상부위장관 출혈 대상자에 대한 학습

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1. 상부 위장관 출혈의 병태생리

상부 위장관 출혈의 가장 흔한 원인은 소화성 궤양으로 약 50%를 차지한다. 그 이외의 원인으로는 상부 위장관 암, 미란성 위염, 식도 열상, 식도정맥류 등이 있다. 일반적으로 십이지장 궤양 출혈이 위궤양 출혈보다 두 배 이상 흔하며, 소화성 궤양에 의한 출혈은 겨울에 증가하고 여름에 감소한다. 특히 소화성 궤양 환자가 비스테로이드성 소염제나 항혈소판제/항응고제를 복용하는 경우 궤양 출혈의 위험성이 두 배 이상 증가하며, 60대 이상의 고령자, 위장관 출혈의 과거력, 심장 질환의 병력이 있는 경우 더욱 가능성이 높아진다.
2. 상부 위장관 출혈의 증상 및 징후

상부 위장관 출혈의 대표적인 증상으로는 토혈과 흑색변이다. 흑색변은 독특한 냄새를 지닌 짜장면 색깔의 무른 변으로서, 혈액이 소장이나 대장을 지나면서 혈색소가 소화 효소 및 장관내의 세균에 의해 헤마틴으로 바뀌어 검은 빛깔을 띠게 되는 것이며 토혈(hematemesis)은 선명하고 밝은 붉은색, 흑색변(melena)은 혈액이 위장관에서 소화되어 검은색의 타르와 같은 대변이며 잠혈은 위 분비물 안에 소량의 혈액이 존재하는 것이다. 이외에도 체위성 저혈압, 실신, 갈증, 발한 등의 증상이 나타날 수 있으며, 전체 혈액량의 40% 정도를 실혈한 경우에는 심박수가 분당 100회 이상으로 올라가는 빈맥이 나타나고 손발이 차가워지는 증상이 발생한다.
3. 상부 위장관 출혈의 치료

치료목표는 출혈을 멈추고 쇼크를 예방하는 것이다. 수축기압이 10mmHg 이상 감소하는 체위성 저혈압이나 심박동수가 20회 이상 증가하는 빈맥은 20% 이상의 혈액 상실이 있음을 의미한다. 쇼크(심한 빈맥, 저혈압, 말초혈관 수축)는 40% 이상의 혈액상실을 의미한다. 응급치료로는 혈액량 보충을 위해 정맥으로 수액제, 교질용액, 혈장제제 등을 투여하고, 수혈은 심한 출혈로 교질용액 보충으로 순환혈량과 조직의 산소공급이 충분하지 않을 때 실시한다. 상부 위내시경 검사를 통해 출혈 부위를 확인하고 내시경적 지혈술을 시행할 수 있다. 내과적 치료로는 제산제, 위산분비 억제제, 점막보호제 등의 약물 치료를 시행한다.
4. 상부 위장관 출혈 대상자에 대한 간호

간호 중점사항은 다음과 같다: ①빈혈 증후를 세심하게 관찰, ②섭취량 및 배설량을 정확하게 기록, ③수혈은 안전하게 수행하고 수혈 후 헤마토크리트 검사 실시, ④활력징후와 소변량을 30분마다 측정하고 요비중과 피부색의 창백 여부와 긴장도를 사정, ⑤대상자와 가족의 생리적, 심리적 안위에 대해 세심한 주의, ⑥처방된 비타민K 투여, ⑦배변시 지나친 긴장을 피하고 심하게 코를 풀거나 기침을 피하도록 교육, ⑧식도정맥류에 손상을 줄 수 있는 음식(맵고 강한 양념)을 피하도록 교육.

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1. 상부 위장관 출혈의 병태생리

상부 위장관 출혈의 병태생리는 매우 복잡하고 다양한 원인에 의해 발생할 수 있습니다. 주요 원인으로는 위궤양, 십이지장 궤양, 위염, 식도염, 위암, 혈관기형 등이 있습니다. 이러한 질환들로 인해 위장관 점막의 손상이 발생하고 출혈이 일어나게 됩니다. 또한 약물 사용, 알코올 섭취, 스트레스 등의 요인도 상부 위장관 출혈을 유발할 수 있습니다. 출혈의 정도와 위치에 따라 증상이 다양하게 나타나며, 심한 경우 쇼크 상태에 이를 수 있습니다. 따라서 상부 위장관 출혈의 정확한 진단과 신속한 치료가 매우 중요합니다.
2. 상부 위장관 출혈의 증상 및 징후

상부 위장관 출혈의 주요 증상으로는 토혈, 흑색변, 빈혈, 복통, 어지러움, 실신 등이 있습니다. 토혈은 신선한 붉은색 혈액이 나오는 것이 특징이며, 흑색변은 소화기관에서 출혈된 혈액이 변색된 것입니다. 빈혈은 출혈로 인한 혈색소 감소로 나타나며, 복통은 위장관 점막의 손상으로 인해 발생합니다. 어지러움과 실신은 출혈로 인한 저혈압 때문에 나타날 수 있습니다. 이러한 증상들은 출혈의 정도와 위치에 따라 다양하게 나타나므로, 정확한 진단을 위해서는 내시경 검사 등의 추가 검사가 필요합니다.
3. 상부 위장관 출혈의 치료

상부 위장관 출혈의 치료는 출혈의 원인과 정도에 따라 달라집니다. 우선적으로 출혈을 멈추고 출혈로 인한 합병증을 예방하는 것이 중요합니다. 이를 위해 수액 공급, 수혈, 산분비 억제제 투여 등의 보존적 치료가 필요합니다. 내시경 검사를 통해 출혈 부위를 확인하고, 출혈 부위에 대한 내시경적 지혈술을 시행할 수 있습니다. 내시경 치료에도 불구하고 지혈이 되지 않는 경우에는 수술적 치료가 필요할 수 있습니다. 또한 출혈의 재발을 예방하기 위해 위장관 점막 보호제, 항궤양제 등의 약물 치료도 병행해야 합니다. 상부 위장관 출혈의 치료는 신속하고 적절한 처치가 매우 중요하므로, 전문의의 진료와 관리가 필수적입니다.
4. 상부 위장관 출혈 대상자에 대한 간호

상부 위장관 출혈 환자에 대한 간호는 출혈의 원인 및 정도에 따라 다양한 접근이 필요합니다. 우선 활력징후 모니터링, 수액 공급, 수혈 등의 응급처치가 이루어져야 합니다. 또한 출혈 부위에 대한 내시경 검사와 지혈술 시행을 위해 의료진과 긴밀히 협력해야 합니다. 환자의 증상 및 검사 결과를 면밀히 관찰하고 기록하여 의료진에게 제공해야 합니다. 출혈 재발 예방을 위해 금식, 금연, 금주 등의 생활습관 관리도 중요합니다. 환자의 불안감을 해소하고 정서적 지지를 제공하는 것도 간호사의 역할입니다. 상부 위장관 출혈 환자에 대한 체계적이고 전문적인 간호 중재는 환자의 예후 향상에 크게 기여할 수 있습니다.

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