뇌경색 case study

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1. 뇌경색의 정의

뇌를 관류하는 동맥에 협착이나 폐색이 일어나며 뇌순환장애가 발생해서 뇌기능장애를 초래하는 것을 허혈성 뇌혈관장애(ischemic cerebrovascular disease) 또는 동맥폐색성 뇌혈관장애(occulusive cerebrovascular disease)라고 하고 이를 통해서 뇌에 일어나는 기능장애를 뇌경색이라 한다. 뇌신경세포는 혈액을 통한 산소공급과 포도당을 이용해서 살아간다. 뇌의 어떤 부위에 혈류가 차단되어 지속되면 뇌경색에 빠지게 되는 것이다.
2. 뇌경색의 종류

가. 혈전성 뇌경색: 커다란 뇌혈관에 동맥경화로 인해 혈관이 좁아져, 좁은 혈관을 통과하는 혈액이 응고하여 덩어리를 형성하게 되며, 이 덩어리(혈전)가 혈관을 좁게 만들거나 폐쇄시켜 혈액의 흐름에 이상을 주어 뇌조직에 괴사를 일으키고 파괴로 인해 여러 가지 증상을 일으키는 질병이다. 나. 색전성 뇌경색: 죽상동맥경화가 있는 동맥의 혈전에서 떨어져 나온 색전이 뇌혈관을 따라 흘러가다 걸려서 동맥을 막기 때문에 그 아래의 뇌조직이 죽는다. 다. 혈류 역학적 뇌경색: 죽상경화에 의해서 혈관이 전체적으로 좁아지거나 막히면 또는 어떤 원인으로 전체적인 뇌의 혈액 순환이 감소하면 뇌 중심의 커다란 혈관에는 혈액이 어느 정도 가지만 각각 큰 동맥의 변두리는 혈액이 모자란다.
3. 뇌경색의 원인

가. 나이: 뇌혈관질환은 나이가 많을수록 잘 걸리는 병이다. 나. 고혈압: 고혈압은 뇌혈관질환의 가장 중요한 위험인자이며 뇌경색 외에도 심장병, 신장병, 망막질환 등 많은 질환의 원인이 된다. 다. 당뇨병: 당뇨병은 동맥경화의 중요한 원인으로, 따라서 뇌경색의 중요한 위험인자가 된다. 라. 흡연: 흡연은 동맥경화를 일으키고 혈액을 쉽게 응고시키며 심장을 자극하여 불규칙한 심장 박동을 일으킬 수 있다. 마. 고지질혈증: 고지혈증도 동맥경화를 촉진시켜 혈관벽을 딱딱하게 만들어 혈관의 신축성을 떨어뜨리고 혈관이 좁아지게 된다. 바. 심장질환: 심장 판막증(류마티스성 판막 질환) 환자가 비교적 많은 편이고 이와 동반되어 부정맥이 잘 나타나는데 이러한 경우에도 손상 받은 심장 판막이나 심장 안벽에 붙어 있던 혈전이 떨어져나가 뇌혈관으로 흘러들어 막을 수 있다.
4. 뇌경색의 임상증상

가. 반신불수: 대뇌의 운동부위에서 시작하여 팔, 다리 및 안면으로 내려가는 운동신경은 대뇌를 내려가다가 연수에서 교차하기 때문에 한쪽 뇌혈관에 병변이 생겨 혈액공급이 중단되거나 출혈이 발생하면 그 반대쪽의 팔, 다리 및 안면의 하부에 갑자기 마비가 발생하게 된다. 나. 감각이상 및 감각손실: 피부의 모든 감각(통각, 온각 및 촉각 등)은 말초신경을 통하여 척추신경에 전달되고 척수에서 감각신경 또한 교차하여 반대쪽에 있는 감각을 담당하는 뇌에 도달하기 때문에 한 쪽 뇌의 기능에 이상이 생기면 그 반대쪽의 얼굴, 몸통 및 팔다리의 감각에 이상이 생기게 되어 남의 살 같거나 저리고 불쾌한 느낌이 생기는 수도 있고, 닿는 감각이나 아픈 감각을 느끼지 못하기도 한다. 다. 두통 및 구토: 첫 증상으로 심한 두통과 반복적인 구토에 이어 의식장애가 나타나는 것을 많이 볼 수 있는데, 이는 뇌압이 높아져서 생기는 것으로 뇌경색 때보다 뇌출혈 때 많이 나타나는 증상이다. 라. 어지러움(현훈): 우리 몸의 평형을 담당하는 소뇌와 이와 연결되는 뇌간에 혈액공급이 부족할 때 주로 올 수 있는 증상으로 메스껍고 토하는 증상과 함께 몸의 균형을 잡지 못하게 되는데, 이는 내이(內耳)의 질병 때문에 생기는 어지럼증과 구별하기 힘들 때가 많지만 뇌졸중에서는 의식장애, 한쪽 수족의 마비 및 감각 손실 등의 다른 임상증상들을 동반하는 수가 많아 구분이 가능하다.
5. 뇌경색의 치료와 간호

1) 내과적 치료 (1) 고혈압 조절: 혈압이 높은 환자에 있어서는 혈압강하제를 사용하여 혈압을 낮추어야 한다. (2) 뇌부종의 조절: 부신피질호르몬제, mannitol, glycerol 등의 약물을 사용한다. (3) 뇌혈관 확장제: 현재로 뇌혈관확장제로 알려진 것은 이산화탄소(CO2)가 제일 강력한 것으로 알려졌으며 약물로는 papaverine, hexobendine, diamox, betahistine, isoxuprine, cyclandelate 등이 있다. (4) 항응고제: 병의 진행 및 재발을 방지할 목적으로 많이 사용되고 있다. 따라서 적응증은 뇌색전증, 진행성 뇌경색, 일과성 뇌허혈 발작이며 뇌출혈은 절대 금기이다. (5) 혈소판응집억제제: 아스피린이 혈소판응집을 억제함이 발견되었고, 뇌혈전을 일으키는 기전으로 혈소판응집의 중요한 역할을 하고 있는 사실이 알려진 후에 최근에는 뇌졸중 치료에 많이 이용되고 있다. (6) 혈전용해제: 섬유소를 용해시켜 뇌혈관을 막은 혈전을 뚫어 뇌혈류를 다시 원활하게 하는데 있다. 2) 외과적 치료 수술적 방법으로 내경동맥 또는 대뇌동맥을 열어서 그 속의 혈전이나 색전을 떼어내는 동맥 내피 제거술이 있으며, 혈관이 막힌 부분 이후에 외경 동맥 분지 또는 말초 동, 정맥을 잘라내어 이식하여 정상 혈류가 갈수 있게 혈관을 이어주는 회로단락술을 하기도 한다.
6. 뇌경색의 예방 및 재활치료

뇌졸중 후 초기부터 죽은 뇌세포 주위의 세포들이 기능을 대신하는 등의 다양한 기전을 통하여 마비 등의 후유증이 점차 좋아지므로, 초기부터 다양한 운동 및 재활 프로그램을 시작하는 것이 빠른 회복에 도움이 된다. 뇌경색의 가장 최선의 치료는 예방으로, 한번 뇌경색이 있었던 환자는 다시 뇌경색이 재발할 위험성이 높다. 그러므로 재발을 막기 위하여 원인 질환에 대한 치료와 항응고제나 항 혈전제 등을 사용하고, 뇌로 들어가는 혈관이 동맥경화증으로 인해 좁아진 경우 수술이나 풍선을 이용한 혈관 확장술로 예방치료를 할 수 있다. 또한 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 심장병 등의 각 질환을 적절하게 치료를 하는 등 위험인자를 조절한다.

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1. 뇌경색의 정의

뇌경색은 뇌혈관이 막혀 발생하는 뇌조직의 허혈성 손상을 의미합니다. 뇌혈관이 막히면 해당 뇌 부위로 가는 혈액 공급이 차단되어 그 부위의 뇌세포가 산소와 영양분 부족으로 인해 손상을 받게 됩니다. 이로 인해 다양한 신경학적 증상이 나타나게 되며, 심한 경우 영구적인 장애가 발생할 수 있습니다. 따라서 뇌경색은 신속한 진단과 적절한 치료가 필요한 매우 중요한 뇌혈관 질환입니다.
2. 뇌경색의 종류

뇌경색은 크게 두 가지 유형으로 나뉩니다. 첫째, 혈전에 의해 뇌혈관이 막히는 혈전성 뇌경색과 둘째, 색전에 의해 뇌혈관이 막히는 색전성 뇌경색입니다. 혈전성 뇌경색은 동맥경화증 등으로 인해 혈관 내부에 혈전이 생겨 막히는 경우이며, 색전성 뇌경색은 심장이나 다른 혈관에서 생긴 혈전이 떨어져 나와 뇌혈관을 막는 경우입니다. 이 두 가지 유형은 원인과 치료 방법이 다르므로 정확한 진단이 중요합니다.
3. 뇌경색의 원인

뇌경색의 가장 큰 원인은 동맥경화증입니다. 동맥경화증으로 인해 혈관 내벽이 두꺼워지고 경화되면 혈전이 생길 수 있습니다. 또한 심장질환, 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 흡연 등의 위험 요인들도 뇌경색의 원인이 될 수 있습니다. 이 외에도 혈액 응고 장애, 경부 혈관 질환, 외상 등 다양한 요인들이 뇌경색을 유발할 수 있습니다. 따라서 이러한 위험 요인들을 관리하고 예방하는 것이 매우 중요합니다.
4. 뇌경색의 임상증상

뇌경색의 주요 증상으로는 갑작스러운 편마비, 감각 저하, 언어 장애, 시력 장애, 어지러움, 두통 등이 있습니다. 증상의 양상과 정도는 뇌경색이 발생한 부위와 크기에 따라 다양하게 나타납니다. 예를 들어 중대뇌동맥 경색의 경우 반신마비, 언어 장애, 시야 결손 등이 나타나며, 후순환계 경색의 경우 어지러움, 보행 장애, 구토 등의 증상이 나타납니다. 따라서 뇌경색이 의심되는 경우 신속한 진단과 치료가 매우 중요합니다.
5. 뇌경색의 치료와 간호

뇌경색의 치료는 크게 급성기 치료와 재활 치료로 나뉩니다. 급성기에는 혈전용해제 투여, 혈관 재개통술 등의 신속한 치료가 필요하며, 이를 통해 뇌 손상을 최소화하고 예후를 향상시킬 수 있습니다. 이후 재활 치료를 통해 기능 회복을 도모하게 됩니다. 간호 측면에서는 환자의 활력징후 모니터링, 합병증 예방, 영양 관리, 재활 운동 지도 등이 중요합니다. 또한 환자와 가족에게 질병에 대한 이해와 관리 방법을 교육하는 것도 매우 중요합니다. 이러한 통합적인 치료와 간호가 뇌경색 환자의 예후 향상에 기여할 수 있습니다.
6. 뇌경색의 예방 및 재활치료

뇌경색의 예방을 위해서는 고혈압, 당뇨병, 고지혈증 등의 위험 요인 관리가 가장 중요합니다. 규칙적인 운동, 금연, 건강한 식습관 등의 생활 습관 개선이 필요합니다. 또한 정기적인 건강 검진을 통해 위험 요인을 조기에 발견하고 관리하는 것이 중요합니다. 뇌경색 발생 후에는 재활 치료가 필수적입니다. 물리치료, 작업치료, 언어치료 등을 통해 기능 회복을 도모하고, 일상생활 능력 향상을 위한 다양한 프로그램이 제공됩니다. 이를 통해 환자의 삶의 질 향상과 사회 복귀를 지원할 수 있습니다. 뇌경색의 예방과 재활 치료는 환자와 가족 모두의 노력이 필요한 중요한 과정입니다.

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