A+ 성인간호학실습 지주막하출혈(SAH) 케이스 간호진단5개

문서 내 토픽

1. 뇌출혈로 인한 뇌조직손상과 관련된 급성혼동

대상자는 현재 지주막하출혈로 인해 안정을 취해야 하는 상태이지만, 뇌조직손상으로 인해 섬망이 발생하였으며 이로 인해 심한 움직임을 보이며 상태의 악화가 초래될 수 있기 때문이다. 간호중재로는 8시간마다 지남력을 평가하고, 사람, 시간, 장소에 대한 지남력을 알려주며, 처방된 약물을 제공하고 부작용을 사정하며, 낙상 방지 교육을 진행하고 침대 난간을 올려주며, 환각에 대한 빈도와 지속시간을 사정하고 불안 정도를 사정하여 이완요법 등을 교육하였다.
2. 교통사고 찰과상과 관련된 피부 통합성 장애

대상자는 교통사고로 인해 신체 곳곳에 상처를 입은 상태이며, 찰과상과 같은 상처는 욕창의 위험도를 높이고, 노인의 상처는 잘 낫지 않기 때문에 이와 관련된 간호가 필요하다. 간호중재로는 피부통합성의 장애 정도를 사정하고, 체온을 측정하여 정상체온을 유지하며, 피부를 깨끗하고 건조하게 유지하고, 충격과 압박을 피하며, 문지르거나 긁지 않도록 교육하고, 단백질과 수분을 적절하게 섭취하도록 하며, 상처부위를 무균적으로 드레싱하였다.
3. 감각장애(섬망)와 관련된 낙상의 위험

대상자는 섬망으로 인해 종종 지남력을 혼동하는 모습을 보여 침대에서 내려오는 모습이 관찰되었으며, 낙상이 일어날 경우, 골절로 인한 손상이 있을 수 있으므로 이에 대한 중재가 필요하다. 간호중재로는 낙상위험 사정도구를 사용하여 낙상위험 평가를 하고, 대상자의 낙상 위험성을 사정하며, side rail을 올리고 있도록 교육하고 주기적으로 확인하며, 낙상 위험인식표를 부착하고, 필요한 물품을 가까이 두며, 억제대 사용 시 가족 동의를 받고 최후의 수단으로만 사용하며, 천천히 움직이도록 하였다.
4. 불충분한 지식과 관련된 비효과적 건강유지

대상자는 현재 높은 혈당 수치를 보이며 ABR을 끝낸 후 재활치료를 하고 있지만 이에 대한 중요성을 인지하지 못하고, 건강유지를 하는 것에 거부감을 보이므로 퇴원 후에도 건강유지를 위해서 해당 간호가 필요하다. 간호중재로는 매 듀티마다 혈당 검사를 시행하고, 혈중, 소변 전해질 검사 결과를 확인하며, 처방된 약물을 투여하고, 당뇨의 위험성과 합병증에 대해 교육하며, 영양 상담을 의뢰하고 식사 방법을 교육하며, 혈당 검사법을 교육하고, 저혈당에 대한 증상을 설명하고 대처방법을 교육하며, 재활의 중요성을 교육하고 긍정적 강화와 피드백을 제공하였다.
5. 부동과 관련된 변비

대상자는 입원 후 3일 동안 변을 보지 못하고 있으며, 본인 스스로도 이와 관련된 고통을 호소하고 있으므로 해당 간호중재가 필요하다. 간호중재로는 배변의 양상을 사정하고, 대상자의 활동 수준을 사정하며, 식이섬유를 충분히 섭취하여 식사를 하도록 돕고, 의학적으로 금기되지 않았다면 충분한 양의 수분섭취를 하도록 하며, 복부마사지를 시행하고, 필요 시 변비약을 투약하였다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 뇌출혈로 인한 뇌조직손상과 관련된 급성혼동

뇌출혈로 인한 뇌조직손상은 환자의 급성혼동을 유발할 수 있습니다. 이는 신경학적 기능 장애로 인해 발생하며, 환자의 인지 능력, 지각, 행동 등에 영향을 미칠 수 있습니다. 신속한 진단과 적절한 치료가 필요하며, 환자 및 가족에 대한 교육과 지원도 중요합니다. 또한 재활 프로그램을 통해 환자의 기능 회복을 돕고, 일상생활 적응을 지원해야 합니다. 이를 통해 환자의 삶의 질 향상과 독립성 증진을 도모할 수 있을 것입니다.
2. 교통사고 찰과상과 관련된 피부 통합성 장애

교통사고로 인한 찰과상은 피부 통합성 장애를 유발할 수 있습니다. 이는 피부 조직의 손상으로 인해 발생하며, 감염, 지연 상처 치유, 흉터 형성 등의 문제를 야기할 수 있습니다. 신속한 상처 관리와 함께 감염 예방, 상처 치유 촉진, 흉터 관리 등의 전문적인 간호 중재가 필요합니다. 또한 환자의 심리적 안녕과 삶의 질 향상을 위한 지원도 중요합니다. 이를 통해 환자의 피부 통합성 회복과 기능 회복을 도모할 수 있을 것입니다.
3. 감각장애(섬망)와 관련된 낙상의 위험

감각장애(섬망)는 환자의 인지 기능, 지각, 주의력 등에 영향을 미쳐 낙상의 위험을 높일 수 있습니다. 이는 환자의 안전과 건강에 심각한 위협이 될 수 있습니다. 따라서 감각장애 환자에 대한 면밀한 모니터링과 함께 낙상 예방 중재가 필요합니다. 환자 및 가족 교육, 환경 개선, 보조기구 사용, 약물 관리 등 다각도의 접근이 요구됩니다. 또한 감각장애 치료와 더불어 낙상 예방을 위한 포괄적인 간호 계획이 수립되어야 할 것입니다.
4. 불충분한 지식과 관련된 비효과적 건강유지

불충분한 건강 지식은 환자의 건강 관리에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 이는 질병 예방, 증상 관리, 치료 이행 등에 어려움을 초래하여 건강 유지에 비효과적일 수 있습니다. 따라서 환자 교육과 건강 정보 제공이 중요합니다. 의료진은 환자의 건강 문해력을 고려하여 이해하기 쉬운 방식으로 정보를 전달해야 합니다. 또한 지속적인 모니터링과 피드백을 통해 환자의 건강 관리 능력을 향상시켜야 합니다. 이를 통해 환자의 건강 유지와 삶의 질 향상을 도모할 수 있을 것입니다.
5. 부동과 관련된 변비

부동은 변비와 같은 소화기 문제를 유발할 수 있습니다. 이는 장 기능 저하, 섭취 감소, 활동 저하 등으로 인해 발생합니다. 변비는 환자의 불편감과 합병증 위험을 높일 수 있으므로 적극적인 관리가 필요합니다. 규칙적인 배변 습관 형성, 섬유질 섭취 증진, 수분 섭취 장려, 운동 권장 등의 중재가 도움이 될 수 있습니다. 또한 필요 시 약물 치료를 고려하는 등 다각도의 접근이 요구됩니다. 이를 통해 환자의 소화기 건강과 전반적인 건강 증진을 도모할 수 있을 것입니다.

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