[성인간호학] 서혜부탈장(Inguinal hernia) 문헌고찰, 간호과정

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1. 서혜부 탈장(Inguinal hernia)

서혜부 탈장(inguinal hernia)은 장기의 일부가 비정상적으로 복막 밖으로 돌출되어 나온 것으로, 복강 내에 가장 많이 발생한다. 이는 복벽이 선천적 또는 후천적으로 약하기 때문이다. 탈장의 유형에는 서혜 탈장(직접과 간접), 대퇴 탈장, 배꼽 탈장과 절개 탈장이 있다. 특히 서혜부(사타구니) 주위를 통해 빠져 나온 경우를 서혜부 탈장이라고 한다. 직접 탈장은 서혜부 후복벽의 약한 부분을 통해 튀어나오게 되고, 간접 탈장은 선천적으로 막혔어야 하는 서혜부 관이 열린 채로 남아있어 이를 통해 장기가 빠져 나온다.
2. 서혜부 탈장의 원인 및 병태생리

탈장은 근육벽의 통합성 결함과 복부내압의 증가로 발생한다. 선천적으로 근육이 약하고 복부내압이 증가하는 것이 위험요인으로 작용한다. 근육이 허약한 것은 예방할 수 없으나 운동으로 약한 근육을 강화시킬 수 있다. 비만은 복압을 증가시키는 원인이 되므로 체중을 조절하여 탈장을 예방할 수 있다. 근육의 쇠약은 선천적으로나 노화과정에 의해 발생한다. 나이가 들어감에 따라 근육조직은 침윤되고 지방조직과 결합 조직으로 대치된다. 노화는 근육의 강도를 저하시키고 비만은 복부내압을 증가시킨다.
3. 서혜부 탈장의 증상

탈장 된 부분은 항상 불룩하게 돌출되기도 하고 기침, 무거운 것을 들어 올리거나 배에 힘을 준 후에 갑자기 덩어리가 나타나기도 한다. 돌출된 것은 누우면 사라졌다가 일어나면 다시 나타나기도 한다. 탈장이 꼬이게 되면 장 폐색을 초래하여 심한 통증을 호소하며, 그 외에도 오심, 구토, 복부팽만 등이 나타날 수 있다. 간간히 사타구니가 부풀어 오르는 증상을 호소하며, 대개는 힘을 주거나 장시간 서 있는 것과 연관을 보인다.
4. 서혜부 탈장의 진단 및 검사

가장 주요한 검사는 서있는 상태에서 기침을 하거나 변을 볼 때처럼 배에 힘을 주도록 하여 서혜부를 촉진하는 것이다. 탈장이 되면 부드럽고 둥근 표면을 가진 덩어리가 튀어 나오게 되며, 힘을 주면 더 두드러지게 된다. 진단이 모호하거나 탈장낭 내에 어떠한 장기가 들어있는지, 장기의 상태가 어떤지를 확인하기 위해 서혜부에 대해 초음파를 시행하기도 한다. 소장 등이 탈장되어 다시 복강 안으로 들어가지 않는 감돈 상태가 된 경우 복부 CT를 시행하여, 장의 감돈 범위, 장의 상태 등을 파악하기도 한다.
5. 서혜부 탈장의 치료

탈장 낭 내로 장이 내려오는 경우 우선 누운 상태에서 손으로 밀어 복강 내로 밀어 넣어 본다. 집에서 이러한 조치를 취해도 장이 들어가지 않으면 빨리 병원을 찾아야 한다. 병원에서 통증을 조절한 상태에서 우선 의사들에 의해 도수 정복을 시도하게 된다. 하지만 이러한 도수 정복이 실패하여 응급으로 수술을 하게 되는 경우도 있다. 서혜부 탈장의 수술은 원칙적으로 탈장낭을 제거하거나 묶고 후복벽을 보강하는 것으로 이루어진다.
6. 서혜부 탈장의 예방 및 관리

서혜부 탈장을 예방할 수 있는 방법은 없다. 다만 탈장이 있는 경우 장이 나오는 것을 유발할 수 있는 인자(간경화로 인한 복수, 변비, 무거운 물건 들기, 만성 기침 등의 복압 상승 요인)들을 미리 교정하여 주는 것이 필요하다. 수술 후에는 변비가 탈장을 유발시킬 수 있으므로 변 완화제를 복용할 수 있다.
7. 서혜부 탈장 환자의 간호과정

간호사정에서는 수술 부위 통증, 감염 위험성 등을 확인하고, 간호진단으로 '수술 부위와 관련된 급성 통증', '수술과 관련된 감염 위험성'을 도출하였다. 간호목표는 통증 완화, 감염 예방이며, 간호중재로 통증 관리, 감염 예방 활동 등을 수행하였다. 간호평가 결과 간호목표가 달성되었음을 확인하였다.
8. 서혜부 탈장 환자의 식이요법 및 생활가이드

장을 절제하는 수술을 하지 않고 탈장만 교정하는 경우 식이요법과는 상관이 없다. 다만 변비가 탈장을 유발시킬 수 있으므로 수술 후 변 완화제를 복용할 수 있다. 간경화로 인한 복수, 변비, 무거운 물건 들기, 만성 기침 등으로 복압(복강 내 압력)이 증가하는 경우 탈장을 유발시킬 수 있으므로 이에 대한 교정이 필요하다.
9. 서혜부 탈장 관련 질병

서혜부 탈장과 관련된 질병으로는 간경화, 변비 등이 있다. 간경화로 인한 복수, 변비 등은 복압 상승의 원인이 되어 탈장을 유발할 수 있다.

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1. 서혜부 탈장(Inguinal hernia)

서혜부 탈장은 복강 내 장기가 복벽의 약한 부분인 서혜부를 통해 밖으로 빠져나오는 질환입니다. 이는 주로 복압 증가, 선천적 복벽 약화, 또는 노화로 인한 근육 약화 등의 원인으로 발생합니다. 증상으로는 서혜부의 종괴, 통증, 팽창 등이 나타나며, 진단을 위해 신체 검진과 영상 검사가 필요합니다. 치료는 수술적 교정이 일반적이며, 수술 방법에 따라 개복 수술, 복강경 수술 등이 있습니다. 수술 후 합병증 예방과 회복을 위한 관리가 중요합니다. 예방을 위해서는 복압 증가를 줄이고 복벽 근육을 강화하는 것이 도움이 될 수 있습니다.
2. 서혜부 탈장의 원인 및 병태생리

서혜부 탈장의 주요 원인은 복압 증가, 선천적 복벽 약화, 노화에 따른 근육 약화 등입니다. 복압 증가는 임신, 비만, 만성 기침, 변비 등으로 인해 발생할 수 있습니다. 선천적 복벽 약화는 선천적 결함으로 인해 복벽의 근육이나 결합 조직이 약한 경우에 발생합니다. 노화에 따른 근육 약화는 나이가 들면서 복벽 근육이 점차 약해지면서 발생할 수 있습니다. 이러한 원인으로 인해 복강 내 장기가 서혜부 부위의 약한 부분을 통해 밖으로 빠져나오게 되어 탈장이 발생하게 됩니다. 이로 인해 장기가 눌리거나 혈액 공급이 차단되어 합병증이 발생할 수 있습니다.
3. 서혜부 탈장의 증상

서혜부 탈장의 주요 증상은 다음과 같습니다. 첫째, 서혜부 부위에 종괴가 만져지는 것입니다. 이는 복강 내 장기가 서혜부를 통해 밖으로 빠져나와 만져지는 것입니다. 둘째, 서혜부 부위의 통증이 있을 수 있습니다. 이는 장기가 눌리거나 혈액 공급이 차단되면서 발생하는 증상입니다. 셋째, 서혜부 부위가 팽창되는 것을 관찰할 수 있습니다. 넷째, 기침이나 힘주기 등의 동작으로 증상이 악화되는 경우가 있습니다. 다섯째, 탈장이 되돌아가지 않는 경우도 있습니다. 이러한 증상들은 탈장의 크기와 위치, 합병증 유무 등에 따라 다양하게 나타날 수 있습니다.
4. 서혜부 탈장의 진단 및 검사

서혜부 탈장의 진단을 위해서는 먼저 신체 검진이 이루어집니다. 의사는 서혜부 부위를 촉진하여 종괴를 확인하고, 기침이나 힘주기 등의 동작을 통해 탈장의 크기 변화를 관찰합니다. 이와 함께 영상 검사가 추가로 시행됩니다. 초음파 검사는 탈장의 유무와 크기, 위치 등을 확인하는 데 도움이 됩니다. CT 검사나 MRI 검사는 복강 내 장기의 상태를 더 자세히 확인할 수 있습니다. 필요한 경우 조영제를 사용하여 탈장의 범위와 합병증 유무를 파악할 수 있습니다. 이러한 진단 과정을 통해 서혜부 탈장의 정확한 상태를 파악하고 적절한 치료 계획을 수립할 수 있습니다.
5. 서혜부 탈장의 치료

서혜부 탈장의 치료는 수술적 교정이 일반적입니다. 수술 방법에는 개복 수술과 복강경 수술이 있습니다. 개복 수술은 전통적인 방법으로 절개를 통해 탈장낭을 제거하고 복벽을 봉합하는 방식입니다. 복강경 수술은 작은 절개를 통해 내시경을 이용하여 수술을 진행하는 방식으로, 회복 기간이 더 빠르고 통증이 적은 장점이 있습니다. 수술 방법은 탈장의 크기, 위치, 합병증 유무 등을 고려하여 결정됩니다. 수술 후에는 통증 관리, 감염 예방, 활동 제한 등의 관리가 필요합니다. 대부분의 경우 수술 후 완치가 가능하지만, 재발의 위험이 있어 장기적인 관리가 중요합니다.
6. 서혜부 탈장의 예방 및 관리

서혜부 탈장의 예방을 위해서는 다음과 같은 방법들이 도움이 될 수 있습니다. 첫째, 복압 증가를 줄이기 위해 과도한 무거운 물건 들기, 장시간 서 있기, 만성 변비 등을 피하는 것이 중요합니다. 둘째, 복벽 근육을 강화하기 위해 규칙적인 운동을 하는 것이 도움이 됩니다. 셋째, 비만을 예방하고 관리하는 것도 중요합니다. 넷째, 선천적 복벽 약화가 있는 경우 정기적인 검진을 받는 것이 필요합니다. 서혜부 탈장이 발생한 경우에는 수술적 치료를 받고, 수술 후에도 재발 예방을 위해 복압 관리, 운동, 체중 관리 등의 노력이 필요합니다. 이를 통해 서혜부 탈장의 예방과 관리가 가능할 것입니다.
7. 서혜부 탈장 환자의 간호과정

서혜부 탈장 환자의 간호과정은 다음과 같습니다. 첫째, 환자 사정 단계에서는 탈장의 증상, 크기, 위치, 합병증 유무 등을 파악하고 환자의 전반적인 건강 상태를 확인합니다. 둘째, 간호 진단 단계에서는 환자의 주요 문제를 파악하고 간호 목표를 설정합니다. 셋째, 간호 계획 단계에서는 수술 전후 관리, 통증 관리, 감염 예방, 활동 제한 등의 간호 중재를 계획합니다. 넷째, 간호 수행 단계에서는 계획된 간호 중재를 실행합니다. 다섯째, 간호 평가 단계에서는 간호 목표 달성 여부를 확인하고 필요에 따라 간호 계획을 수정합니다. 이러한 간호 과정을 통해 서혜부 탈장 환자의 안전하고 효과적인 관리가 가능합니다.
8. 서혜부 탈장 환자의 식이요법 및 생활가이드

서혜부 탈장 환자의 식이요법 및 생활가이드는 다음과 같습니다. 첫째, 수술 전에는 변비 예방을 위해 섬유질이 풍부한 식단을 권장합니다. 둘째, 수술 후에는 소화가 잘되고 영양가가 높은 식단을 섭취하도록 합니다. 셋째, 수술 후 회복 기간 동안에는 활동을 제한하고 충분한 휴식을 취하도록 합니다. 넷째, 수술 후 점진적으로 일상 활동을 재개하되, 무리한 활동은 피하도록 합니다. 다섯째, 재발 예방을 위해 체중 관리와 규칙적인 운동을 하는 것이 중요합니다. 이와 같은 식이요법과 생활가이드를 통해 서혜부 탈장 환자의 안전하고 효과적인 관리가 가능할 것입니다.
9. 서혜부 탈장 관련 질병

서혜부 탈장과 관련된 주요 질병은 다음과 같습니다. 첫째, 대퇴 탈장은 대퇴 동맥과 정맥 사이의 약한 부분을 통해 장기가 빠져나오는 것으로, 서혜부 탈장과 유사한 증상을 보입니다. 둘째, 복강 내 장기가 완전히 빠져나와 혈액 공급이 차단되는 경우 장폐색이나 장괴사와 같은 합병증이 발생할 수 있습니다. 셋째, 탈장낭이 감염되면 탈장염이 발생할 수 있습니다. 넷째, 탈장이 되돌아가지 않는 경우 장기가 눌려 혈액 공급이 차단되어 장허혈이나 괴사가 발생할 수 있습니다. 이러한 관련 질병들에 대한 이해와 관리가 중요합니다.

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