A+받은 아동간호 요로감염(urinary tract infection, UTI) 케이스 스터디입니다

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1. 요로감염(urinary tract infection, UTI)

요로감염(urinary tract infection, UTI)은 요로의 광범위한 세균성 감염으로 요도(요도염), 혹은 방광(방광염), 신장(신우신염)이 포함될 수도 있다. 어린 아동에서는 대체로 감염이 하부요로(요도와 방광)에만 있는지 또는 상부요로(요관과 신장)까지 전파되었는지 확인하는 것이 어렵다. 신생아기에 UTI는 남아에게 빈번히 발병하는데, 그 이유는 남아는 여아보다 해부학적 기형의 빈도가 훨씬 더 높기 때문이다. 요로감염은 남아의 포경수술 여부에 직접적으로 관계될 수 있다는 최근의 근거가 제시되었다. 포경수술을 하지 않은 신생아는 포경수술을 한 신생아보다 비뇨기계 감염이 더 높게 나타났다. 4개월 이후 요로감염은 남아보다 여아에게 약 10배 정도 높으며, 아동기와 청년기에 들어서면 여자에게서 빈도가 증가된다.
2. 병태생리

급성이며 합병증이 없는 감염의 경우, 염증은 보통 방광(방광염)에 제한되어 있다. 긴급요의와 빈뇨는 염증이 방광벽의 경련과 자극을 초래할 때 발생된다. 염증에 대한 이차적 출혈은 소변내에 혈액(혈뇨)이 나타나게 한다. 방광의 반복된 감염과 만성적인 염증은 방광벽, 특히 요관이 방광에 진입된 부위(vesicoureteral valves)의 변화를 초래할 수 있다. 이러한 판막의 손상은 요관안으로 소변이 역류되에 하며 특히 소변을 볼 때 나타난다. 요관을 확장될 수 있다. 그러나 소변과 세균은 쉽게 신장으로 상행하여 신장염을 초래시킨다. 신우신염은 신장의 정상적인 여과와 농툭하는 기전을 방해할 것이다. 만성적인 감염은 결과적으로 상흔과 신장조직의 손상을 초래한다.
3. 임상증상

요로감염은 내재하고 있는 병리의 결과일 수 있다. 신장기형들은 요로감염 아동의 5~15%에서 발견된다. 신장상흔은 요로감염 아동의 20% 이상에서 특히 심각한 역류를 가진 경우 발생된다. 신생아와 영아는 구토, 설사, 불안정, 무기력, 식욕부진, 체중증가가 잘 되지 않는 비특이성 증상이 현저하며 황달증상도 있고 고열 또는 저체온이 있을 수 있다. 좀더 큰 아동에게는 배뇨통증, 긴급뇨의, 열, 복부 및 옆구리의 통증, 야뇨증이 현저하다.
4. 진단적 사정

요로감염의 진단은 소변내 세균의 양을 근거로 한다. 배양을 위한 소변은 청결한 소변수집방법(가능하면 중간소변), 도뇨법, 치골상부 방광천자법(suprapubic aspiration) 중 한 방법으로 수집되어야 한다. 수집방법은 부분적으로 소변배양 결과의 판독에 결정적인 영향을 미친다. 신장초음파 검사와 배뇨방광요도조영법(VCUG)은 처음 감염이 있는 모든 남아와 감염이 있는 3세 이하의 모든 여아 및 신우신염이 있는 모든 아동에게 실시한다.
5. 치료적 관리

요로감염의 관리는 3가지 목표를 성취하는데 목적이 있다. 즉 감염을 치료하고, 감염의 선행인자가 되는 요소들을 파악하여 교정하며, 감염의 재발을 예방한다. 합병증이 없는 급성 감염은 전형적으로 학령기에 발생되며 감염된 세균에 대한 치료는 가장 효과적인 항생제를 선택한다. 재발된 요로감염은 과거 감염을 성공적으로 치료한 후 다시 발생된 것이다. 합병증이 있는 요로감염은 아동이 열이 나거나, 3세 이하, 혹은 모든 연령의 남아에게서 발생된다.
6. 예후

요로가 구조나 기능적으로 이상이 있는지, 신 실질 에 손상이 있는지에 따라 요로감염의 치료, 재발률 및 예후에 중요한 의미를 지닌다. 진단 시에 적절한 치료가 초기에 잘 이루어지면 요로 감염의 장기적인 예후는 좋은 편이다. 특히 선천성 신장 기형과 역류가 동반된 2세 이하의 어린 아동에게 감염이 일어났을 때 신장이 손상될 위험은 점점 더 커진다.
7. 예방

일차 감염과 재발된 감염에서 가장 중요한 것은 예방이며, 대부분의 예방조치는 일상 생활에서 위생습관을 바르게 갖도록 하는 등 매우 간단한 것이다. 예를 들면, 장내 세균에 의한 요도의 감연을 막기 위해 배변 후에 외음부의 앞쪽에서 뒤쪽으로 씻어 내도록 부모에게 교육한다. 스스로 할 수 있는 연령에 접어든 여아는 배뇨나 배변 후 앞쪽에서 뒤쪽으로 닦아 내도록 교육시킨다.

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1. 요로감염(urinary tract infection, UTI)

요로감염(UTI)은 매우 흔한 질병으로, 특히 여성에게 자주 발생합니다. UTI는 방광, 요도, 신장 등 요로 시스템의 감염을 의미합니다. 주요 원인균은 대장균(E. coli)이며, 이외에도 다양한 세균이 원인이 될 수 있습니다. UTI의 주요 증상으로는 배뇨통, 빈뇨, 요절박, 혈뇨 등이 있습니다. 진단을 위해서는 요검사와 요배양검사가 필요하며, 경증의 경우 항생제 치료로 대부분 완치됩니다. 그러나 재발이 잦거나 합병증이 발생하는 경우에는 더 적극적인 치료가 필요합니다. UTI 예방을 위해서는 개인위생 관리, 충분한 수분 섭취, 배뇨 습관 개선 등이 중요합니다.
2. 병태생리

UTI의 병태생리는 주로 세균의 요로 침입과 증식에 의해 발생합니다. 대장균을 비롯한 다양한 세균이 요도를 통해 방광으로 들어가 증식하면서 방광염을 유발합니다. 이러한 세균 감염이 신장으로 진행되면 신우신염이 발생할 수 있습니다. 또한 방광의 배뇨 기능 장애, 요로 폐쇄, 요로결석 등의 해부학적 요인도 UTI 발생의 위험 요인이 됩니다. 이외에도 면역력 저하, 당뇨, 임신 등의 전신적 요인도 UTI 발생에 영향을 미칩니다. 따라서 UTI의 병태생리는 다양한 요인이 복합적으로 작용하는 것으로 볼 수 있습니다.
3. 임상증상

UTI의 주요 임상증상으로는 배뇨통, 빈뇨, 요절박, 혈뇨 등이 있습니다. 방광염의 경우 배뇨통, 빈뇨, 요절박 등이 주된 증상이며, 신우신염의 경우 발열, 오한, 요통 등이 동반됩니다. 증상의 정도는 감염 부위와 정도에 따라 다양하게 나타납니다. 경증의 경우 배뇨통과 빈뇨 등의 국소 증상만 있지만, 중증의 경우 전신 증상인 발열, 오한, 구토 등이 동반될 수 있습니다. 또한 고령이나 면역저하자의 경우 전형적인 증상 없이 오히려 혼돈, 섬망 등의 비특이적 증상이 나타날 수 있습니다. 따라서 UTI 진단 시 환자의 증상과 함께 위험 요인, 검사 결과 등을 종합적으로 고려해야 합니다.
4. 진단적 사정

UTI 진단을 위해서는 요검사와 요배양검사가 필수적입니다. 요검사에서 백혈구 esterase 양성, 질산염 양성, 현미경 검사상 농뇨 등이 확인되면 UTI를 의심할 수 있습니다. 요배양검사를 통해 원인 균주와 항생제 감수성을 확인할 수 있습니다. 또한 증상, 위험 요인, 신체 검진 소견 등을 종합적으로 고려해야 합니다. 특히 고령이나 면역저하자의 경우 전형적인 증상이 없을 수 있어 주의가 필요합니다. 필요 시 영상 검사를 통해 해부학적 이상 유무를 확인할 수 있습니다. 정확한 진단을 위해서는 임상 의사의 종합적인 평가가 중요합니다.
5. 치료적 관리

UTI 치료의 기본은 항생제 투여입니다. 경증의 방광염의 경우 3-7일 간의 경구 항생제 치료로 대부분 완치됩니다. 그러나 고령, 임신부, 당뇨 환자 등 고위험군이나 증상이 심한 경우, 신우신염 등 상부 요로감염의 경우에는 입원 치료와 정맥 항생제 투여가 필요할 수 있습니다. 항생제 선택 시 요배양 결과와 항생제 감수성 검사 결과를 참고해야 합니다. 또한 충분한 수분 섭취, 방광 훈련, 국소 도포제 사용 등의 보조 치료도 도움이 될 수 있습니다. 재발 방지를 위해서는 원인 인자 교정, 예방적 항생제 투여 등의 장기적인 관리가 필요합니다.
6. 예후

대부분의 UTI는 적절한 치료로 완치될 수 있습니다. 그러나 일부 환자의 경우 재발이 잦거나 합병증이 발생할 수 있습니다. 특히 고령, 당뇨, 임신부, 면역저하자 등 고위험군에서는 예후가 좋지 않을 수 있습니다. 신우신염이나 농신증 등의 상부 요로감염이 발생하면 신기능 저하, 패혈증 등의 심각한 합병증이 생길 수 있습니다. 또한 반복적인 UTI는 방광염증, 요로결석, 신기능 저하 등의 장기적인 합병증을 유발할 수 있습니다. 따라서 UTI 환자의 경우 정기적인 추적 관찰과 함께 재발 예방을 위한 노력이 필요합니다.
7. 예방

UTI 예방을 위해서는 개인위생 관리, 충분한 수분 섭취, 배뇨 습관 개선 등이 중요합니다. 여성의 경우 배뇨 후 항문에서 방광 방향으로 닦는 습관, 속옷 소재와 청결 유지 등이 도움이 됩니다. 또한 성관계 후 배뇨하는 습관도 UTI 예방에 효과적입니다. 고위험군의 경우 예방적 항생제 투여, 방광 훈련, 국소 도포제 사용 등의 추가적인 예방 조치가 필요할 수 있습니다. 이외에도 요로결석, 당뇨 등의 기저 질환 관리도 UTI 예방에 도움이 됩니다. 종합적으로 개인위생과 생활 습관 개선, 기저 질환 관리 등이 UTI 예방의 핵심이라고 할 수 있습니다.

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