성인간호학실습, 중환자실실습, 윤리적 이슈에 대한 자기성찰기록지, DNR, 소생술포기 보고서

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문서 내 토픽

• 1. DNR(Do Not Resuscitate)

  DNR은 소생술포기를 말한다. 종말기 의료에서 본인 또는 가족의 의사결정에 따라 심폐소생술을 시행하지 않는 것을 말한다. CPR을 시도하지 않으므로, CPR 이후의 소생 조치(심장 전기 충격 및 호흡 튜브를 삽입하는 인공호흡 등)도 하지 않아야 한다. 이러한 지시는 임종 시 불필요하고 원치 않는 침습 치료를 방지하는 데 도움이 된다. 중증 환자를 위한 진료 계획의 일환으로 의사는 당장 직면한 의학적 상태를 고려하여 심폐정지(심장이 정지하고 호흡이 멈추는 시기) 가능성에 대해 병세가 심각한 환자와 의논하고, CPR 절차와 가능한 결과를 설명하며, 환자에게 치료 선호사항에 대해 질문한다. 환자가 CPR에 대해 결정을 내릴 수 없을 때는 공인 대리인이 결정을 내릴 수 있다.

• 2. DNR 동의 사례

  중환자실에서 실습하며 DNR 동의에 대한 이야기를 많이 들었다. 그 중 DNR에 동의한 대상자에 대해 이야기 해보려 한다. 91세 환자로 요양원 와상생활을 하는 분인데 의식처짐과 발열으로 내원하게 된 분이다. 대상자는 내원 후 시행한 혈액 검사 영상 검사 상 septic shock d/t UTI, uretsric stone, AKI on CKD로 입원하시게 되었다. 현재 대상자 anuria, metabolic a acidosis 동반되어 CRRT 설명하였으나 경제적 어려움으로 거부하였다. 대상자 치매있어 보호자와 면담 진행하였다. 상태 악화 시 사망 가능성 설명하였다. 연명 치료 원치 않아서 DNR 동의서 작성하였다. 보호자에게 anuria로 투석 필요성 설명하였으나 투석 인공 호흡기 등 연명치료 거부 의사를밝혔다. 보호자는 승압제, 수혈만 하는 DNR에 동의하였다. 후에 대상자는 상태 호전되어 병실로 전실되었다.

• 3. DNR에 대한 자기성찰

  나는 이번 중환자실 실습을 계기고 연명치료에 대해 깊게 생각해보는 시간을 갖게 되었다. 평소 연명치료에 대해 나의 생각을 깊게 해본 적이 없었다. 그래서 경제적인 어려움이 있어서 DNR에 동의했다는 이야기를 듣고 다소 놀랐다. 실습 전의 나는 DNR에 대해서 치료할 수 있는데 왜 하지 않겠다는 거지? 라는 생각을 가지고 있었다. 그게 나의 가족이라면 더더욱 그래야 한다고 생각했다. CPR을 통해 사랑하는 사람의 생명을 살릴 수도 있는데 왜 치료를 더 하지 않는 것인지 이해하지 못했다. 하지만 가족 구성원 중 한 명의 입원생활이 길어지고 중증도가 높다면 경제적 부담을 느끼는 것은 당연한 것인데 내가 그 부분은 간과한 것이다. 위 대상자의 경우도 의사를 통해 CRRT의 필요성에 대해 설명을 들었음에도 DNR에 동의한 것은 그만큼의 경제적 부담을 느끼고 있으며 대상자의 나이도 고려한 결과라고 생각한다. 또한 위의 사례를 보고 DNR이 단지 심폐소생술만을 안 하는 것이 아니라는 것을 알게 되었다. 침습적인 처치와 약물 사용, 수혈 등에는 동의할 수 있다는 것을 알게 되었다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. DNR(Do Not Resuscitate)

  DNR(Do Not Resuscitate)은 말기 환자나 중증 환자가 심정지 상황에서 심폐소생술을 받지 않기로 결정하는 것을 의미합니다. 이는 환자의 자율성과 존엄성을 존중하는 것으로, 환자의 삶의 질과 편안한 임종을 위해 중요한 선택이 될 수 있습니다. 하지만 DNR 결정은 복잡한 윤리적 문제를 포함하고 있어, 의료진, 가족, 환자 간의 충분한 논의와 합의가 필요합니다. 또한 DNR 결정이 환자의 다른 치료에 영향을 미치지 않도록 주의해야 합니다. 결국 DNR은 환자의 자율성과 존엄성을 존중하는 선택이지만, 이를 위해서는 다양한 이해관계자들의 신중한 고려와 합의가 필요할 것입니다.

• 2. DNR 동의 사례

  DNR 동의 사례는 매우 다양할 수 있습니다. 말기 암 환자가 고통스러운 치료보다는 편안한 임종을 선택하는 경우, 중증 뇌손상 환자가 의식 회복 가능성이 낮다고 판단하여 DNR을 선택하는 경우, 노령의 만성질환자가 더 이상의 적극적인 치료를 원하지 않고 편안한 임종을 선택하는 경우 등이 대표적인 사례라고 할 수 있습니다. 이러한 선택은 환자 개인의 가치관과 선호도에 따라 달라질 수 있으며, 의료진과 가족의 충분한 상담과 합의 과정을 거쳐야 합니다. 또한 DNR 결정 이후에도 환자의 상태 변화에 따라 재평가가 필요할 수 있습니다. 결국 DNR 동의 사례는 매우 개인적이고 복잡한 문제이므로, 환자의 자율성과 존엄성을 최우선으로 고려해야 할 것입니다.

• 3. DNR에 대한 자기성찰

  DNR에 대한 자기성찰은 매우 중요한 과정이라고 생각합니다. 우리 모두는 언젠가 죽음을 맞이하게 될 것이며, 그 과정에서 어떤 선택을 할지 고민하게 될 것입니다. DNR은 이러한 선택 중 하나로, 개인의 가치관과 신념에 따라 달라질 수 있습니다. 자기성찰을 통해 우리는 자신의 삶과 죽음에 대한 태도를 돌아볼 수 있습니다. 어떤 상황에서 DNR을 선택할 것인지, 그리고 그 선택이 가족과 사회에 어떤 영향을 미칠지 등을 깊이 있게 고민해볼 필요가 있습니다. 이를 통해 우리는 자신의 삶과 죽음에 대한 이해를 높이고, 더 나은 선택을 할 수 있을 것입니다. 결국 DNR에 대한 자기성찰은 단순한 의료적 결정을 넘어서, 우리 삶의 의미와 가치에 대한 깊이 있는 탐구가 될 수 있을 것입니다.