추간판탈출증 case study, 간호과정, 간호진단 3개, 성인간호, 성인간호학 실습

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1. 추간판 탈출증

추간판이 약해지거나, 탈출, 손상, 기능장애 등으로 인한 염증과 기계적 압박이 추가되어 경추, 흉추, 요추에 발생할 수 있는 질환으로 통증, 신경근 자극을 유발한다. 정상 노화과정으로 추간판은 퇴행성 변화가 발생하여 탄력, 유연성, 완충력을 잃고 추간판 수핵에서 수분이 빠져나가고 추간판이 얇아진다. 이러한 변화로 척추뼈 사이의 충격을 흡수하는 추간판의 기능이 저하시키고 구조변화를 초래한다. 추간판의 구조적 손상으로 수핵이 파열되고 섬유륜이 늘어져 스며들게 되어 척추간판이 탈출되어 척추뼈 사이로 튀어나온 추간판수핵탈출증(일명 디스크)가 발생한다.
2. 임상증상

경추 추간판질환의 경우 뒷목 및 어깨 상부의 통증이 가장 흔한 증상이며, 어깨와 팔의 통증과 근육 약화가 나타날 수 있다. 심한 경우 척수 손상으로 인해 다리의 근력약화와 마비가 발생할 수 있다. 요추 추간판질환의 경우 요통이 가장 일반적인 증상이며, 둔부와 무릎 아래까지 방사되는 신경통이 발생한다. 탈출된 추간판이 신경근을 자극하여 신경근이 위치한 다리에 감각 이상이 나타난다.
3. 진단검사

X-선 검사는 구조적 문제를 발견하기 위해 실시하며, MRI, CT, 척수강조영술은 손상부위를 정확하게 확인하기 위해 사용한다. 사지 근전도 검사는 신경손상정도, 말초신경병증의 파악, 다른 질환과 감별을 위해 시행한다. 필요하다면 경막외 조영 사진, 추간판 사진 등을 사용할 수 있다.
4. 치료

추간판 손상 의심 시 치료는 보존적인 방법과 수술적인 방법으로 나뉘며, 먼저 보존적 치료를 수행한다. 보존적 치료로는 척추의 움직임을 제한하기 위해 고정기, 코르셋, 벨트 등의 보조기를 착용하거나 국소적 온냉요법, 초음파, 마사지, 견인, 소염 진통제의 복용, 경피전기신경자극 등을 시행할 수 있다. 수술적 치료로는 추간판 내 전기열치료술, 고주파(추간판) 수핵성형술, 극간감압기 삽입술, 후궁절제술, 추간판절제술, 경피 추간판절제술, 인공추간판 대치술, 척추융합술, 뼈형성단백질 이식 등이 있다.
5. 간호

치유가 될 때까지 척추의 선열을 바르게 유지하는 것은 척추 수술 후 주요 간호이다. 수술 후 대략 24~48시간 동안 아편계 진통제의 정맥투여를 필요로 하며, 환자가 스스로 진통제 주사를 조절하는 PCA(patient controlled analgesia) 장치를 사용한다. 수술 중에 척수관 침범 가능성으로 뇌척수액(cerebrospinal fluid, CSF)이 누출될 수도 있기 때문에, 두통, 구토, 유두부종과 같은 뇌척수액 누출로 인한 두개내압 상승 징후를 관찰해야한다. 경추 수술일 경우 호흡곤란증후군과 상지의 신경이상과 같은 척수 부종증상에 주의한다.

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1. 추간판 탈출증

추간판 탈출증은 척추 디스크가 파열되어 주변 신경을 압박하는 질환입니다. 이로 인해 심각한 통증, 마비, 감각 이상 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 정확한 진단과 적절한 치료가 중요하며, 보존적 치료와 수술적 치료 등 다양한 방법이 있습니다. 보존적 치료로는 약물 치료, 물리 치료, 운동 치료 등이 있으며, 증상이 호전되지 않거나 악화되는 경우 수술적 치료를 고려해야 합니다. 수술 방법에는 현미경하 추간판 제거술, 내시경하 추간판 제거술 등이 있습니다. 추간판 탈출증 환자의 경우 증상 관리와 재발 방지를 위해 지속적인 관리와 관찰이 필요합니다.
2. 임상증상

추간판 탈출증의 주요 임상증상으로는 허리 통증, 다리 통증, 감각 이상, 근력 약화 등이 있습니다. 허리 통증은 대부분 추간판 탈출 부위에 따라 다리로 방사되는 양상을 보이며, 심한 경우 보행이 어려울 수 있습니다. 감각 이상은 저림, 따끔거림, 화끈거림 등의 증상으로 나타나며, 근력 약화는 하지 근육의 마비로 이어질 수 있습니다. 이외에도 배뇨 장애, 배변 장애 등의 증상이 동반될 수 있습니다. 증상의 정도와 범위는 추간판 탈출의 크기와 위치, 신경 압박 정도에 따라 다양하게 나타납니다. 따라서 정확한 진단을 위해 신체 검진과 영상 검사가 필요합니다.
3. 진단검사

추간판 탈출증의 진단을 위해서는 신체 검진과 영상 검사가 필요합니다. 신체 검진에서는 허리와 다리의 통증, 감각 이상, 근력 약화 등을 확인하고, 신경학적 검사를 통해 신경 압박 여부를 확인합니다. 영상 검사로는 단순 X선 촬영, CT, MRI 등이 사용됩니다. X선 촬영은 척추의 구조적 이상을 확인하고, CT는 추간판 탈출의 정확한 위치와 크기를 파악할 수 있습니다. MRI는 추간판과 주변 신경 조직을 가장 잘 보여주는 검사로, 추간판 탈출의 정도와 신경 압박 여부를 확인할 수 있습니다. 이 외에도 신경전도 검사, 근전도 검사 등을 통해 신경학적 이상 여부를 확인할 수 있습니다. 종합적인 검사 결과를 토대로 추간판 탈출증을 진단하고 치료 방향을 결정하게 됩니다.
4. 치료

추간판 탈출증의 치료는 보존적 치료와 수술적 치료로 나눌 수 있습니다. 보존적 치료로는 약물 치료, 물리 치료, 운동 치료 등이 있습니다. 약물 치료는 진통제, 소염진통제, 근육 이완제 등을 사용하며, 물리 치료로는 온열 치료, 전기 치료, 견인 치료 등이 시행됩니다. 운동 치료는 척추 안정화 운동, 근력 강화 운동 등을 통해 증상을 완화하고 재발을 예방할 수 있습니다. 보존적 치료에도 불구하고 증상이 지속되거나 악화되는 경우 수술적 치료를 고려해야 합니다. 수술 방법에는 현미경하 추간판 제거술, 내시경하 추간판 제거술, 척추 융합술 등이 있습니다. 수술 방법은 추간판 탈출의 정도와 위치, 신경 압박 정도 등을 고려하여 결정됩니다. 수술 후에는 재활 치료가 중요하며, 지속적인 관리와 관찰이 필요합니다.
5. 간호

추간판 탈출증 환자의 간호 관리에는 다음과 같은 사항이 포함됩니다. 첫째, 통증 관리입니다. 진통제 투여, 온열 치료, 마사지 등을 통해 통증을 완화하고 관리합니다. 둘째, 신경학적 증상 관리입니다. 감각 이상, 근력 약화 등의 증상을 확인하고 관찰하며, 필요 시 보조기 사용 등의 중재를 제공합니다. 셋째, 일상생활 관리입니다. 침상 안정, 체위 변경, 보행 훈련 등을 통해 일상생활 수행 능력을 향상시킵니다. 넷째, 수술 후 관리입니다. 수술 후 상처 관리, 배액관 관리, 통증 관리, 재활 훈련 등을 시행합니다. 다섯째, 교육 및 상담입니다. 질병 과정, 치료 방법, 주의사항 등에 대해 환자와 보호자에게 교육하고 상담합니다. 이와 같은 간호 중재를 통해 추간판 탈출증 환자의 증상 관리와 재활, 삶의 질 향상을 도모할 수 있습니다.

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