성인간호학 폐렴 간호과정

문서 내 토픽

1. 폐렴의 병태생리

폐렴에서 염증은 간질강과 폐포 그리고 종종 세기관지에서 발생한다. 발병과정은 병원체가 기도점막을 침입하고 폐포 공간에서 번식하면서 시작한다. 미생물 침입에 대한 폐의 많은 방어기전에서 병원체가 살아남아 이 과정이 진행된다. 세균의 번식처에 수분 및 삼출물이 괴고 다른 감염 증상들이 나타난다. 백혈구가 폐포내로 이동하여 폐포벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 폐포 내로 들어온다. 액체가 폐포를 채우면 세균은 식균작용으로부터 보호받게 된다. 또한 이 액체는 세균이 쉽게 다른 폐포로 이동하게 만들어 감염을 확산시킨다.
2. 폐렴의 원인

일반적으로 환자의 방어기전이 병원체의 독성에 대항하지 못할 때 폐렴이 발병한다. 병원체는 체내에 삽입되는 기구, 기계, 물품과 직원 또는 다른 사람들에 의해 신체에 침입할 수 있다. 폐렴은 세균, 바이러스, 진균, 리케차, 원충 또는 기생충에 의해 발생될 수 있다. 폐렴의 비감염성 요인으로는 독성가스, 화학물질, 담배연기 등의 흡입과 물, 음식, 수액, 구토 등에 의한 흡인을 들 수 있다.
3. 폐렴의 임상증상

먼저 간호사는 안면홍조, 불안해하는 표정 등 환자의 일반적 외모를 관찰한다. 환자는 흉통이나 늑막통, 두통, 오한, 발열, 기침, 빈맥, 호흡곤란, 빈호흡, 객담생성 등의 증상을 호소한다. 기침이 지속되면 흉부근이 심하게 약화된다. 폐간질강과 폐포에 수분이 있을 경우에는 청진시 악설음이 들린다. 기도의 염증과 삼출물로 인해 천명음이 들리며 경화된 부위에서는 기관지 호흡음이 들린다, 폐렴 부위 촉진시 진탕음이 증가하고, 타진시는 약해진다. 흡기시 흉부팽창이 감소되거나 동일하지 않다. 직립성 저혈압이 나타난다. 급격하고 약한 맥박은 저산소혈증, 탈수, 쇼크 가능성을 의미한다.
4. 폐렴의 검사소견

객담을 받아 그람염색 검사, 배양검사, 민감도 검사를 한다, 객담은 심호흡과 기침을 통해 얻는다. 극도로 증상이 심한 환자는 비기관 흡인이나 기관절개 또는 기관내관 흡인을 통해 객담을 수집한다. 객담 검사로 원인균의 50% 정도를 확인할 수 있다. 민감도 검사로 각 항생제에 대한 세균의 내성이나 민감성을 알 수 있다. 전혈구 검사로 백혈구 증가증을 확인한다. 혈액 배양검사로 혈류엘 세균이 침입하였는지를 알 수 있다. HIV검사를 할 수도 있다. 폐렴 환자중 패혈증 환자의 소변 검사에서 혈뇨, 농뇨, 단백뇨가 나타날 수 있다.
5. 폐렴의 내과적 치료

혈액내 산소분압 유지하기 위해 산소 공급을 한다. 산소는 비강캐뉼라를 통해 1분당 6L로 공급한다. 아스피린이나 acetaminophen(Tylenol)과 같은 해열제와 진통제를 사용한다, 거담제로 폐 분비물의 점성을 줄인다, 체위배액법과 함께 간헐적 양압호흡을 한다. 식이요법으로 고열량, 고단백식이를 제공한다. 약물요법으로 angiotensin Ⅱ receptor antagonist인 telmisartan, diuretics인 hydrochlorothiazide, aspirin, pravastatin, tramadol, carbocisteine 등을 사용한다.
6. 간호진단 및 간호과정

간호진단으로는 기침과 관련된 통증, 분비물의 부적절한 배출과 관련된 비효율적 기도청결, 식욕부진과 관련된 영양결핍 등이 있다. 간호목표로는 통증 완화, 객담 배출 증진, 영양상태 개선 등이 있다. 간호중재로는 진통제 투여, 체위변경, 기침 및 심호흡 격려, 수분섭취 증진, 선호 음식 제공 등이 있다.
7. 폐렴의 예방

폐렴은 누구에게나 걸릴 수 있지만 담배와 음주를 하는 사람들에게 발병할 경우가 많아서 담배와 음주의 빈도를 줄여야 한다. 또한 기저질환이 있는 고위험군 환자의 경우 폐렴 예방접종을 고려해야 한다.
8. 폐렴의 합병증

폐렴의 합병증으로는 저산소혈증, 환기부전, 무기폐, 늑막삼출증, 늑막염 등이 있다. 이러한 합병증이 발생하면 사망률이 더 높아진다.
9. 폐렴의 예후

지역사회에서 감염된 폐렴은 항생제요법에 효과적으로 반응하지만 병원에서 감염된 폐렴은 사망률이 20~50%에 이른다. 저산소혈증, 환기부전, 무기폐, 늑막삼출증, 늑막염 등의 합병증이 있는 경우 사망률은 더 높아진다.
10. 폐렴 환자 간호

폐렴 환자 간호의 핵심은 호흡기능 개선, 감염 관리, 영양 상태 개선 등이다. 구체적인 간호중재로는 산소 공급, 기침 및 객담 배출 증진, 체위 변경, 수분 및 영양 공급 등이 있다. 또한 환자와 가족에게 질병 교육과 함께 예방 및 관리 방법을 안내해야 한다.
11. 폐렴 예방

폐렴 예방을 위해서는 금연, 규칙적인 운동, 균형 잡힌 식단 등 건강한 생활습관 유지가 중요하다. 고위험군 환자의 경우 폐렴 예방접종을 고려해야 한다. 또한 의료기관 내 감염 관리 강화, 손위생 실천 등 예방 활동이 필요하다.

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1. 폐렴의 병태생리

폐렴은 폐포 내 염증 반응으로 인해 발생하는 질환입니다. 병원체 감염, 면역 저하, 흡인 등 다양한 요인에 의해 폐포 내 염증이 유발되며, 이로 인해 폐포 내 삼출액 증가, 폐포벽 손상, 가스 교환 장애 등이 발생합니다. 이러한 병태생리적 변화로 인해 호흡 곤란, 기침, 발열 등의 임상 증상이 나타나게 됩니다. 따라서 폐렴의 병태생리를 이해하는 것은 질환의 발생 기전과 증상 발현을 이해하는 데 중요합니다.
2. 폐렴의 원인

폐렴의 주요 원인은 세균, 바이러스, 곰팡이 등의 감염성 병원체입니다. 대표적인 세균성 폐렴 원인균으로는 폐렴구균, 인플루엔자균, 마이코플라즈마 등이 있으며, 바이러스성 폐렴은 인플루엔자 바이러스, 코로나바이러스 등에 의해 발생합니다. 또한 흡인, 면역 저하, 만성 폐질환 등의 요인도 폐렴 발생에 기여할 수 있습니다. 따라서 폐렴의 원인을 정확히 파악하는 것은 적절한 치료와 예방을 위해 매우 중요합니다.
3. 폐렴의 임상증상

폐렴의 대표적인 임상증상으로는 발열, 기침, 객담 배출, 호흡 곤란 등이 있습니다. 발열은 대부분 38도 이상으로 나타나며, 기침은 건성 또는 습성으로 나타날 수 있습니다. 객담은 농성, 점액성, 혈액 섞인 등 다양한 양상을 보일 수 있습니다. 호흡 곤란은 폐포 내 삼출액 증가와 가스 교환 장애로 인해 발생하며, 중증 폐렴의 경우 청색증이 동반될 수 있습니다. 이 외에도 흉통, 오한, 피로감 등이 나타날 수 있습니다. 이러한 임상증상은 폐렴의 원인, 중증도, 합병증 여부 등에 따라 다양하게 나타날 수 있습니다.
4. 폐렴의 검사소견

폐렴 진단을 위한 주요 검사로는 흉부 X선 검사, 객담 검사, 혈액 검사 등이 있습니다. 흉부 X선 검사에서는 폐렴 침윤, 폐경화, 흉수 등의 소견이 관찰됩니다. 객담 검사를 통해 원인 병원체를 확인할 수 있으며, 혈액 검사에서는 백혈구 증가, C-반응성 단백 상승 등의 염증 반응이 나타납니다. 이 외에도 폐기능 검사, 혈액 가스 검사, 컴퓨터 단층 촬영 등의 추가 검사가 필요할 수 있습니다. 이러한 검사 결과를 종합적으로 분석하여 폐렴의 원인, 중증도, 합병증 여부 등을 파악할 수 있습니다.
5. 폐렴의 내과적 치료

폐렴의 내과적 치료는 원인 병원체와 중증도에 따라 달라집니다. 세균성 폐렴의 경우 항생제 치료가 필수적이며, 바이러스성 폐렴은 항바이러스제 투여가 필요합니다. 중증 폐렴의 경우 산소 공급, 수액 공급, 기계 환기 등의 보존적 치료가 병행됩니다. 또한 기저 질환 관리, 영양 공급, 물리치료 등의 보조적 치료도 중요합니다. 치료 반응을 모니터링하며 필요 시 항생제 변경, 용량 조절 등의 적극적인 치료 방향 수정이 이루어져야 합니다. 이를 통해 폐렴 환자의 예후 향상을 도모할 수 있습니다.
6. 간호진단 및 간호과정

폐렴 환자 간호에 있어 주요 간호진단으로는 호흡 장애, 감염 위험, 영양 불균형, 통증, 불안 등이 있습니다. 이에 따른 간호과정으로는 산소 공급, 객담 배출 증진, 감염 관리, 영양 공급, 통증 관리, 불안 감소 등의 중재가 필요합니다. 간호사는 환자의 증상과 징후를 지속적으로 모니터링하며, 환자 상태 변화에 따른 신속한 대응이 요구됩니다. 또한 환자와 보호자에게 질병 과정, 치료 계획, 예후 등에 대한 교육을 제공하여 환자 참여와 협력을 이끌어내는 것이 중요합니다.
7. 폐렴의 예방

폐렴 예방을 위해서는 폐렴구균 백신과 인플루엔자 백신 접종이 권장됩니다. 특히 고위험군인 노인, 만성 질환자, 면역 저하자 등에서 백신 접종이 중요합니다. 또한 금연, 규칙적인 운동, 균형 잡힌 식단 등의 건강한 생활습관 유지도 폐렴 예방에 도움이 됩니다. 병원 내 감염 예방을 위해 의료진의 손 위생 준수, 환자 격리, 소독 등의 감염 관리 지침 준수가 필요합니다. 이와 같은 다각도의 예방 노력을 통해 폐렴 발생을 줄일 수 있습니다.
8. 폐렴의 합병증

폐렴의 주요 합병증으로는 호흡부전, 패혈증, 농흉, 폐농양, 기흉 등이 있습니다. 호흡부전은 폐포 내 삼출액 증가와 가스 교환 장애로 인해 발생하며, 중증 폐렴에서 주로 나타납니다. 패혈증은 폐렴 병원체가 혈류로 퍼져 전신 감염을 유발하는 것으로, 사망률이 높은 합병증입니다. 농흉과 폐농양은 폐렴 병소에서 농양이 형성되는 경우이며, 기흉은 폐포 파열로 인한 공기 누출이 발생하는 것입니다. 이러한 합병증 발생을 예방하기 위해서는 조기 진단과 적극적인 치료가 필요합니다.
9. 폐렴의 예후

폐렴의 예후는 다양한 요인에 따라 달라집니다. 일반적으로 젊고 건강한 성인의 경우 적절한 치료로 대부분 완치되지만, 고령, 만성 질환, 면역 저하 등의 고위험군에서는 예후가 좋지 않습니다. 중증 폐렴, 패혈증, 호흡부전 등의 합병증이 발생하면 사망률이 크게 증가합니다. 따라서 폐렴 환자의 예후 예측을 위해 연령, 동반 질환, 중증도, 합병증 여부 등을 종합적으로 고려해야 합니다. 이를 통해 적절한 치료 방향을 설정하고, 환자 관리 계획을 수립할 수 있습니다.
10. 폐렴 환자 간호

폐렴 환자 간호의 핵심은 호흡 기능 유지, 감염 관리, 영양 공급, 증상 완화 등입니다. 산소 공급, 객담 배출 증진, 체위 변경 등을 통해 호흡 기능을 개선하고, 손 위생, 격리 등의 감염 관리 조치를 취해야 합니다. 또한 경관 영양, 보조 영양제 등으로 영양 상태를 관리하며, 해열제, 진통제 등으로 증상을 완화시킬 수 있습니다. 이와 함께 환자와 보호자에게 질병 과정, 치료 계획, 예후 등에 대한 교육을 제공하여 환자 참여와 협력을 이끌어내는 것이 중요합니다.
11. 폐렴 예방

폐렴 예방을 위해서는 백신 접종, 건강한 생활습관 유지, 감염 관리 등 다각도의 노력이 필요합니다. 폐렴구균 백신과 인플루엔자 백신 접종은 고위험군에서 특히 중요합니다. 금연, 규칙적인 운동, 균형 잡힌 식단 등의 건강한 생활습관 유지도 폐렴 예방에 도움이 됩니다. 병원 내 감염 예방을 위해 의료진의 손 위생 준수, 환자 격리, 소독 등의 감염 관리 지침 준수가 필요합니다. 이와 같은 다각도의 예방 노력을 통해 폐렴 발생을 줄일 수 있습니다.

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