Ascending colon cancer (대장암)

문서 내 토픽

1. 대장암의 병태생리

대장암의 95%는 선암종(Adenocalcinoma)이며, 이 중 85%는 선종성 용종(adenomatous polyps)에서 시작된다. 선종성 용종은 염색체 5번의 돌연변이로 생기며, 크기가 클수록 악성 조직으로 변이되기 쉽다. 대장암은 주변 조직을 침범하며 증식하고, 주변 혈관과 림프계를 통해 원거리 장기로 전이된다. 가장 흔한 전이 장기는 간이다.
2. 대장암의 발생 기전

대장암의 원인은 정확히 밝혀지지 않았지만, 일반적으로 장 조직이 치유 및 교체되는 과정에서 자연적인 돌연변이에 의해 발생한 것으로 알려져 있다. 붉은 고기와 가공육 섭취, 비만, 운동 부족, 알코올 섭취, 흡연, 과일과 채소 섭취 부족 등이 대장암 발병 위험을 높인다. 또한 유전적 소인이나 과민성 대장 증후군이 있는 경우 대장암 발병 위험이 높다.
3. 대장암의 증상

대장암은 발병된 장의 위치에 따라 증상이 다르다. 체중 감소가 첫 번째 징후일 수 있으며, 일반적인 증상으로는 직장 출혈, 이급후증, 장폐색, 복통, 체중 감소, 식욕 부진, 오심과 구토, 빈혈과 덩어리 촉지, 변비와 설사 등이 있다. 상행 결장에 종양이 있으면 촉지되기도 하고, 괴사와 궤양이 진행되면서 빈혈이 서서히 생기고 후기에는 통증이 발생한다.
4. 대장암의 진단

대상자의 병력과 가족력을 확인하고, 정기 검진이 중요하다. 진단 방법으로는 직장수지검사, 태아암항원(CEA) 검사, 대변잠혈검사, 대장내시경검사, 대장이중조영검사, 컴퓨터단층촬영술(CT) 등이 있다. 대장내시경검사가 가장 효과적이고 정확한 방법이다.
5. 대장암의 치료

대장암의 치료는 병기, 종양의 크기, 전반적인 건강 상태에 따라 달라진다. 1기 대장암은 수술만 시행하고, 2기 중 저위험군은 수술만, 고위험군은 수술 후 항암화학요법을 시행한다. 3기는 수술과 항암화학요법을, 직장암은 방사선치료와 항암화학요법을 병행한다. 4기 대장암은 완화 목적의 수술과 암 전이를 조절하기 위한 항암화학요법을 시행한다. 항암제로는 5-FU, capecitabine, irinotecan, oxaliplatin 등이 사용된다.
6. 대장암 수술 후 합병증

대장암 수술 후 발생 가능한 합병증으로는 폐합병증, 급성신부전, 폐색전증, 문합부 누출, 복강내 출혈 및 감염, 장유착, 항문 통증, 배변 습관 변화 등이 있다. 장루술 및 장루 유지에 따른 합병증으로는 함몰, 장탈출, 탈장, 협착증, 출혈, 괴사 등이 있다.
7. 간암의 병태생리

간암의 가장 흔한 형태는 간세포암(hepatocellular carcinoma, HCC)이다. 간암은 간의 혈관조직을 침범하여 출혈을 유발하고 혈액순환을 차단하여 간 조직에 괴사를 일으킨다. 전이 부위는 주로 폐, 부신, 비장, 척추, 신장, 난소 등이다. 간암은 간경변증이 심할수록, 연령이 높을수록 잘 생기며, 남성에게 더 많다.
8. 간암의 증상

간암의 증상은 종양의 성장 범위, 간세포 침해 정도, 간부전 정도에 따라 다양하다. 초기에는 간비대, 지라비대, 황달, 체중 감소, 말초부종, 복수, 문맥압 상승 등이 있어 간경화증과 감별이 어렵다. 종양이 상당히 커진 후에는 상복부의 둔한 복통, 식욕부진, 오심, 구토, 복부 둘레 증가 등이 나타난다.
9. 간암의 진단

간암의 진단을 위해 방사성 동위원소 scan, CT scan, MRI, ERCP, 초음파검사, 간생검 등을 시행한다. 혈청 α-fetoprotein(AFP) 농도 검사도 진단에 도움이 된다.
10. 간암의 치료

간암의 치료는 암의 크기, 전이, 연령, 대상자의 전반적인 건강 상태에 따라 달라진다. 치료 방법에는 외과적 절제, 고주파치료술, 냉동수술, 에탄올주입법, 경동맥화학색전술, 항암화학요법, 방사선치료, 간이식 등이 있다. 간이식은 간경변증이 동반된 간암 환자에게 적용할 수 있다.

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1. 대장암의 병태생리

대장암은 대장 점막 세포의 유전자 변이로 인해 발생하는 암으로, 정상 세포가 점진적으로 암세포로 변화하는 과정을 거칩니다. 이 과정에서 세포 증식 조절 유전자의 변이, 세포 사멸 억제, 혈관 생성 증가 등이 나타나며, 이로 인해 암세포가 빠르게 증식하고 주변 조직으로 침윤하게 됩니다. 또한 암세포는 면역 체계를 회피하고 전이를 일으키는 특성을 가지게 됩니다. 이러한 병태생리적 특성을 이해하는 것은 대장암의 예방, 진단 및 치료 전략 수립에 중요한 기반이 됩니다.
2. 대장암의 발생 기전

대장암의 발생 기전은 다단계 과정으로, 정상 대장 점막 세포가 선종(선종성 용종)을 거쳐 암세포로 변화하는 것으로 알려져 있습니다. 이 과정에서 APC, KRAS, TP53 등의 유전자 변이가 단계적으로 일어나며, 이로 인해 세포 증식 조절, 세포 사멸, 세포 부착 등의 기능이 변화하게 됩니다. 또한 환경적 요인, 유전적 요인, 생활 습관 등이 대장암 발생에 영향을 미치는 것으로 알려져 있습니다. 이러한 다양한 요인들이 복합적으로 작용하여 대장암이 발생하게 됩니다.
3. 대장암의 증상

대장암의 초기 증상은 매우 다양하고 비특이적이어서 진단이 지연되는 경우가 많습니다. 주요 증상으로는 배변 습관 변화, 혈변, 복통, 체중 감소, 빈혈 등이 있습니다. 종양의 위치에 따라 증상이 달라질 수 있는데, 우측 대장암의 경우 무증상이거나 비특이적인 증상이 많은 반면, 좌측 대장암의 경우 배변 습관 변화, 혈변 등의 증상이 더 뚜렷하게 나타납니다. 또한 종양이 크거나 침윤이 심한 경우에는 장폐색, 천공 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 따라서 대장암 선별검사의 중요성이 강조되며, 증상이 있는 경우 신속한 진단이 필요합니다.
4. 대장암의 진단

대장암의 진단은 크게 선별검사와 확진검사로 나뉩니다. 선별검사로는 분변잠혈검사, 대장내시경, 대장이중조영검사 등이 있으며, 이를 통해 대장암 의심 병변을 발견할 수 있습니다. 확진검사로는 대장내시경 생검을 통한 조직학적 진단이 가장 중요합니다. 이 외에도 영상검사(CT, MRI 등)를 통해 종양의 크기, 침윤 정도, 전이 여부 등을 평가할 수 있습니다. 최근에는 혈액 바이오마커 검사, 유전자 검사 등 새로운 진단 기법들이 개발되고 있어, 대장암의 조기 발견과 정확한 진단에 도움이 될 것으로 기대됩니다.
5. 대장암의 치료

대장암의 치료는 병기와 환자의 상태에 따라 다양한 방법이 사용됩니다. 초기 병기의 경우 수술적 절제가 주된 치료법이며, 수술 후 보조 항암화학요법이 추가될 수 있습니다. 진행된 병기의 경우 항암화학요법, 표적 치료, 면역 치료 등이 사용되며, 이를 통해 생존율 향상과 증상 완화를 도모할 수 있습니다. 또한 방사선 치료는 국소 진행암이나 전이암의 치료에 활용됩니다. 최근에는 유전자 프로파일링을 통한 개인 맞춤형 치료법이 개발되고 있어, 향후 대장암 치료의 패러다임이 변화할 것으로 기대됩니다.
6. 대장암 수술 후 합병증

대장암 수술 후에는 다양한 합병증이 발생할 수 있습니다. 주요 합병증으로는 문합 부위 누출, 장폐색, 창상 감염, 출혈, 요로 합병증 등이 있습니다. 이러한 합병증은 수술 방법, 환자의 전신 상태, 동반 질환 등에 따라 발생 위험이 달라질 수 있습니다. 따라서 수술 전 환자의 상태를 면밀히 평가하고, 수술 기법을 최적화하며, 수술 후 면밀한 모니터링을 통해 합병증을 예방하고 조기에 발견하는 것이 중요합니다. 또한 합병증 발생 시 신속한 대응과 적절한 치료가 필요합니다. 이를 통해 대장암 수술 후 환자의 예후와 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.
7. 간암의 병태생리

간암은 간 실질 세포의 악성 종양으로, 주로 간경변증이나 만성 B형/C형 간염 등의 만성 간 질환에서 발생합니다. 간암 발생의 주요 기전은 만성 염증과 산화 스트레스로 인한 유전자 변이와 세포 증식 조절 이상입니다. 이로 인해 세포 증식 촉진, 세포 사멸 억제, 혈관 생성 증가, 면역 회피 등의 특성을 가진 암세포가 발생하게 됩니다. 또한 간암은 주변 간 조직으로 침윤하고 혈관을 통해 전이되는 특징을 보입니다. 이러한 병태생리적 특성을 이해하는 것은 간암의 예방, 진단 및 치료 전략 수립에 중요한 기반이 됩니다.
8. 간암의 증상

간암의 초기 증상은 매우 비특이적이어서 진단이 지연되는 경우가 많습니다. 주요 증상으로는 우상복부 통증, 체중 감소, 식욕 부진, 피로감 등이 있습니다. 종양의 크기가 커지면 복부 종괴, 황달, 복수 등이 나타날 수 있습니다. 또한 간암이 진행되면 간기능 저하로 인한 증상, 즉 혈액 응고 장애, 간성 뇌증 등이 발생할 수 있습니다. 그러나 이러한 증상들은 간경변증이나 다른 간 질환에서도 나타날 수 있어 간암 진단에 어려움이 있습니다. 따라서 고위험군에서의 정기적인 검진과 조기 진단이 중요합니다.
9. 간암의 진단

간암의 진단은 영상검사와 혈액검사를 통해 이루어집니다. 초음파, CT, MRI 등의 영상검사를 통해 간 내 종양의 크기, 위치, 특성 등을 평가할 수 있습니다. 혈액검사에서는 알파태아단백(AFP) 수치가 증가하는 경우가 많지만, 간경변증이나 다른 간 질환에서도 상승할 수 있어 단독으로 진단에 활용하기는 어렵습니다. 따라서 영상검사와 혈액검사 결과를 종합적으로 고려하여 진단하는 것이 중요합니다. 최근에는 유전자 프로파일링, 액체 생검 등 새로운 진단 기법들이 개발되고 있어, 간암의 조기 발견과 정확한 진단에 도움이 될 것으로 기대됩니다.
10. 간암의 치료

간암의 치료는 병기와 환자의 상태에 따라 다양한 방법이 사용됩니다. 초기 병기의 경우 수술적 절제가 가장 효과적인 치료법이며, 간이식도 고려될 수 있습니다. 진행된 병기의 경우 경동맥 화학색전술, 고주파 열치료, 방사선 치료 등의 국소 치료법이 사용됩니다. 또한 소라페닙, 렌바티닙 등의 표적 치료제와 면역 치료제도 활용되고 있습니다. 이러한 다양한 치료법들을 환자의 상태와 병기에 맞추어 적절히 선택하고 병합 적용하는 것이 중요합니다. 최근에는 유전자 프로파일링을 통한 개인 맞춤형 치료법이 개발되고 있어, 향후 간암 치료의 패러다임이 변화할 것으로 기대됩니다.

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