민은 누구에게나 종합상담과 서비스를 직접 혹은 조정하여 연계하는 원스톱 창구의 역할을 수행한다.

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1. 지역사회 통합돌봄의 개념

지역사회 통합돌봄은 노인, 장애인 등 돌봄이 필요한 사람들이 자신의 집이나 익숙한 지역사회에서 건강한 생활을 영위할 수 있도록 주거, 보건의료, 요양, 돌봄, 독립생활 지원 등 통합적인 서비스를 제공하는 것을 의미합니다. 이를 통해 돌봄 대상자의 삶의 질 향상과 가족의 부담 경감을 도모할 수 있습니다. 또한 지역사회 내에서 돌봄 대상자와 가족, 이웃, 지역사회가 함께 참여하여 돌봄 문제를 해결하는 것이 핵심입니다. 이를 위해서는 중앙정부와 지방정부, 그리고 지역사회 내 다양한 주체들의 협력이 필요할 것입니다.
2. 예방적 케어체계 구축

예방적 케어체계 구축은 돌봄이 필요한 상황이 발생하기 전에 미리 예방하고 관리하는 것을 의미합니다. 이를 통해 돌봄 대상자의 건강과 자립성을 유지하고, 돌봄 수요를 줄일 수 있습니다. 예방적 케어체계에는 건강검진, 건강관리 프로그램, 재활 서비스, 주거환경 개선 등이 포함될 수 있습니다. 또한 지역사회 내에서 이웃과 가족, 자원봉사자 등이 돌봄 대상자를 지원하는 것도 중요합니다. 이를 위해서는 지역사회 내 다양한 주체들의 협력과 통합적인 서비스 제공 체계가 필요할 것입니다.
3. 의료케어체계 구축

의료케어체계 구축은 돌봄이 필요한 대상자들이 지역사회 내에서 적절한 의료서비스를 받을 수 있도록 하는 것입니다. 이를 위해서는 의료기관, 요양시설, 재활센터 등 다양한 의료 자원들이 유기적으로 연계되어야 합니다. 또한 방문 진료, 원격 진료 등 다양한 의료서비스 제공 방식이 마련되어야 합니다. 특히 취약계층에 대한 의료서비스 접근성 제고가 중요합니다. 이를 위해서는 의료 자원의 지역 간 균형 배치, 의료비 지원 등 다양한 정책적 노력이 필요할 것입니다.
4. 장기요양케어체계 구축

장기요양케어체계 구축은 돌봄이 필요한 대상자들이 지역사회 내에서 적절한 요양서비스를 받을 수 있도록 하는 것입니다. 이를 위해서는 요양시설, 재가 요양서비스, 주간보호센터 등 다양한 요양 자원들이 유기적으로 연계되어야 합니다. 또한 요양서비스의 질적 수준 향상과 함께 이용자의 선택권 확대가 필요합니다. 특히 재가 요양서비스 확대를 통해 돌봄 대상자의 자립성과 삶의 질을 높일 수 있을 것입니다. 이를 위해서는 요양 인력 확보와 처우 개선, 요양 시설 인프라 확충 등 다양한 정책적 노력이 필요할 것입니다.
5. 통합 돌봄서비스 연계체계 구축

통합 돌봄서비스 연계체계 구축은 돌봄이 필요한 대상자들이 지역사회 내에서 주거, 보건의료, 요양, 돌봄, 독립생활 지원 등 다양한 서비스를 통합적으로 받을 수 있도록 하는 것입니다. 이를 위해서는 중앙정부와 지방정부, 그리고 지역사회 내 다양한 주체들 간의 긴밀한 협력이 필요합니다. 또한 돌봄 대상자의 욕구와 상황에 맞는 맞춤형 서비스 제공을 위해 사례관리 체계 구축이 중요합니다. 이를 통해 돌봄 대상자의 자립성과 삶의 질을 높이고, 가족의 부담을 경감할 수 있을 것입니다.

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