무의식 환자 간호

문서 내 토픽

1. 이차적 뇌손상 최소화

신경학적 상태의 변화, 의식수준, 뇌신경기능 손상 변화 모니터, 약물 농도, 약물치료에 대한 반응 모니터, 배액관·드레싱의 개방성, 안정성 모니터, 뇌압상승, 뇌척수압 상승을 예방하기 위한 간호 필요
2. 효율적인 기도유지

기도가 막히지 않고 호흡기 분비물 배출과 적절한 산소 공급이 될 수 있는 자세유지, 혀의 마비와 혀로 인해 기도폐쇄가 우려 된다면 Airway 삽입, 금기가 아니라면 Head up 30도 & Lateral position, 기도, 기관지 점막이 건조되는 것을 예방하기 위해 산소 가습 적절히 되도록 함, 기관 내 분비물을 1시간 마다 흡인하여 제거하고 적절한 환기가 되도록 함, 흡인성 폐렴, 기도손상, 비계획적 발관 예방을 위해 endotube Ballooning 상태 확인, tracheostomy 환자라면 주기적으로 dressing 하여 감염 예방, 고정상태를 duty마다 확인하여 발관되지 않도록 주의 (발관되면 emergency)
3. 영양 / 수분과 전해질 균형

영양 공급을 적절히 (의사 처방에 따라), 정맥 주입 이외에 비위관을 삽입하여 고단백 식이 주입 (의사 처방에 따라), 경관 영양 시 잔류량 및 소화 양상을 확인하며 흡인성 폐렴 예방을 위해 침상머리를 30도 상승, 소변량 관찰, I/O 관찰, 맥박, 혈압으로 순환량 관찰, 체중의 변화 관찰, 소아의 경우 체중 변화 관찰 시 성장을 고려해야 함, 루틴으로 나가는 혈액검사 결과를 항상 체크하여 영양, 수분, 전해질 적절성 확인
4. 피부 간호

피부색, 온도, 건조함, 욕창 등 관찰, 피부가 오염되었을 경우 빨리 세척하고 닦아줌, 남자 환자는 매일(or 2~3일 마다) 면도, 손, 발톱 관리로 환자가 스스로 할퀴거나 상처 입히지 않도록 함, 침대 시트는 깨끗하고 건조하고 주름지지 않은 상태로 유지, 욕창 예방을 위해 2시간 마다 체위 변경, 상처나 욕창 발생 시 의사에게 알리고 의사 처방대로 연고, 약을 투약, 무의식 환자의 경우 기저귀를 하고 있으므로 체위 변경 시 마다 기저귀를 풀러 둔부 부위 피부 확인, 환자가 삽입관이나 배액관을 가지고 있는 경우 체위변경 시 마다 주의하고 삽입·배액관 부분의 피부를 확인
5. 체위변경

폐울혈, 근골격계 변형, 욕창 등의 피부약화 같은 문제를 예방하기 위해 2시간마다 시행, 발적 부위는 압력이 가해지지 않도록 함, 편마비 시 마비된 쪽으로 눕혀 흡인을 예방하고 낙상에 주의, 환자를 좌, 우로 돌려 눕힐 때 경부가 굴곡되거나 회전되어 내경정맥이 압박을 받지 않도록 하고, 머리부위와 척추가 일직선이 되도록 체위변경, 환자가 삽입관이나 배액관을 가지고 있는 경우 발관 주의
6. 방광관리

유치도뇨관 삽입 시 역행성 요로감염 예방위해 소변백이 방광보다 아래쪽에 위치, 교차감염을 막기 위해 소변 측정용기는 환자 개인마다 사용, 도뇨관이 꼬이거나 막혔는지 확인하고 여자는 허벅지, 남자는 복부 에 고정, 관의 개방성을 자주 확인하고 소변 양상을 확인 (소변이 탁해지거나 혈뇨 등의 변화 시 의사에게 보고)
7. 대소변관리

의식저하 상태에서는 실금과 변비가 생길 수 있으므로 대소변 양상을 관찰, 여자환자의 경우 꼭 회음부 간호를 시행, 기저귀 적용 환자일 경우 기저귀 부위 피부 관리에 유의
8. 눈 / 구강 간호 (개인위생)

눈 간호 - 무의식 상태에서는 각막반사가 저하되어 있으므로 외부의 손상으로부터 눈을 보호, 눈을 뜨고 있는 경우에 각막이 건조해지므로 안연고를 도포해 주거나 젖은 거즈를 덮어줌, 구강간호 - 무의식 상태에서는 구강호흡으로 인해 입안이 쉽게 건조해지므로 자주 구강간호를 하여 청결함을 유지
9. 관절 경축을 위한 간호

관절 경축을 예방하기 위해 2시간마다 체위변경, 매일 규칙적으로 수동적 관절운동 실시, 물리치료 의뢰, 무의식 환자의 기능적 자세, 발판을 대어주어 Foot drop예방, 팔은 외전 되어야 하며 손가락은 가볍게 굴곡시킴
10. 환자 이동

침대에 누워있기보다는 앉아있는 자세가 순환기계, 호흡기계, 근골격계, 비뇨기계 등에 좋음, 침대나 카트로 이동 시 낙상 예방 위해 난간을 반드시 올려서 이동, 침대나 카트로 이동 시 노출된 손, 발이 상해하지 않도록 난간 안으로 손과 발을 넣어 보호하도록 함

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 이차적 뇌손상 최소화

이차적 뇌손상 최소화는 중증 뇌손상 환자의 예후에 매우 중요한 요소입니다. 이를 위해서는 혈압, 체온, 산소 공급, 혈당 등의 생리적 지표를 면밀히 모니터링하고 적절한 치료적 중재를 신속히 시행해야 합니다. 또한 환경적 자극을 최소화하고 뇌압 상승을 예방하는 것이 필요합니다. 이를 통해 이차적 뇌손상을 최소화하고 환자의 예후 향상을 도모할 수 있습니다.
2. 효율적인 기도유지

중증 뇌손상 환자의 경우 기도 유지가 매우 중요합니다. 기도 확보를 위해 기관 삽관이나 기관절개술 등의 처치가 필요할 수 있으며, 이를 통해 환기와 산소 공급을 원활히 할 수 있습니다. 또한 분비물 흡인, 체위 변경 등의 간호 중재를 통해 기도 폐쇄를 예방하고 효율적인 기도 유지를 도모해야 합니다. 이를 통해 환자의 생명을 보호하고 예후 향상을 기대할 수 있습니다.
3. 영양 / 수분과 전해질 균형

중증 뇌손상 환자의 경우 대사 요구량이 증가하고 영양 섭취가 원활하지 않아 영양 및 수분, 전해질 불균형이 발생할 수 있습니다. 이를 예방하기 위해서는 정맥 영양 공급, 경관 영양 등의 적극적인 영양 공급과 함께 수분 및 전해질 균형을 모니터링하고 관리해야 합니다. 이를 통해 환자의 회복을 촉진하고 합병증 발생을 예방할 수 있습니다.
4. 피부 간호

중증 뇌손상 환자의 경우 장기간 침상 안정으로 인해 욕창 발생 위험이 높습니다. 이를 예방하기 위해서는 정기적인 체위 변경, 압력 분산 지지면 사용, 피부 관찰 및 관리 등의 간호 중재가 필요합니다. 또한 피부 통합성 유지를 위한 영양 공급, 수분 공급, 피부 청결 등의 관리도 중요합니다. 이를 통해 피부 손상을 예방하고 환자의 안위와 회복을 도모할 수 있습니다.
5. 체위변경

중증 뇌손상 환자의 경우 장기간 침상 안정으로 인해 다양한 합병증이 발생할 수 있습니다. 이를 예방하기 위해서는 정기적인 체위 변경이 필수적입니다. 체위 변경을 통해 피부 압박 부위를 변화시키고 관절 구축을 예방할 수 있습니다. 또한 호흡 기능 향상, 순환 개선, 배변 기능 향상 등의 효과를 기대할 수 있습니다. 체위 변경 시 환자의 상태와 안전을 고려하여 적절한 방법을 선택하고 시행해야 합니다.
6. 방광관리

중증 뇌손상 환자의 경우 방광 기능 장애로 인해 요로 감염, 요실금 등의 문제가 발생할 수 있습니다. 이를 예방하기 위해서는 방광 훈련, 간헐적 도뇨, 방광 세척 등의 방법을 통해 방광 기능을 관리해야 합니다. 또한 수분 섭취, 배뇨 습관 교정 등의 간호 중재도 필요합니다. 이를 통해 요로 합병증을 예방하고 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.
7. 대소변관리

중증 뇌손상 환자의 경우 대소변 조절 능력 저하로 인해 실금, 변비 등의 문제가 발생할 수 있습니다. 이를 예방하기 위해서는 규칙적인 배변 훈련, 관장, 좌약 사용 등의 방법을 통해 배변 기능을 관리해야 합니다. 또한 수분 섭취, 식이 조절, 복부 마사지 등의 간호 중재도 필요합니다. 이를 통해 대소변 관련 합병증을 예방하고 환자의 안위와 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.
8. 눈 / 구강 간호 (개인위생)

중증 뇌손상 환자의 경우 의식 저하로 인해 개인 위생 관리가 어려울 수 있습니다. 이를 위해서는 정기적인 눈 간호, 구강 간호 등의 개인 위생 관리가 필요합니다. 눈 간호를 통해 각막 손상을 예방하고, 구강 간호를 통해 구강 내 감염을 예방할 수 있습니다. 또한 이를 통해 환자의 안위와 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.
9. 관절 경축을 위한 간호

중증 뇌손상 환자의 경우 장기간 침상 안정으로 인해 관절 구축이 발생할 수 있습니다. 이를 예방하기 위해서는 정기적인 관절 운동, 스트레칭, 보조기 사용 등의 간호 중재가 필요합니다. 이를 통해 관절 가동 범위를 유지하고 관절 구축을 예방할 수 있습니다. 또한 이를 통해 환자의 기능 회복과 삶의 질 향상을 도모할 수 있습니다.
10. 환자 이동

중증 뇌손상 환자의 경우 장기간 침상 안정으로 인해 근육 약화, 관절 구축 등의 문제가 발생할 수 있습니다. 이를 예방하기 위해서는 정기적인 체위 변경과 함께 안전한 환자 이동이 필요합니다. 환자 이동 시 환자의 상태와 안전을 고려하여 적절한 방법을 선택하고 시행해야 합니다. 이를 통해 환자의 기능 회복과 삶의 질 향상을 도모할 수 있습니다.

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