기관지확장증 문헌고찰

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1. 기관지확장증

기관지확장증은 지름 2mm보다 큰 기관지 벽의 근육 및 탄력 성분의 파괴로 인해 근위(부) 기관지가 영구적이고 비정상적으로 늘어난 상태를 말한다. 여러 가지 원인에 의해 기관지 벽이 손상을 받아 기관지확장증이 발생하면 폐의 세균 및 먼지 등에 대한 청소 기능에 영향을 끼친다. 기관지확장증은 기관지가 영구적으로 늘어나게 되는 병으로 여러 가지 치료를 통해 증상의 조절 및 합병증의 치료는 할 수 있지만, 늘어난 기관지는 다시 정상 상태로 복귀할 수 없는 비가역적인 질병이다.
2. 기관지확장증의 원인

기관지확장증의 원인으로는 폐 감염, 기도폐쇄, 체액성 면역 저하, 류마티스 질환, 원발성 섬모운동 기능장애 등이 있다. 폐 감염은 바이러스, 마이코플라즈마, 폐결핵, 비결핵 항산균, 소아기의 홍역 혹은 백일해 등에 의해 발생할 수 있다. 기도폐쇄는 기관 내 이물질이나 임파선 침범으로 인해 발생할 수 있다. 체액성 면역 저하로 인한 반복적인 폐 감염도 기관지확장증의 원인이 될 수 있다. 류마티스 관절염이나 쇼그렌 증후군 등의 류마티스 질환도 기관지확장증의 원인이 될 수 있다. 원발성 섬모운동 기능장애는 유전성 질환으로 기관지확장증을 동반할 수 있다.
3. 기관지확장증의 병태생리

기관지확장증의 주된 병리적 소견은 기관지의 비정상적인 확장이다. 주로 중간 크기의 기관지를 침범하며 그 이하의 작은 기관지도 침범 가능하다. 기관지 벽은 파괴적인 염증 변화가 일어나 연골, 근육, 탄성 조직이 파괴되며 기관지는 탄력성을 잃고 확장되며 내부에는 점액이나 화농성 분비물로 가득 차게 된다. 관련된 기도가 분포하는 폐 실질은 비정상적이어서, 섬유화, 폐기종, 기관지 폐렴과 무기폐가 혼합되어 있다. 염증의 결과로 기관지 동맥의 확장과 기관지와 폐동맥 순환 사이에 문합이 동반되고, 기관지 벽의 혈관 분포상태는 증가 된다.
4. 기관지확장증의 증상

기관지 확장의 특징적인 임상 증상은 1일 20mL 이상의 다량의 객담이 동반되어 지속적이고 반복적인 기침을 하는 것이다. 객담은 많은 양의 냄새 나는 3층 화농성 객담으로 흐린 점액, 깨끗한 침, 흐린 농물질 순서이다. 기타 증상으로는 운동성 호흡곤란, 피로, 체중 감소, 식욕부진 등이 있다. 폐 청진시 악설음과 수포음 및 천명음이 들리고 부비동염이 기관지 확장음과 동반되어 나타난다. 광범위하게 기관지확장증이 침범되면 폐 전체에서 천명음, 곤봉 손가락, 폐 성심이 나타난다.
5. 기관지확장증의 진단

기관지확장증의 진단은 만성의 객담 배출과 함께 기침을 계속하는 환자에게 흉부 X-선 촬영, HRCT(High-Resolution CT), 기관지 내시경 검사, 객담 검사, 폐 기능 검사 등을 통해 이루어진다. 흉부 X-선 촬영 소견은 보통 정상이지만 HRCT는 기관지확장증 진단에 유용하다. 기관지 내시경 검사를 통해 객혈이 발생한 장소나 균이 집합된 장소를 확인하고 조직검사를 시행할 수 있다. 객담 검사에서 특징적인 3개 층으로 나누어지는 소견을 보이며, 폐 기능 검사에서 질병이 진행된 단계에서 폐활량 감소, 호기 유속 및 최대 환기량의 감소가 나타난다.
6. 기관지확장증의 치료 및 간호

기관지확장증의 치료는 항생제 사용, 기관지 확장제 및 산소 공급, 수술적 치료 등이 있다. 항생제는 객담의 양이나 화농성이 심할 시에만 사용하며, 저산소혈증을 교정하기 위해 기관지 확장제, 산소 공급, 간헐적 양압 호흡 등을 시행한다. 수술로는 분절 절제술, 폐엽 절제술 등이 있다. 간호중재로는 기도 청결을 위한 수분섭취와 가습, 기침 격려, 기관지 확장제나 거담제, 점액용해제 투여, 흉부 물리요법과 체위 변경, 감염 예방을 위한 예방접종, 적절한 영양 공급 등이 있다.
7. 대상자 상태 보고

69세 여성 환자로 2019년 4월 15일 외래를 통해 입원하였다. 주 증상은 cough, sputum, dyspnea, general ache이며, 발병일은 2019년 4월 1일이다. 과거력으로 2017년 pneumonia, 2018년 BE, COPD 진단을 받았다. 입원 당시 활력징후는 안정적이었으나 CRP, WBC, NEUT 수치가 높게 측정되었다. 4월 14일 가래에서 까맣게 보이는 가래를 뱉은 것이 특이사항이다. 진단명은 Bronchiectasis로 기관지가 영구적이고 비정상적으로 늘어난 상태이다.
8. 간호사정 및 진단

1. 비효율적 기도청결: 주관적 자료로 가래가 많이 나오는 것, 객관적 자료로 가래를 많이 뱉어내는 모습, CRP/WBC/NEUT 수치 상승 등을 통해 확인할 수 있다. 2. 감염 위험성: 과거력, 매일 가래 배출, 균 검출, 침습적 시술, CRP/WBC/NEUT 수치 상승, 빈혈 등을 통해 확인할 수 있다.

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1. 기관지확장증

기관지확장증은 기관지가 비정상적으로 확장되어 있는 만성 폐질환입니다. 이 질환은 반복적인 폐감염, 기관지 자극, 유전적 요인 등 다양한 원인으로 발생할 수 있습니다. 기관지가 확장되면 점액 분비가 증가하고 기도 청소 기능이 저하되어 반복적인 폐감염이 발생할 수 있습니다. 이로 인해 기침, 객담 배출, 호흡곤란 등의 증상이 나타나게 됩니다. 정확한 진단을 위해서는 병력 청취, 신체 검진, 영상 검사, 폐기능 검사 등이 필요합니다. 치료는 증상 관리, 감염 예방, 기도 청소 등의 보존적 치료와 함께 필요에 따라 약물 치료, 산소 요법, 수술 등이 고려됩니다. 간호사는 대상자의 증상 관리, 합병증 예방, 자가 관리 교육 등의 역할을 수행하며 대상자의 상태를 지속적으로 모니터링하고 보고해야 합니다.
2. 기관지확장증의 원인

기관지확장증의 원인은 매우 다양합니다. 가장 흔한 원인은 반복적인 폐감염으로, 특히 결핵, 폐렴, 기관지염 등의 감염이 지속되면 기관지 손상이 누적되어 확장이 발생할 수 있습니다. 또한 선천적 기형, 면역 결핍 질환, 알파-1 항트립신 결핍증 등의 유전적 요인도 기관지확장증의 원인이 될 수 있습니다. 그 외에도 기관지 천식, 만성 폐쇄성 폐질환, 낭포성 섬유증 등의 만성 폐질환, 흡입 손상, 방사선 치료 등도 기관지확장증을 유발할 수 있습니다. 따라서 정확한 원인 진단을 위해서는 병력 청취, 영상 검사, 유전 검사 등 다양한 검사가 필요합니다. 원인 규명을 통해 적절한 치료 방향을 설정할 수 있습니다.
3. 기관지확장증의 병태생리

기관지확장증의 병태생리는 매우 복잡합니다. 가장 핵심적인 기전은 기관지 벽의 구조적, 기능적 변화입니다. 반복적인 감염이나 자극으로 인해 기관지 벽이 손상되면 탄력 섬유와 평활근이 파괴되고 염증 반응이 지속됩니다. 이로 인해 기관지가 비정상적으로 확장되고 점액 분비가 증가하게 됩니다. 또한 기관지 청소 기능이 저하되어 객담 배출이 어려워지고 이차적인 감염이 반복됩니다. 이러한 악순환이 지속되면서 점차 기관지 손상이 진행되고 폐기능이 저하됩니다. 이 과정에서 기관지 확장, 점액 저류, 감염 등의 특징적인 증상이 나타나게 됩니다. 따라서 기관지확장증의 치료에는 이러한 병태생리적 기전을 고려한 다각도의 접근이 필요합니다.
4. 기관지확장증의 증상

기관지확장증의 가장 대표적인 증상은 만성 기침, 객담 배출, 호흡곤란입니다. 기관지가 확장되면서 점액 분비가 증가하고 기도 청소 기능이 저하되어 객담이 잘 배출되지 않습니다. 이로 인해 만성적인 기침과 객담 배출이 발생하게 됩니다. 또한 기관지 확장으로 인해 폐기능이 저하되어 호흡곤란이 나타나게 됩니다. 그 외에도 반복적인 폐감염으로 인한 발열, 피로감, 체중 감소 등의 증상이 동반될 수 있습니다. 증상의 정도는 질환의 진행 정도, 합병증 유무, 치료 반응 등에 따라 다양하게 나타납니다. 따라서 대상자의 증상을 면밀히 관찰하고 적절한 치료를 통해 증상 관리를 해나가는 것이 중요합니다.
5. 기관지확장증의 진단

기관지확장증의 정확한 진단을 위해서는 병력 청취, 신체 검진, 영상 검사, 폐기능 검사 등 다양한 검사가 필요합니다. 우선 반복적인 기침, 객담 배출, 호흡곤란 등의 증상 유무와 발병 시기, 악화 요인 등을 확인합니다. 신체 검진에서는 천명음, 수포음 등의 청진 소견을 확인할 수 있습니다. 영상 검사로는 흉부 X선 검사와 CT 검사가 주로 이용되며, 기관지 확장, 낭포 형성, 점액 저류 등의 특징적인 소견을 확인할 수 있습니다. 폐기능 검사에서는 기류 제한, 폐용량 증가 등의 소견을 확인할 수 있습니다. 필요에 따라 객담 검사, 기관지 내시경 검사 등의 추가 검사도 고려될 수 있습니다. 이러한 다각도의 검사를 통해 기관지확장증을 진단하고 원인을 규명할 수 있습니다.
6. 기관지확장증의 치료 및 간호

기관지확장증의 치료는 증상 관리, 감염 예방, 기도 청소 등의 보존적 치료와 함께 필요에 따라 약물 치료, 산소 요법, 수술 등이 고려됩니다. 우선 기침, 객담 배출, 호흡곤란 등의 증상을 완화하기 위해 기관지 확장제, 점액 용해제, 진해제 등의 약물 치료가 시행됩니다. 또한 반복적인 폐감염을 예방하기 위해 예방접종, 항생제 치료 등이 필요합니다. 기도 청소를 위해 가습기 사용, 체위 배액, 기도 청결 간호 등이 중요합니다. 필요에 따라 산소 요법, 수술적 치료 등이 고려될 수 있습니다. 간호사는 대상자의 증상 관리, 합병증 예방, 자가 관리 교육 등의 역할을 수행하며 대상자의 상태를 지속적으로 모니터링하고 보고해야 합니다.
7. 대상자 상태 보고

기관지확장증 대상자의 상태를 보고할 때는 다음과 같은 내용을 포함해야 합니다. 우선 대상자의 주요 증상인 기침, 객담 배출, 호흡곤란 등의 양상과 정도를 자세히 기술합니다. 또한 발열, 피로감, 체중 변화 등의 전신 증상도 함께 보고합니다. 검사 결과로는 영상 검사 소견, 폐기능 검사 결과, 객담 검사 결과 등을 포함합니다. 치료 현황으로는 투약, 산소 요법, 호흡기 관리 등의 내용을 기술합니다. 마지막으로 대상자의 전반적인 상태 변화와 간호사의 관찰 소견, 향후 계획 등을 종합적으로 보고합니다. 이를 통해 의료진이 대상자의 상태를 정확히 파악하고 적절한 치료 계획을 수립할 수 있습니다.
8. 간호사정 및 진단

기관지확장증 대상자에 대한 간호사정 및 진단은 다음과 같습니다. 우선 대상자의 주증상인 기침, 객담 배출, 호흡곤란 등의 양상과 정도를 파악합니다. 또한 발열, 피로감, 체중 변화 등의 전신 증상도 확인합니다. 신체 검진에서는 천명음, 수포음 등의 청진 소견을 확인합니다. 검사 결과로는 영상 검사, 폐기능 검사, 객담 검사 등의 소견을 종합적으로 검토합니다. 이를 통해 기관지확장증의 진단 및 중증도를 파악할 수 있습니다. 또한 대상자의 일상생활 수행 능력, 영양 상태, 감염 위험 등을 사정하여 간호 진단을 내립니다. 대표적인 간호 진단으로는 비효율적 기도 청소, 호흡 장애, 감염 위험 등이 있습니다. 이를 바탕으로 개별화된 간호 계획을 수립하고 중재를 제공해야 합니다.

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