뇌동맥류 파열, 지주막하출혈(SAH) 뇌조직 관류 위험성, 체액 불균형 위험성 케이스스터디/간호과정 사례보고서/간호진단

문서 내 토픽

• 1. 뇌 손상과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험

  대상자는 뇌동맥류 파열로 인한 지주막하 출혈(이하 SAH)을 진단받았고 Sedation 된 상태로 GCS check 결과, Eye opening 1점, Verbal response 사정 불가, Motor response 1점 으로 뇌 기능 손상이 의심된다. 또한, Brain MRI 촬영 결과, 우측 대뇌 피질 및 기저 신경절에 출혈로 인한 허혈이 발생한 것으로 나타났다. Ventilator를 적용하여 호흡을 유지하고 있으며 Pupil Reflex 결과, Lt prompt, Rt sluggish로 비정상적인 형태이다. 따라서, 대상자에게 '뇌 과학적 근거 손상과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험'이라는 진단을 내릴 수 있고, 이와 관련된 중재를 제공하여야 한다.

• 2. 신장 기능 손상과 관련된 체액 불균형 위험성

  사정 당일(23/11/20) 기준, 혈액검사 결과 BUN 48, Creatinine 2.74로 급성 신손상(Acute Kidney Injury, 이하 AKI)이 의심되는 상황이다 양 손, 발에 2+ 정도의 Pitting edema가 관찰되었고 Chest X-ray 결과, Pleural Effusion으로 인하여 Both PCD를 통해 일 1500ml 가량의 체액을 배액하고 있다. 사정일(23/11/20) 오전 기준, 이뇨제를 사용하고 있음에도 불구하고 시간당 소변량은 30-50cc 정도이다. 따라서 대상자에게 '신장 기능 손상과 관련된 체액 불균형 위험성'이라는 진단을 내릴 수 있고, 이와 관련된 중재를 제공해야 한다.

• 3. 복합적 요인과 관련된 비효과적 호흡 양상

  대상자는 현재 ventilator을 이용해 호흡을 유지하고 있다. 사정일(23/11/20) 오전 기준, PaO2 수치가 70점대로 낮아져 PEEP 조절 후, 다시 회복된 양상 관찰할 수 있었음. 입원 기간 중 Extubation 하려 하였으나 Saturation 유지되지 않아 Re-intubation한 바 있음. Chest PA상 발견된 Pleural Effusion으로 인하여 사정일(23/11/20) Both PCD Insertion 시행함. 따라서 대상자에게 '복합적 요인과 관련된 비효과적 호흡 양상'이라는 진단을 내릴 수 있고, 이와 관련된 중재를 제공해야 한다.

• 4. 침습적 기구 적용과 관련된 감염 위험성

  대상자는 both PCD catheter, Lumbar drain cathter, Foley catheter 등 다양한 침습적 기구를 유지하고 있으므로 추가적인 감염이 발생할 수 있어 감염 관리에 더욱 주의를 기울여야 할 것으로 사료된다. 따라서 대상자에게 '침습적 기구 적용과 관련된 감염 위험성'이라는 진단을 내릴 수 있고, 이와 관련된 중재를 제공해야 한다.

• 5. 부동과 관련된 피부 통합성 장애의 위험성

  대상자는 장기간 부동으로 인한 심부정맥 혈전증 우려로 양측 하지에 Air pump 적용한 상태이다. 따라서 대상자에게 '부동과 관련된 피부 통합성 장애의 위험성'이라는 진단을 내릴 수 있고, 이와 관련된 중재를 제공해야 한다.

• 6. 부동과 관련된 혈전증의 위험

  대상자는 장기간 부동으로 인한 심부정맥 혈전증 우려로 양측 하지에 Air pump 적용한 상태이다. 따라서 대상자에게 '부동과 관련된 혈전증의 위험'이라는 진단을 내릴 수 있고, 이와 관련된 중재를 제공해야 한다.

• 7. 부동과 관련된 변비의 위험

  대상자는 입원 후, 배변을 하지 못해 Abdomen X-ray 촬영하였고 경미한 장폐색 및 분변 매복 소견이 있었다. 따라서 대상자에게 '부동과 관련된 변비의 위험'이라는 진단을 내릴 수 있고, 이와 관련된 중재를 제공해야 한다.

• 8. 장시간 금식과 관련된 영양 불균형

  대상자는 NPO 유지 및 L-tube를 통해 Old bloody Drain을 시행하고 있었는데, 금일 저녁부터 Hamonilan으로 식이를 시작하였다. 따라서 대상자에게 '장시간 금식과 관련된 영양 불균형'이라는 진단을 내릴 수 있고, 이와 관련된 중재를 제공해야 한다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 뇌 손상과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험

  뇌 손상은 뇌조직의 관류 장애를 초래할 수 있으며, 이는 뇌 기능 저하와 신경학적 합병증의 위험을 높일 수 있습니다. 이를 예방하기 위해서는 신속한 진단과 적절한 치료가 필요합니다. 혈압, 체온, 산소 공급 등의 생리적 지표를 면밀히 모니터링하고, 필요시 즉각적인 중재 조치를 취해야 합니다. 또한 재활 치료를 통해 뇌 기능 회복을 도모하는 것이 중요합니다. 이를 통해 뇌 손상 환자의 예후 향상과 삶의 질 개선을 기대할 수 있을 것입니다.

• 2. 신장 기능 손상과 관련된 체액 불균형 위험성

  신장 기능 손상은 체액 불균형을 초래할 수 있으며, 이는 심각한 합병증으로 이어질 수 있습니다. 신장 기능 저하로 인한 전해질 및 수분 대사 장애는 부종, 탈수, 전해질 이상 등의 문제를 야기할 수 있습니다. 따라서 신장 기능 손상 환자의 경우 정기적인 검사와 모니터링이 필요하며, 필요시 수액 요법, 약물 조절 등의 적극적인 치료가 요구됩니다. 또한 식이 조절, 운동 등의 생활 습관 관리도 중요합니다. 이를 통해 체액 불균형을 예방하고 신장 기능 회복을 도모할 수 있을 것입니다.

• 3. 복합적 요인과 관련된 비효과적 호흡 양상

  호흡 양상의 비효과성은 다양한 요인에 의해 발생할 수 있습니다. 신경계 질환, 근골격계 문제, 폐 질환 등이 호흡 기능 저하의 원인이 될 수 있으며, 이로 인해 저산소증, 과탄산혈증 등의 문제가 발생할 수 있습니다. 이를 예방하기 위해서는 원인 질환에 대한 적절한 치료와 함께, 호흡 운동, 산소 공급, 기계적 환기 등의 다각도 접근이 필요합니다. 또한 환자의 상태와 증상을 면밀히 모니터링하여 적시에 대응하는 것이 중요합니다. 이를 통해 호흡 기능 개선과 합병증 예방을 도모할 수 있을 것입니다.

• 4. 침습적 기구 적용과 관련된 감염 위험성

  침습적 기구의 사용은 감염 위험을 높일 수 있습니다. 카테터, 튜브, 드레인 등의 삽입은 병원균 침입의 경로가 될 수 있으며, 이로 인해 요로감염, 혈류감염 등의 문제가 발생할 수 있습니다. 따라서 이러한 기구 사용 시 철저한 무균 술식 준수, 정기적인 교체, 감염 징후 모니터링 등의 예방 조치가 필요합니다. 또한 가능한 한 침습적 기구 사용을 최소화하고, 대체 방법을 모색하는 것도 중요합니다. 이를 통해 감염 발생을 억제하고 환자 안전을 도모할 수 있을 것입니다.

• 5. 부동과 관련된 피부 통합성 장애의 위험성

  장기간의 부동은 피부 통합성 장애를 초래할 수 있습니다. 압박, 마찰, 전단력 등으로 인해 욕창, 피부 열상, 피부 감염 등이 발생할 수 있습니다. 이를 예방하기 위해서는 정기적인 피부 사정, 압력 재분산, 영양 관리, 습윤 드레싱 등의 다각도 접근이 필요합니다. 또한 부동 환자의 조기 이동과 활동 증진을 통해 피부 통합성을 유지하는 것이 중요합니다. 이를 통해 피부 합병증 발생을 최소화하고 환자의 삶의 질 향상을 도모할 수 있을 것입니다.

• 6. 부동과 관련된 혈전증의 위험

  장기간의 부동은 혈전증 발생 위험을 높일 수 있습니다. 정맥 울체, 혈액 점도 증가, 혈액 응고 촉진 등의 요인으로 인해 심부정맥혈전증, 폐색전증 등이 발생할 수 있습니다. 이를 예방하기 위해서는 조기 이동, 하지 운동, 압박 스타킹 착용, 항응고제 투여 등의 다각도 접근이 필요합니다. 또한 부동 환자의 혈전증 징후를 면밀히 모니터링하고, 발생 시 신속한 치료 조치를 취하는 것이 중요합니다. 이를 통해 혈전증 발생을 억제하고 환자의 예후 향상을 도모할 수 있을 것입니다.

• 7. 부동과 관련된 변비의 위험

  장기간의 부동은 변비 발생 위험을 높일 수 있습니다. 활동 저하, 식이 섭취 감소, 약물 부작용 등이 변비의 원인이 될 수 있습니다. 이를 예방하기 위해서는 규칙적인 배변 습관 형성, 섬유질 섭취 증진, 수분 섭취 증가, 복부 마사지 등의 다각도 접근이 필요합니다. 또한 변비 발생 시 완화제 투여, 관장 등의 적극적인 치료 조치를 취해야 합니다. 이를 통해 변비로 인한 합병증 발생을 억제하고 환자의 삶의 질 향상을 도모할 수 있을 것입니다.

• 8. 장시간 금식과 관련된 영양 불균형

  장시간의 금식은 영양 불균형을 초래할 수 있습니다. 영양소 섭취 부족으로 인해 체중 감소, 근육 소실, 면역력 저하 등의 문제가 발생할 수 있습니다. 이를 예방하기 위해서는 적절한 영양 공급, 경장 영양 공급, 보조 영양제 투여 등의 다각도 접근이 필요합니다. 또한 금식 기간을 최소화하고, 점진적인 식이 재개를 통해 영양 상태를 점진적으로 회복시키는 것이 중요합니다. 이를 통해 영양 불균형으로 인한 합병증 발생을 억제하고 환자의 회복을 도모할 수 있을 것입니다.