폐 사정

문서 내 토픽

1. 흉곽의 형태와 움직임 사정

전후경은 좌우경보다 작아야 하며, 전후경 대 좌우경의 비율은 1:2에서 5:7이다. 전후경 = 좌우경 또는 '술통형 가슴'은 늑골이 수평적이고 가슴이 마치 계속적인 흡기를 하고 있는 것처럼 보이며, 이는 폐의 과잉 팽창으로 인한 만성 폐기종에서 발생한다. 오목가슴 / 새가슴늑골은 척추와 비교하였을 때 45도 아래쪽으로 기울어져 있으며, 이는 척주측만증 / 척주후만증을 의미한다.
2. 호흡수와 양상 사정

정상 성인 호흡수는 10~20회/분이며, 패턴은 규칙적이고 깊이는 각 호흡 시 들어갔다 나왔다 하는 것이 정상이다. 빠르고 얕은 호흡으로 분당 24회 이상 증가하는 것은 공기빈호흡이며, 이는 열 두려움에 대한 정상적인 반응이다. 호흡수가 증가하는 경우는 호흡 기능 부전, 폐렴, 알칼리증, 늑막염 등의 병변으로 인해 발생할 수 있다. 느린 호흡(분당 10회 이하)은 약물로 인해 연수에 있는 호흡중추가 억제되어 발생하며, 체인-스토크스 호흡과 비오스 호흡은 호흡 패턴의 변화를 보인다. 만성 폐쇄성 호흡(COPD)에서는 정상적인 흡기와 지연된 호기가 증가된 기도저항을 견디기 위해 발생한다.
3. 피부와 자세 사정

피부색은 청색증이나 창백함이 전혀 없어야 한다. 청색증은 조직의 저산소증에서 발생한다. 자세는 이완된 편안한 자세가 정상이며, COPD 환자는 종종 팔을 무릎이나 의자, 또는 침대에 받치고 앞으로 기울이는 삼각자세를 취한다.
4. 얼굴 표정과 의식수준 사정

얼굴 표정은 이완되고 온화해야 하며, COPD 환자는 긴장, 경직, 피곤한 얼굴 표정을 보인다. 의식수준은 명료하고 협조적이어야 한다.
5. 흉곽 확장의 대칭성 확인

흉벽의 후측면 T9이나 T10의 위피에 엄지손가락을 놓고 대상자에게 심호흡을 하도록 요청하여 대칭적 흉부 확장을 확인한다. 비대칭적인 흉부 확장은 무기폐, 폐렴, 흉막 삼출 등을 의미한다.
6. 촉진 진탕음 사정

대상자가 one-one과 같은 단어들을 반복하는 동안 손바닥이나 손의 척골면을 사용하여 흉벽을 촉진하여 진동음을 사정한다. 정상적으로는 견갑골 사이에서의 진동음이 왼쪽이 오른쪽보다 작으며, 감소된 진동음은 기흉, 폐기종 등에서, 증가된 진동음은 폐렴 등에서 나타난다.
7. 덩어리, 혹, 압통 등 확인

늑골골절 유무를 확인한다.
8. 기관의 위치 확인

기관은 식도 앞쪽에 놓여있고 목에 있는 윤상연골 수준에서 시작하며, 성인의 경우 길이는 약 10~11cm이다. 전면은 흉골각 부위, 후면은 T4,T5수준에서 좌우기관지로 나뉜다. 우기관지는 좌기관지보다 더 짧고 넓으며, 수직으로 뻗어 있다.
9. 타진음 확인

폐첨부에서 시작하여 약 5cm 간격으로 흉벽의 밑으로 내려가며 양쪽 늑간을 대칭적으로 타진한다. 정상적으로는 공명음이 나타나며, 폐기종이나 기흉에서는 과공명음, 폐렴, 흉막삼출, 무기폐, 종양 등에서는 둔탁음이 나타난다.
10. 횡경막 운동범위 확인

흡기 시와 호기 시에 폐의 하부 경계면을 타진하여 공명음에서 둔탁음으로 변화하는 위피를 확인하고 그 차이를 측정한다. 양쪽이 동일해야 하며, 성인에서 약 3~5cm 정도로 측정된다.
11. 호흡음 청진

정상호흡음(기관지음, 기관지폐포음, 폐포음)과 비정상호흡음(우발음)을 확인한다. 우발음은 폐에서 정상적으로는 들리지 않는 첨가음으로, 수포음, 천명음, 협착음 등이 있다.

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1. 흉곽의 형태와 움직임 사정

흉곽의 형태와 움직임을 사정하는 것은 환자의 호흡 기능을 평가하는 데 매우 중요한 부분입니다. 흉곽의 모양과 움직임을 관찰하면 호흡 패턴, 호흡 근육의 활동 정도, 그리고 호흡 기능의 장애 여부를 파악할 수 있습니다. 이를 통해 환자의 전반적인 호흡 상태를 종합적으로 평가할 수 있습니다. 따라서 흉곽의 형태와 움직임을 세심하게 관찰하고 기록하는 것이 중요합니다.
2. 호흡수와 양상 사정

호흡수와 호흡 양상을 사정하는 것은 환자의 호흡 기능을 평가하는 데 필수적입니다. 정상적인 호흡수는 분당 12-20회이며, 이를 벗어나는 경우 호흡 기능의 이상을 시사할 수 있습니다. 또한 호흡 양상의 변화, 예를 들어 복식 호흡, 상부 흉곽 호흡, 복부 호흡 등의 관찰은 호흡 근육의 활동 정도와 호흡 기능의 장애 여부를 파악하는 데 도움이 됩니다. 따라서 호흡수와 호흡 양상을 정확히 사정하고 기록하는 것이 중요합니다.
3. 피부와 자세 사정

피부와 자세 사정은 환자의 전반적인 건강 상태를 파악하는 데 도움이 됩니다. 피부의 색깔, 온도, 습윤도 등을 관찰하면 환자의 혈액 순환, 체온 조절, 수분 균형 등을 간접적으로 평가할 수 있습니다. 또한 자세의 변화는 근골격계 및 신경계 이상을 시사할 수 있습니다. 따라서 피부와 자세를 세심하게 관찰하고 기록하는 것이 중요합니다.
4. 얼굴 표정과 의식수준 사정

얼굴 표정과 의식수준 사정은 환자의 전반적인 상태를 파악하는 데 매우 중요합니다. 얼굴 표정의 변화는 통증, 불안, 우울 등 환자의 주관적 증상을 반영할 수 있습니다. 또한 의식수준의 변화는 신경계 이상을 시사할 수 있습니다. 따라서 얼굴 표정과 의식수준을 세심하게 관찰하고 기록하는 것이 중요합니다.
5. 흉곽 확장의 대칭성 확인

흉곽 확장의 대칭성을 확인하는 것은 호흡 기능을 평가하는 데 중요한 부분입니다. 정상적인 호흡에서는 흉곽이 좌우 대칭적으로 확장되어야 합니다. 만약 한쪽 흉곽의 움직임이 다른 쪽에 비해 제한되거나 비대칭적이라면, 이는 호흡 근육의 약화, 폐 질환, 또는 신경계 이상 등을 시사할 수 있습니다. 따라서 흉곽 확장의 대칭성을 면밀히 관찰하고 기록하는 것이 중요합니다.
6. 촉진 진탕음 사정

촉진 진탕음 사정은 폐 질환을 진단하는 데 도움이 될 수 있습니다. 정상적인 폐에서는 진탕음이 들리지 않지만, 폐 부종, 폐렴, 흉수 등의 경우 진탕음이 들릴 수 있습니다. 따라서 촉진 진탕음을 확인하는 것은 폐 질환의 유무와 종류를 파악하는 데 중요한 정보를 제공할 수 있습니다. 다만 진탕음 사정은 숙련된 기술이 필요하므로, 이를 정확히 수행하고 기록하는 것이 중요합니다.
7. 덩어리, 혹, 압통 등 확인

덩어리, 혹, 압통 등을 확인하는 것은 환자의 병변 유무와 위치를 파악하는 데 도움이 됩니다. 이를 통해 종양, 염증, 장기 비대 등 다양한 병변을 발견할 수 있습니다. 또한 압통 여부를 확인하면 병변의 성격을 추정할 수 있습니다. 따라서 신체 검진 시 이러한 소견을 세심하게 관찰하고 기록하는 것이 중요합니다.
8. 기관의 위치 확인

기관의 위치를 확인하는 것은 호흡기 질환을 진단하는 데 중요한 정보를 제공할 수 있습니다. 정상적인 경우 기관은 목 중앙에 위치하지만, 종양이나 염증 등으로 인해 기관이 변위되는 경우가 있습니다. 따라서 기관의 위치를 정확히 확인하고 기록하는 것은 호흡기 질환의 진단과 치료에 도움이 될 수 있습니다.
9. 타진음 확인

타진음 확인은 폐 질환을 진단하는 데 중요한 정보를 제공할 수 있습니다. 정상적인 폐에서는 공명음이 들리지만, 폐 부종, 폐렴, 흉수 등의 경우 탁음이 들릴 수 있습니다. 또한 폐 경화나 종양의 경우 탁음이 들릴 수 있습니다. 따라서 타진음을 정확히 확인하고 기록하는 것은 폐 질환의 진단에 도움이 될 수 있습니다.
10. 횡경막 운동범위 확인

횡경막 운동범위를 확인하는 것은 호흡 기능을 평가하는 데 중요한 부분입니다. 정상적인 경우 횡경막은 호흡 시 상하로 잘 움직이지만, 횡경막 마비나 약화 등의 경우 운동범위가 제한될 수 있습니다. 따라서 횡경막 운동범위를 면밀히 관찰하고 기록하는 것은 호흡 기능 장애를 진단하는 데 도움이 될 수 있습니다.
11. 호흡음 청진

호흡음 청진은 폐 질환을 진단하는 데 매우 중요한 검사입니다. 정상적인 호흡음은 부드럽고 균일하지만, 폐 질환에 따라 천명음, 수포음, 마찰음 등 다양한 비정상적인 호흡음이 들릴 수 있습니다. 따라서 호흡음을 세심하게 청진하고 기록하는 것은 폐 질환의 진단과 감별 진단에 필수적입니다.

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