[성인간호학실습] 간암, 담관암 대상자 사례보고서

문서 내 토픽

1. 간세포암(Hepatocellular Carcinoma, HCC)

간세포암은 간에서 발생하는 악성 종양의 약 90%를 차지하며, 간경변증이나 만성 B형 또는 C형 간염이 주요 위험 요인이다. 초기에는 증상이 없는 경우가 많지만, 진행되면 황달, 우상복부 통증, 체중 감소 등의 증상이 나타날 수 있다. 진단을 위해 혈액 검사와 영상 검사가 필요하며, 치료는 종양의 완전 절제를 목표로 하는 근치적 치료와 종양의 진행을 막는 비근치적 치료로 나뉜다. 간암의 5년 생존율은 약 20%로 예후가 좋지 않지만, 조기 발견과 적절한 치료로 생존율을 높일 수 있다.
2. 담관암(Cholangio Cancer, CC)

담관암은 담관의 상피 세포에서 발생하는 종양으로, 간 내 담관암과 간 외 담관암으로 구분된다. 초기에는 증상이 없어 조기 진단이 어렵고, 진행되면 황달, 체중 감소, 통증 등의 증상이 나타난다. 진단을 위해 영상 검사와 내시경 검사가 사용되며, 치료는 근치적 절제술이 가장 중요하지만 완치율이 낮은 편이다. 담관암의 예후는 매우 불량하여 평균 생존기간이 6개월 정도이다.
3. 경피적 담즙 배액술(Percutaneous transhepatic biliary drainage, PTBD)

PTBD는 X선 투시 영상을 이용하여 체외에서 배액관을 간 내 담도에 삽입하여 정상적으로 배출되지 못하는 담즙을 체외로 배출시키는 시술이다. 담도 폐쇄로 인한 황달, 담도염, 패혈증 등의 증상을 완화시키기 위해 시행한다. 시술 전 영상 검사로 담도 상태를 확인하고, 국소 마취 후 바늘을 삽입하여 안내 철사를 통해 도관을 삽입한다. 시술 후 출혈 등의 합병증을 주의 깊게 관찰해야 한다.
4. 복부 전산화 단층촬영(Abdominopelvic computer tomography, APCT)

APCT는 X선을 이용하여 인체의 횡단면 영상을 얻는 검사로, 복부 장기의 종양이나 이상 병변을 진단하는 데 유용하다. 조영제 주입 후 시행하며, 위, 간, 담낭, 췌장 등의 상복부와 대장, 방광 등의 하복부 질환 진단에 활용된다. 3차원 영상을 제공하여 병변의 정확한 위치와 크기, 주변 장기 침범 여부 등을 파악할 수 있다.
5. 간 초음파 검사

간 초음파 검사는 비침습적이고 방사선 피폭이 없어 안전한 검사 방법이다. 간, 담낭, 췌장 등의 질환 진단에 유용하며, 특히 담석, 종양, 혈관 개방성 등을 확인할 수 있다. 검사 전 8시간 정도 금식이 필요하며, 통증이나 특별한 주의사항은 없다. 초기 진단 검사로 활용되며, 필요 시 추가적인 영상 검사가 시행된다.
6. 약물 투여

대상자에게 처방된 약물은 다음과 같다: - 이노엔10% 포도당주사액 1000ml: 수분 및 에너지 보급 - 타미풀주 5ml: 비타민 보충 - 이노엔0.9% 생리식염주사액 100ml: 수분 및 전해질 보급 - 스모프카비벤페리페랄주 1206ml: 경정맥 영양 공급 - 트리돌서방정 100mg: 진통제 - 신풍트라마돌염산주 50mg/1ml: 진통제 이 외에도 당뇨식이 제공, 영양제 투여 등의 치료적 중재가 이루어졌다.
7. 영양 관리

대상자는 식욕부진과 체중 감소 등의 영양불균형 문제를 보였다. 이에 따라 다음과 같은 중재가 이루어졌다: - 매일 체중 측정 및 혈액 검사 시행 - 당뇨식이 제공(2300kcal, 소량 고칼로리 식사) - 영양제 투여(이노엑10% 포도당주사액, 타미풀주, 스모프카비벤페리페랄주 등) - 식욕 증진 방법 교육(차, 죽, 음료 등 섭취 방법 안내) - 균형 잡힌 영양 섭취의 중요성 교육 이를 통해 대상자의 영양 상태 개선을 목표로 하였다.
8. 통증 관리

대상자는 PTBD 시술 후 삽관 부위의 통증을 호소하였다. 이에 다음과 같은 중재가 이루어졌다: - 매 6시간 간격으로 통증 사정(NRS 척도 활용) - 처방에 따른 진통제 투여(트리돌서방정, 신풍트라마돌염산주) - 시술 부위 모래주머니 압박 - 호흡법, 이완법, 주의 전환 등 비약물적 통증 완화 방법 교육 이를 통해 대상자의 통증을 효과적으로 관리하고자 하였다.
9. 간호 진단

1. 배액관 삽입과 관련된 급성통증 2. 식욕부진과 관련된 영양불균형 3. 알부민 감소와 관련된 체액과다
10. 간호 중재

1. 통증 관리: 진통제 투여, 압박 요법, 비약물적 중재 등 2. 영양 관리: 영양제 투여, 적절한 식사 제공, 식욕 증진 방법 교육 3. 체액 관리: 정기적인 검사, 배액 관리 등
11. 간호 평가

1. 통증 관리: 퇴원 시 NRS 척도 1점 달성, 통증 조절 방법 2개 이상 수행 2. 영양 관리: 체중 유지, 입맛 호전 미달성 3. 체액 관리: 평가 내용 없음

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1. 간세포암(Hepatocellular Carcinoma, HCC)

간세포암은 간 내에서 발생하는 가장 흔한 악성 종양으로, 간경변증 등 만성 간 질환이 주요 위험 요인입니다. 조기 진단과 적절한 치료가 중요하며, 수술적 절제, 간 이식, 국소 치료 등 다양한 치료 방법이 있습니다. 그러나 간세포암은 예후가 좋지 않은 편이며, 재발률이 높아 지속적인 관리와 추적 관찰이 필요합니다. 간세포암 환자의 삶의 질 향상을 위해 통증 관리, 영양 관리, 심리적 지지 등 다학제적 접근이 중요할 것으로 생각됩니다.
2. 담관암(Cholangio Cancer, CC)

담관암은 담관 상피에서 발생하는 악성 종양으로, 예후가 좋지 않은 편입니다. 조기 진단이 어렵고 진행 시 증상이 나타나는 경우가 많아 진단 시 이미 진행된 경우가 많습니다. 수술적 절제가 근치적 치료법이지만, 대부분의 환자에서 근치적 절제가 어려운 편입니다. 따라서 보존적 치료인 경피적 담즙 배액술, 항암화학요법, 방사선 치료 등이 중요한 역할을 합니다. 담관암 환자의 삶의 질 향상을 위해 통증 관리, 영양 관리, 심리적 지지 등 다학제적 접근이 필요할 것으로 생각됩니다.
3. 경피적 담즙 배액술(Percutaneous transhepatic biliary drainage, PTBD)

경피적 담즙 배액술은 폐쇄성 황달 환자에서 담즙 배액을 위해 시행하는 중재적 시술입니다. 담관암, 담석증, 담관 협착 등 다양한 원인으로 인한 폐쇄성 황달 환자에서 시행되며, 수술적 치료가 어려운 경우 보존적 치료로 중요한 역할을 합니다. 시술 과정에서 출혈, 담즙 누출, 담관염 등의 합병증이 발생할 수 있으므로 숙련된 의료진에 의해 시행되어야 하며, 시술 후 합병증 예방과 관리를 위한 간호 중재가 필요할 것으로 생각됩니다.
4. 복부 전산화 단층촬영(Abdominopelvic computer tomography, APCT)

복부 전산화 단층촬영은 간, 담도, 췌장 등 복부 장기의 병변을 진단하는 데 매우 유용한 영상 검사 방법입니다. 간세포암, 담관암 등 간담도 악성 종양의 진단과 병기 결정, 치료 계획 수립에 중요한 역할을 합니다. 또한 간경변증, 담석증, 췌장염 등 다양한 복부 질환의 진단에도 활용됩니다. 검사 전 환자 교육과 협조가 필요하며, 검사 과정에서 발생할 수 있는 부작용에 대한 관리와 대처가 중요할 것으로 생각됩니다.
5. 간 초음파 검사

간 초음파 검사는 간 질환의 진단과 추적 관찰에 매우 유용한 검사 방법입니다. 간세포암, 간경변증, 지방간 등 다양한 간 질환의 진단과 병변의 특성 평가에 활용됩니다. 또한 간 이식 수술 전 평가, 간 생검 시 가이드 등 다양한 용도로 사용됩니다. 검사 과정에서 환자의 협조가 필요하며, 검사 결과에 대한 정확한 해석과 이해가 중요합니다. 간호사는 환자 교육, 검사 과정 관리, 결과 해석 지원 등의 역할을 수행할 수 있습니다.
6. 약물 투여

간 질환 환자에서 약물 투여 시 간 기능 저하로 인한 약물 대사 및 배출 장애가 발생할 수 있어 주의가 필요합니다. 따라서 간 질환 환자에게 약물을 투여할 때는 약물 선택, 용량 조절, 부작용 모니터링 등 세심한 관리가 필요합니다. 간호사는 약물 투여 전 환자 교육, 투여 과정 모니터링, 부작용 관찰 등의 역할을 수행하여 약물 투여의 안전성과 효과성을 높일 수 있습니다.
7. 영양 관리

간 질환 환자에서 적절한 영양 관리는 질병 경과와 예후에 중요한 영향을 미칩니다. 간경변증 환자의 경우 단백질 섭취 부족, 에너지 소모 증가 등으로 영양 불량이 흔하게 발생합니다. 간세포암 환자에서도 암 자체와 치료로 인한 영양 불량이 문제가 될 수 있습니다. 따라서 간 질환 환자에서 영양 상태 평가와 개별화된 영양 중재가 필요하며, 간호사는 환자 교육, 영양 상담, 식이 처방 지원 등의 역할을 수행할 수 있습니다.
8. 통증 관리

간 질환 환자, 특히 간암 환자에서 통증은 흔한 증상 중 하나입니다. 통증은 환자의 삶의 질을 크게 저하시키므로 적절한 통증 관리가 중요합니다. 통증 원인 파악, 진통제 투여, 비약물적 중재 등 다각도의 접근이 필요하며, 간호사는 통증 사정, 중재 계획 수립, 중재 제공 등의 역할을 수행할 수 있습니다. 또한 환자와 보호자에 대한 교육과 지지도 중요한 부분입니다.
9. 간호 진단

간 질환 환자의 간호 진단은 환자의 건강 문제를 정확히 파악하고 개별화된 간호 계획을 수립하는 데 매우 중요합니다. 간경변증 환자의 경우 영양 불량, 피로, 출혈 위험 등이 주요 간호 진단이 될 수 있으며, 간암 환자에서는 통증, 호흡 장애, 불안 등이 주요 간호 진단이 될 수 있습니다. 간호사는 환자 사정, 자료 분석, 간호 진단 도출 등의 과정을 통해 환자 중심의 간호 진단을 내리고, 이를 바탕으로 효과적인 간호 중재를 계획할 수 있습니다.
10. 간호 중재

간 질환 환자에게 제공되는 간호 중재는 환자의 건강 문제와 간호 진단을 기반으로 개별화되어야 합니다. 간경변증 환자에서는 영양 관리, 출혈 예방, 합병증 예방 등이 중요한 간호 중재가 될 수 있으며, 간암 환자에서는 통증 관리, 호흡 관리, 심리적 지지 등이 필요할 수 있습니다. 간호사는 환자 상태 모니터링, 중재 계획 수립, 중재 제공, 중재 평가 등의 과정을 통해 환자 중심의 간호 중재를 수행할 수 있습니다.
11. 간호 평가

간 질환 환자에 대한 간호 평가는 간호 중재의 효과성을 확인하고 추후 간호 계획을 수립하는 데 필수적입니다. 간호 평가 시 환자의 건강 상태, 증상 변화, 기능 수준, 삶의 질 등을 종합적으로 고려해야 합니다. 또한 간호 중재에 대한 환자와 보호자의 만족도, 순응도 등도 평가에 포함되어야 합니다. 간호사는 체계적인 간호 평가를 통해 환자 중심의 간호를 제공하고, 지속적인 간호 질 향상을 도모할 수 있습니다.

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