1. cast 종류 1.1. cast 정의 및 목적 cast는 환부를 고정 및 지지하고 외부 자극으로부터 환부를 보호하기 위해 사용되는 치료방법이다. 석고로 환부를 둥글게 모든 면에서 감싸고 있어 통깁스, 석고붕대라고 부르며 골절 부위를 고정 및 지지하고 주변 환경으로부터 보호하며 기형 교정을 위해 적용한다. cast의 목적은 골절 정복 및 고정, 변형의 예방 및 고정, 관절의 지지와 안정, 동통의 효과적 해소 등이다. cast는 환부를 고정하여 완전히 치유될 때까지 손상 부위를 보호하며 기형을 교정 및 방지하는데 목적이 있다. 1.2. 상지 cast 1.2.1. short arm cast short arm cast은 손가락의 마디 관절 손상이나 손가락 뼈의 골절이 함께 있을 때 손가락 부목을 대어 사용하는 종류의 석고붕대이다. 상완부, 손목, 손목뼈, 손가락 골절 시에 적용된다. 손가락 골절이나 관절 손상이 있는 경우 손가락 부목을 대주어 short arm cast와 연결하므로, 손가락의 움직임을 제한하면서도 손목의 기능을 어느 정도 허용할 수 있다. 따라서 손가락의 골절이나 관절 손상이 동반된 상지 부위의 골절 및 관절 손상 치료에 효과적인 석고붕대 방법이라고 할 수 있다. 1.2.2. thumb cast 주상골, 제1 주상골 골절 시 시행하는 thumb cast는 다음과 같다. 주상골은 손목에서 가장 중요한 뼈로, 주상골 골절은 손목의 심각한 손상을 의미한다. 주상골 또는 제1 주상골 골절이 있는 경우 thumb cast를 적용한다. thumb cast는 손목에서 엄지손가락까지를 석고붕대로 고정하는 방식이다. 이를 통해 주상골 주변의 관절과 뼈를 안정화시키고 보호할 수 있다. thumb cast는 엄지손가락과 손목관절을 포함하여 고정하므로 손가락의 움직임은 자유롭지만 엄지손가락과 손목의 움직임은 제한된다. 이를 통해 주상골 골절 부위의 안정을 도모할 수 있다. 또한 손가락 움직임이 가능하므로 기능적인 면에서도 유리하다고 할 수 있다. thumb cast는 주상골 골절 외에도 제1 주상골 골절 시에도 적용된다. 제1 주상골은 엄지손가락 뼈의 기저부에 위치하므로, 이 부위의 골절이 발생한 경우에도 thumb cast로 고정하여 치료한다. 이처럼 thumb cast는 주상골 및 제1 주상골 골절의 치료에 효과적으로 사용되는 고정법이다. 손목과 엄지손가락을 함께 고정하여 안정성을 유지하면서도 손가락 움직임을 최대한 보존할 수 있다는 장점이 있다. 1.2.3. long arm cast long arm cast는 상완골 및 전박의 골절, 손목 인대의 손상, 손뼈의 경미한 골절 치료에 사용되는 것이다. 팔꿈치 관절에서 손목까지를 넓게 석고붕대로 고정하는 것이다. 주관절 원위부, 상완골 및 전박의 골절이 있을 때 사용되며, 손목이나 손바닥에서 팔꿈치 위까지 넓게 석고붕대를 한다. 또한 손목 인대의 손상이나 손뼈의 경미한 골절 치료에도 사용된다. 이를 통해 손상된 부위의 고정과 지지, 관절의 안정을 유지할 수 있다. 전박골의 골절, 수근부 인대 손상, 수근골의 경미한 골절 등에 사용된다. 팔꿈치에서 손목까지를 포함하는 넓은 범위를 석고붕대로 감싸는 특징이 있다. 손목이나 손바닥에서 팔꿈치 위까지 석고붕대로 고정하므로, 주관절 원위부, 상완골, 전박의 골절 시 주로 적용된다. 또한 손목 인대 손상이나 수근골의 경미한 골절 치료에도 사용된다. 이를 통해 손상 부위의 정복과 고정, 관절 안정화를 도모할 수 있다. 팔꿈치에서 손목까지를 포함하는 long arm cast는 주관절 주변의 골절, 손목 인대 손상, 손뼈의 경미한 골절 치료에 사용되는 것이다. 주관절 원위부, 상완골, 전박부의 골절이 있을 때 팔꿈치에서 손목까지를 넓게 석고붕대로 고정하며, 손목 인대의 손상이나 수근골의 경미한 골절 치료에도 사용된다. 이를 통해 손상부위의 고정과 지지, 관절의 안정화를 도모할 수 있다. 넓은 범위의 석고붕대 고정으로 인해 부목에 비해 더 견고한 고정이 가능하다는 장점이 있다. 상지에 발생한 골절, 인대 손상, 관절 질환 등을 치료하는 데 long arm cast가 사용된다. 주관절 주변 골절, 수근부 인대 손상, 수근골 골절 등에 적용되며, 팔꿈치에서 손목까지를 포함하는 넓은 범위를 석고붕대로 고정한다. 이를 통해 손상 부위의 정복과 고정, 관절 안정화를 도모할 수 있다. 부목에 비해 더 견고한 고정이 가능하며, 전박골 골절이나 수근 관절 질환 치료에 유용하게 사용된다. 또한 손목 인대 손상이나 경미한 수근골 골절 시에도 long arm cast가 적용될 수 있다. 1.2.4. hanging arm cast 행 암 석고(hanging arm cast)는 어깨 손상이나 상완골의 경부골절, 상완골의 간부의 나선형이나 복합성 골절을 치료하기 위해 사용된다. 대상자가 직립 상태에 있을 때 석고의 무게는 상박에 약간의 견인 역할을 한다. 이 석고붕대는 팔걸이에 매달려 있으며 석고붕대한 팔을 물체에 개대게 하거나 올려놓아서는 안된다. 행 암 석고는 대상자가 서 있을 때 상완골과 어깨관절 부위를 지지하기 위한 목적으로 사용된다. 석고의 무게로 인해 상완에 약간의 견인 효과가 발생하며, 이를 통해 손상된 부위를 보호할 수 있다. 따라서 석고붕대를 팔걸이에 걸어두어 상지를 고정하고 움직임을 제한함으로써 치료 효과를 높일 수 있다. 1.2.5. long arm elbow brace cast 요골 및 척골 골절, 상완골 과상부 골절 등에서 가골은 형성되어 가나 골유합이 지연되는 경우에 장기간 cast 고정에 의한 주관절의 강직을 피하기 위해 주관절용 보조기를 사용해 골절부위는 보호하면서 운동할 수 있도록 하는 고정법이다. 이를 long arm elbow brace cast라고 한다. 이러한 long arm elbow brace cast는 요골 및 척골 골절, 상완골 과상부 골절 등에서 가골은 형성되어 가나 골유합이 지연되는 경우에 사용된다. 장기간의 cast 고정에 의한 주관절의 강직을 피하기 위해 주관절용 보조기를 사용하여 골절부위는 보호하면서도 운동할 수 있도록 한다. 보조기를 이용하면 골절부위는 고정되어 있으면서도 주관절의 운동이 가능하여 강직을 예방할 수 있다. 따라서 골유합이 지연되는 경우 long arm elbow brace cast를 활용하면 주관절의 기능을 보존하면서도 골절부위를 효과적으로 고정할 수 있다. 이를 통해 완전한 치유를 위한 충분한 시간을 확보할 수 있다. 장기적인 cast 고정의 단점을 보완하고 관절의 운동성을 유지할 수 있는 효과적인 치료법이라고 할 수 있다. 1.2.6. shoulder spica cast 어깨 스피카 캐스트(shoulder spica cast)는 어깨 관절이나 상완골 골절, 팔꿈치 관절의 손상, 어깨 관절의 탈구를 치료하기 위해 사용되는 캐스트이다. 몸통과 팔을 함께 고정하는 8자 모양의 형태를 취하고 있어 스피카(spica)라 불린다. 어깨와 상완부를 포함하여 몸통까지 석고붕대로 감싸고 있어 어깨와 상완부의 움직임을 최소화할 수 있다. 이를 통해 어깨 관절 및 상완골 주변의 골절이나 손상을 효과적으로 고정하고 안정화시킬 수 있다. 또한 어깨관절의 탈구 등 관절 손상 치료에도 활용된다. 석고붕대는 보통 수개월간 적용해야 하므로 규칙적으로 체위를 변경시켜 주어야 한다. 환자 스스로 삼각 손잡이를 이용하여 체위를 변경할 수 있도록 격려하며, 앙와위와 복위 자세를 취하게 한다. 이를 통해 피부 손상과 욕창 발생을 예방할 수 있다. 또한 다리나 팔의 석고붕대 사이에 외전을 방지하기 위한 막대기를 대주어 위치를 지지해주는데, 이를 외전대(abduction bar)라고 한다. 체위 변경 시 이 막대기를 잡고 돌리면 막대기가 떨어지기 쉬우므로 주의해야 한다. 종합적으로 어깨 스피카 캐스트는 어깨와 상완부의 골절, 관절 손상 등을 효과적으로 치료하기 위해 사용되는 고정 장치이며, 장기간 착용으로 인한 합병증 예방을 위해 정기적인 체위 변경과 관리가 요구된다. 1.3. 하지 cast 1.3.1. foot cast foot cast은 발가락에서 무릎아래 쪽으로 석고붕대를 하며, 발목이나 발골절 시 사용된다. 발가락을 노출시켜 감각 운동 및 순환 정도를 측정할 수 있다. 발목관절은 90도의 각을 유지하고 뒤꿈치가 해부학적으로 정상 위치가 되도록 고정한다. 하지 석고붕대인 경우 비골신경이 압박을 많이 받아 족하수의 원인이 될 수 있으므로 자세히 관찰해야 한다. 1.3.2. Short leg cast 발목이나 발에 골절이 있을 때는 short leg cast를 사용한다. short leg cast는 발가락에서 무릎아래 쪽으로 석고붕대를 감는 방식이다. 발가락을 노출시켜 감각, 운동 및 순환 정도를 확인할 수 있다. 발목관절은 90도의 각도를 유지하고 뒤꿈치가 해부학적으로 정상 위치가 되도록 고정한다. 하지 석고붕대 시 비골신경이 압박을 받아 족하수가 발생할 수 있으므로 이를 자세히 관찰해야 한다. 이처럼 short leg cast는 발목이나 발의 골절 치료에 활용되며, 환부 상태를 지속적으로 확인하면서 정상적인 위치와 운동 범위를 유지하는 것이 중요하다. 1.3.3. Long leg cast 무릎관절이나 대퇴부의 심한 골절이나 경골, 비근골, 발목뼈의 경미한 골절에 long leg cast가 사용된다. 발부분의 모양은 short leg cast와 비슷하지만 무릎관절을 지나서 샅부위까지 석고붕대를 고정한다. 이때 체중 부하가 필요하면 보행용 뒤축을 대준다. long leg cast는 하지 골절의 고정 및 치료에 효과적이며, 무릎관절과 대퇴부를 포함하여 하지 전체를 안정화시킴으로써 골절 부위의 유합을 촉진하고 변형을 예방하는 역할을 한다. 또한 적절한 체중부하를 허용함으로써 조기 보행 및 재활이 가능하게 한다. 따라서 long leg cast는 하지 골절 치료의 핵심적인 보존적 치료법이라고 할 수 있다. 1.3.4. Long leg knee brace cast 대퇴부 간부와 원위부 골절 시 골유합위 기연으로 외고정을 제거하기에는 가골형성이 부족한 경우 장기간의 고정에 의한 슬관절의 강직을 예방하기 위해 슬관절의 운동을 허용하는 시술 방법이다. 슬관절의 인대 손상 시에도 제한적인 운동이 필요한 경우에 Long leg knee brace cast를 시술한다. 이는 대퇴부 상부에서 하퇴부까지 석고붕대를 감싸고 무릎 관절에 보조기를 장착하여 일정 범위의 굴곡과 신전 운동을 가능하게 한다. 이를 통해 슬관절의 가동범위를 유지하면서도 골절부위를 보호할 수 있다. 또한 수술 후 재활 운동을 원활히 진행할 수 있어 관절강직 예방에 효과적이다. 보조기의 각도 조절을 통해 0도 신전에서 150도 굴곡까지 관절 운동을 허용할 수 있다. Long leg knee brace cast는 골유합이 지연되는 대퇴부 골절 환자나 슬관절 인대 손상 환자에게 적용되며, 장기간의 고정으로 인한 관절 구축을 예방하고 기능 회복을 돕는데 효과적인 치료법이다. 1.3.5. Cylinder cast 슬개골 관절과 osgood-schlatter 시술에 적용되는 Cylinder cast는 발을 제외하고 발목에서 대퇴부(대퇴상부까지는 석고붕대를 감지 않는다). 무릎과 원위부 대퇴골, 근위부경절, 배골의 골절 시 사용된다. 이 cast는 슬개골 관절과 osgood-schlatter 시술 후 환부를 고정하여 보호하는 역할을 한다. 발목이 자유로워서 관절 움직임이 가능하다는 장점이 있다. 또한 체중부하가 필요한 경우에는 보행용 뒤축을 대줄 수 있다. 1.3.6. patellar tendon bearing cast patellar tendon bearing cast는 경골 골절 시 Long leg cast로 일정기간 고정한 후 가골의 형성이 관찰되면 무릎운동을 시킬 목적으로 시행하는 방법이다. 경골 골절 치료 시 Long leg cast로 고정 후 골유합이 진행되면 무릎 부위를 노출시켜 관절 운동을 가능하게 함으로써 무릎관절의 강직을 예방할 수 있다. 환자의 무릎 및 하퇴부가 드러나 있어 관절 가동범위 확인과 운동 훈련이 용이한 장점이 있다. 또한 cast 재질이 견고하여 충분한 고정력을 제공하면서도 관절운동을 허용하는 것이 특징이다. patellar tendon bearing cast 적용 시 무릎 부위에 압박이 가해질 수 있으므로 이에 대한 주의 및 관찰이 필요하다. 과도한 압박으로 인한 피부 및 신경 손상을 예방하기 위해 주기적인 확인이 요구된다. 전반적으로 patellar tendon bearing cast는 경골 골절 치료 시 무릎관절 기능 보존을 위한 효과적인 방법으로 활용되고 있다. 1.3.7. Hip spica cast 선천적 대퇴관절 탈구나 대퇴관절 및 재건수술(reconstructive surgery)후에 수술부위를 고정하기 위하여 사용되며 골반이나 대퇴관절, 대퇴골절의 고정을 위해서도 사용된다. Hip spica cast는 몸체와 하지를 포함하는 형태의 석고붕대로, 체간 석고 붕대는 보통 수개월간 적용해야 하므로 규칙적으로 체위를 변경시켜 주고 침대에 달린 삼각손잡이를 사용하여 대상자 자신이 체위를 변경하도록 한다. 또한 다리나 팔의 석고붕대 사이에 외전을 방지해 주기 위한 막대기를 대주어 위치를 지지하는데 이를 외전대(abduction bar)라고 한다. 환자의 체위를 변경할 때 이 막대기를 잡고 돌리면 막대기가 떨어지기 쉬우므로 주의해야 한다. 따라서 Hip spica cast는 선천적 대퇴관절 탈구나 대퇴관절 및 재건수술 후, 골반이나 대퇴관절, 대퇴골절의 고정을 위해 사용되며 체간 석고 붕대 적용 시 규칙적인 체위 변경과 외전대 사용으로 환자의 안전을 도모하여야 한다. 1.3.8. Broomstick cast 브룸스틱 캐스트는 소아에게서 발생하는 무혈성 골괴사증(Legg-Calve-Perthes Disease)의 치료를 위해 사용된다. 이 질환은 대퇴골두의 무혈성 괴사로 인해 발생하는데, 브룸스틱 캐스트를 이용하여 대퇴골두의 정상적인 발달을 유도할 수 있다. 브룸스틱 캐스트는 대퇴골두를 외회전 및 외전시켜 고관절 내의 압력을 줄이고 골두에 가해지는 부하를 감소시킨다. 이를 통해 대퇴골두의 혈행을 개선시키고 골두 변형을 막아 정상적인 성장을 돕는다. 브룸스틱 캐스트 적용 시에는 대퇴골두가 정상적인 위치에 있도록 주의깊게 고정해야 하며, 캐스트 내에서 충분한 운동이 이루어질 수 있도록 한다. 장기간의 고정치료가 필요하므로 정기적인 체위변경과 피부간호, 근력운동 등 체계적인 관리가 요구된다. 1.3.9. Frog leg cast 선천성 고관절 탈구(congenital dislocation of the hip)의 정복술 후에 Frog leg cast가 시행된다. Frog leg cast는 다리를 X자 모양으로 벌리고 고정하는 방법이다. 이는 고관절 탈구 수술 후 고관절의 정렬을 유지하고 안정화시키는 역할을 한다. 수술 후 일정 기간 동안 적용되며, 고관절의 굴곡, 외전, 외회전 상태를 유지하여 고관절의 완전한 정복과 치유를 돕는다. Frog leg cast를 통해 고관절 주변 근육과 연부조직의 긴장을 완화시킬 수 있으며, 고관절의 재탈구를 예방할 수 있다. 또한 부종 감소와 통증 경감의 효과도 기대할 수 있다. 따라서 선천성 고관절 탈구 수술 후 고관절의 안정화와 정렬 유지를 위해 Frog leg cast가 중요하게 사용된다고 볼 수 있다. 1.4. 기타 cast 1.4.1. body jacket cast body jacket cast는 제 11번 흉추에서 제 5번 요추 사이의 척추에 병변이 있을 경우 시술되는 방법이다. body jacket cast를 적용하는 이유는 제 11번 흉추에서 제 5번 요추 사이의 척추 병변을 고정하고 치료하기 위함이다. 이 방법은 몸통과 사지의 주요 부분을 함께 고정하는 것으로, 몸통 부분만 석고붕대로 감싸 척추를 고정하며 사지는 자유롭게 움직일 수 있게 한다. body jacket cast는 주로 척추 골절이나 척추 수술 후에 사용되며, 척추의 안정성을 높여 조기 활동을 가능하게 한다. 또한 석고로 몸통을 고정함으로써 척추 측만증의 교정에도 사용된다. 따라서 body jacket cast는 척추 병변이 있는 환자의 치료와 재활을 위해 중요한 방법이라고 할 수 있다. 1.4.2. body jacket cast with shoulder strap 체간부 석고 붕대는 제6번 흉추에서 제3번 요추 사이의 척추 병변이 있는 경우에 과신전 상태로 적용한다. 이는 척추 손상 또는 질병으로 인한 변형을 예방하고 회복을 돕기 위해 사용되는 치료 방법이다. 과신전 상태로 체간 석고 붕대를 적용하면 척추의 외부 고정을 통해 척추 변형을 방지할 수 있다. 어깨 끈이 부착되어 있어 상체를 안정적으로 고정할 수 있으므로 상지의 기능 회복 및 재활에도 도움이 된다. 또한 체간부 전체를 감싸고 있어 척추 주변 근육과 인대의 움직임을 최소화하여 통증을 경감시킬 수 있다. 이 석고 붕대는 장기간 착용해야 하므로, 체위 변경 시 주의가 필요하다. 부종 관리와 피부 관리를 위해 정기적인 확인 및 관리가 중요하며, 구획증후군이나 압박 등의 합병증 예방을 위한 관찰이 필수적이다. 또한 장기간 고정으로 인한 근육 약화와 관절 구축을 방지하기 위해 부분적인 운동을 허용하거나 관절 운동 보조기를 함께 사용하는 것이 효과적일 수 있다. 종합적으로 body jacket cast with shoulder strap은 척추 병변의 고정과 회복을 위한 효과적인 치료법이지만, 장기적인 관리와 주의가 필요한 것으로 볼 수 있다. 1.4.3. Minerva jacket cast Minerva jacket cast는 제1번 경추에서 제5번 경추까지의 병변이 있는 경우에 시행한다. 이는 환자의 두부와 경부를 고정하여 움직임을 제한함으로써 척추신경 손상을 방지하고자 하는 목적으로 사용된다. 경추 손상이 심한 경우에는 척추 신경이 손상되어 사지 마비가 발생할 수 있으므로, 환자의 상태를 주의 깊게 관찰해야 한다. Minerva jacket cast 적용 시 환자의 두부와 목 전체를 고정하므로 머리와 목의 회전과 굴곡을 완전히 제한할 수 있다. 이를 통해 척추 및 경추 부위의 움직임을 최대한 억제하여 추가적인 손상을 방지할 수 있다. 또한 Minerva jacket cast는 환자의 체형에 맞추어 제작되어 착용감이 좋으며, 외출 시에도 착용이 가능하다는 장점이 있다. 따라서 Minerva jacket cast는 경추 부위의 심각한 골절이나 손상이 있는 환자에게 적용되어 척추 신경 손상을 예방하고 환자의 회복을 돕는 중요한 치료방법이다. 1.4.4. risser cast risser cast은 척추측만증 교정에 사용된다. 척추측만증은 척추측면의 만곡이 증가하는 질환으로, 이를 치료하기 위해 risser cast를 적용한다. risser cast는 체간부위를 고정하는 cast로, 체간과 골반, 대퇴부를 포함하여 제5요추에서 제11흉추까지의 척추 부위를 고정한다. 이를 통해 척추측만증의 진행을 방지하고 측만각을 감소시키는 효과를 얻을 수 있다. risser cast 적용 시 환자는 앙와위나 복와위로 체위를 변경해야 하며, 주기적인 체위변경이 필요하다. 이는 장기간 동안 적용되는 체간 cast로 인한 피부 합병증을 예방하기 위함이다. 또한 환자가 직접 체위를 변경할 수 있도록 침대에 삼각구를 설치하는 등의 간호중재가 필요하다. risser cast는 척추측만증 환자에게 필수적인 치료법 중 하나로, 환자의 상태에 맞춰 적절한 시기와 방법으로 적용되어야 한다. 환자의 불편감을 최소화하고 합병증을 예방하기 위한 간호중재가 병행되어야 한다. 1.4.5. Spica cast Spica cast는 둔부나 어깨 부위에 적용되는 형태로, 몸통과 사지의 주요 부분을 함께 고정하기 위해 사용된다. Spica란 '8자형으로 교차된 형태'라는 뜻에서 유래된 말이다. Spica cast는 선천적 대퇴관절 탈구나 대퇴관절 및 재건수술(reconstructive surgery) 후에 수술 부위를 고정하기 위하여 사용된다. 또한 골반이나 대퇴관절, 대퇴골절의 고정을 위해서도 사용된다. 다리나 팔의 석고붕대 사이에 외전을 방지하기 위한 막대기를 대주어 위치를 지지하는데, 이를 외전대(abduction bar)라고 한다. 환자의 체위를 변경할 때 이 막대기를 잡고 돌리면 막대기가 떨어지기 쉬우므로 주의해야 한다. Spica cast는 일반적으로 몇 개월 간 장기간 적용되어야 하므로, 정기적으로 체위를 변경해 주어야 한다. 대상자 스스로 체위를 변경할 수 있도록 침대에 달린 삼각 손잡이를 활용할 수 있다. 앙와위와 복위 자세를 번갈아 취할 수 있도록 한다. Spica cast는 골반이나 대퇴관절, 대퇴골절의 고정을 위해 사용되는 석고붕대 고정법으로, 몸통과 사지의 주요 부위를 함께 고정하여 고정력과 안정성을 높인다. 장기간 착용해야 하므로 정기적인 체위 변경이 필요하며, 이를 위해 대상자가 스스로 체위를 변경할 수 있도록 돕는 것이 중요하다. 1.5. 보조기 1.5.1. TLSO brace TLSO brace는 흉추, 요추, 천추 부위 유합 수술 후 환자의 자세를 바로잡고 척추를 지지하기 위해 사용되는 보조기이다. 이 보조기는 체형에 맞게 제작되며, 어깨 끈을 통해 상체의 자세를 바로 잡아주는 역할을 한다. TLSO brace는 흉추와 요추의 운동을 최대한 제한하여 척추를 곧게 유지하는데 효과적이다. 흉추와 요추 수술 전·후, 흉추와 요추의 압박골절 또는 인대 손상 시 사용된다. TLSO brace는 척추 질환이 있는 환자의 앞굽음증을 방지하는데 도움을 준다. 1.5.2. LSO brace LSO brace는 요추부 수술이나 골절에 사용되는 보조기이다. 허리디스크 수술 또는 감압술 후 허리 지지를 위해 사용된다. 오랜 기간 착용으로 인한 근력약화를 예방하기 위해 근력운동이 필요하다. 장기적으로 요추와 천추 부위의 움직임을 제한하여 안정성을 제공하는 역할을 한다. 수술 후 조기 보행과 일상생활 복귀에 도움을 주며, 통증 경감과 기능 회복을 돕는다. 1.5.3. corset 허리디스크수술 또는 감압술 후 허리지지를 위해 사용되는 보조기는 corset이다. corset은 허리의 불안정성, 일반적인 요통, 추간판 탈출증 등이 있는 환자에게 사용된다. corset은 허리의 전후방 및 측면을 감싸주어 허리에 가해지는 하중을 감소시키는 역할을 한다. 따라서 corset은 허리 디스크 수술 또는 감압술 후 허리를 지지하고 안정화하는 데 효과적인 보조기라고 볼 수 있다. 1.5.4. Arm sling Arm sling은 팔꿈치나 손목 등 팔 부위의 수술 전후 환부의 지지나 부종 감소를 위해 사용된다. 팔이 다친 경우 Arm sling을 사용하면 상지를 고정하여 움직임을 제한함으로써 통증을 경감시킬 수 있다. 또한 수술 부위의 지지와 혈액순환 개선을 통해 부종 감소에도 도움을 준다. Arm sling은 상지의 위치를 조절할 수 있어 환자의 편의성과 활동성을 높일 수 있다. 다만 장기간 착용 시 전완부 근력이 약해질 수 있어 운동용 공을 활용한 근력 강화 운동이 병행되어야 한다. 전반적으로 Arm sling은 팔 부위 수술이나 손상 시 효과적인 보조기로 사용된다. 1.5.5. K-sling K-sling은 회전근개 파열 수술이나 Bankart 수술 후에 사용되는 보조기이다. 견관절을 30도 외전 상태로 고정하여 상지의 무게를 지지하고, 손상된 관절 주위 조직을 보호하며 안정시켜 통증을 완화하는 역할을 한다. 장기 착용 시 전완부 근력이 약해질 수 있어 근력 운동용 공을 사용하는 것이 좋다. 1.5.6. Kenny-howard Kenny-howard는 견관절의 불완전 탈구나 타박상, 염좌, 회전근개의 병변, 상완경부 골절, 견갑골의 골절 시 사용되는 보조기이다. 상완부를 견고하게 감싸주어 고정하는 효과가 있으며, 견관절의 안정성을 확보하고 상지의 무게로 인한 통증을 방지하며 상완골의 위치를 고정시켜 아탈구를 방지하는 역할을 한다. 장기간 착용 시 전완부 근력이 약해질 수 있으므로 근력운동용 공을 사용하는 것이 좋다. 1.5.7. velpeau bandage Velpeau 붕대는 견관절의 불완전 탈구나 타박상, 염좌, 회전근개의 병변, 상완경부 골절, 견갑골의 골절 시 사용된다. 이는 상완부를 견고하게 감싸 주어 고정하는 효과를 발휘한다. Velpeau 붕대는 견관절의 손상 부위를 잘 감싸주어 고정시켜 준다. 이를 통해 상지의 움직임을 제한하고 통증을 완화시킬 수 있다. 또한 견관절 주변 조직의 추가적인 손상을 방지하는 역할을 한다. Velpeau 붕대는 견관절 관련 손상의 치유 과정에서 중요한 고정과 보호 기능을 수행한다. 1.5.8. 8자붕대 8자붕대는 쇄골골절 시 수술하지 않고 골절을 치유하는 목적으로 사용되는 고정용 보조기이다. 쇄골 부위를 8자 형태로 감싸 고정하여 쇄골골절의 치유를 돕는다. 8자붕대는 쇄골골절의 고정을 위해 주로 사용되며, 붕대 형태로 감싸 고정하여 통증 완화 및 골절 치유에 효과적이다. 쇄골부에 압박을 가하여 골절부의 움직임을 최소화할 수 있어 보존적 치료를 위한 유용한 보조기라고 할 수 있다. 1.5.9. 마이애미 J-collar 마이애미 J-collar는 경추부 염좌, 경추부 추간판 탈출증, ACDF(Anterior Cervical Discectomy and Fusion, 경추 전방 추간판 절제 및 유합술), foramonotomy(추간공절개술) 등의 치료에 사용되는 경추 보조기이다. 머리와 목뼈의 회전, 굴곡 움직임을 방지하여 환자의 통증을 경감시키는 데 효과적이며, 넥칼라보다 운동 제한이 크다. 환자의 목 높이에 맞게 조절할 수 있어 턱이 잘 받쳐지도록 고정할 수 있다. 1.5.10. soft collar 경추부 염좌나 경추부 추간판 탈출증 시 사용되는 보조기이다. 이 보조기는 목 높이 조절이 가능하여 경추의 굴곡, 신전 운동을 제한한다. 뛰어난 착용감과 지지력을 가지고 있어 경추의 안정성을 높여준다. 경추부 외상이나 변형 등의 치료 및 예방에 널리 활용되고 있다. 1.5.11. ACL(Anterior Cruciate Ligament) brace ACL(Anterior Cruciate Ligament) brace 는 전방십자인대 재건술(ACL reconstruction) 이후 착용하는 보조기로, 과도한 신전을 방지하는 역할을 한다. 슬관절 측부를 단단히 고정시키고 무릎 관절의 가동 범위를 제한하여 운동효과를 높인다. 굴곡 135도, 신전 90도까지 각도 조절이 가능하다. 이를 통해 전방십자인대 재건술 이후 환자의 무릎 관절 안정성을 확보하고 관절 운동 범위를 제한하여 재활 과정에서 효과적인 치료 효과를 기대할 수 있다. ACL brace는 슬관절의 신전 움직임을 제한함으로써 전방십자인대의 부하를 감소시키고 관절의 안정성을 높여주는 중요한 재활 보조기구라고 할 수 있다. 2. 참고 문헌 윤은자 외 / 성인간호학 1 / 수문사 / 2019 / 6장 재활간호 윤은자 외 / 성인간호학 2 / 수문사 / 2019 / 23장 근골격계 건강문제와 간호 양선희 외 / 기본간호학 2 / 현문사 / 2019 / 19장 활동과 운동 송경애 외 / 기본간호 중재와 술기 / 수문사 / 2019 / 11장 활동과 운동 박기옥 외 / 프셉마음 : 정형외과 편 / 드림널스 / 2021 / 3장 Splint, Cast 정복하기

1. 서론 1.1. 아동의 결핍욕구와 문제 아동은 성장과정에서 다양한 결핍을 경험하고 있으며, 이는 건강한 발달에 심각한 문제를 야기한다. 아동의 결핍지수는 아동의 성장과정에서 주요하게 고려돼야 할 소유 상태와 서비스 및 각종 기회 충족 여부를 조사해 아동의 빈곤상태를 측정하고 수치로 나타낸 것이다. 지난해 정부 조사 결과에 따르면 한국 아동의 결핍지수는 31.5%로 경제협력개발기구(OECD)·유럽연합(EU) 29개국 가운데 두 번째로 높은 수준이다. 식사·의류·인터넷 등 물질적 결핍에서는 낮았으나 여가활동·가족행사·친구 초대 등 사회관계에 대한 결핍이 높게 나타났다. 또한 아동이 부모와 함께 보내는 시간이 하루 48분에 불과해 OECD 평균인 2시간 30분에 크게 못미치는 것으로 확인되었다. 이에 따라 지난해 한국 아동의 삶의 만족도는 6.6점으로 OECD 회원국 평균(7.6점)을 크게 밑돌았다. 이처럼 다양한 차원에서 아동의 결핍이 지속되고 있는 실정이며, 이는 아동의 건강한 성장과 발달에 심각한 문제를 야기하고 있다. 1.2. 학교사회복지의 필요성 학교사회복지의 중요성은 날로 증대되고 있다. 아동 및 청소년의 건강한 성장과 발달을 위해서는 단순히 교과 지식 전달 위주의 교육만으로는 부족하며, 이들의 다양한 욕구와 문제를 해결하고 지원하기 위한 전문적이고 체계적인 노력이 필요하기 때문이다. 학교사회복지사는 학생들의 심리·정서적 문제를 예방하고 해결하는 데 주도적인 역할을 담당한다. 이들은 학생, 가족, 학교, 지역사회의 정보를 종합적으로 수집하여 학생문제의 근본 원인을 진단하고, 개별상담, 집단상담, 가족치료 등 전문적인 개입을 통해 문제해결을 돕는다. 또한 지역사회 자원을 발굴하고 연계하여 학생의 건강한 발달을 지원한다. 특히 가정환경이 어려운 학생들의 경우 학교사회복지사의 역할이 더욱 크다. 이들은 빈곤, 학대, 방임 등의 문제에 노출된 학생들을 보호하고 지원하여 정상적인 발달을 도모할 수 있다. 이처럼 학교사회복지는 학생들의 전인적 성장과 발달을 위해 필수불가결한 역할을 수행하고 있다. 2. 본론 2.1. 우리나라 아동의 물질적 빈곤과 결핍 우리나라 아동의 물질적 빈곤과 결핍은 최근 아동종합실태조사를 통해 다차원적으로 측정되고 있다. 이 조사 결과에 따르면 우리나라 만18세 미만 아동의 31.5%가 물질적 결핍을 경험하고 있는 것으로 나타났다. 이는 2013년 조사 결과인 54.8%와 비교하면 큰 폭으로 감소한 수치이다. 아동들은 여가 및 문화생활에서 가장 큰 결핍을 경험하고 있었다. 정기적인 여가 활동을 하지 못하고, 친구들을 초대해 놀거나 생일 파티나 가족 행사를 하지 못한다는 응답이 가장 많았다. 만 9~17세 아동의 경우 양적·질적 측면에서 균형 잡힌 식생활의 결핍을 경험하는 비율이 저연령 아동 그룹보다 높게 나타났다. 아동결핍 수준은 기초생활수급 가구, 소득수준이 낮은 가구, 한부모 또는 조손 가구, 경제활동 가구원이 없는 가구에서 높게 나타났다. 이는 자원 결핍과 물질적 결핍의 결과 간 높은 상관관계를 반영한다고 볼 수 있다. 2.2. 아동의 결핍욕구에 따른 문제점 및 개입방법 2.2.1. 빈곤아동 빈곤과 같은 취약한 환경에 노출되어 있는 아동은 심리·사회적 발달단계에 관련된 문제뿐만 아니라 환경의 취약성에서 비롯된 위험에도 동시에 노출되어 있어서 보다 세심하고 신중한 관심이 필요하다. 즉, 의료적 위험, 발육상태 부진, 낮은 지능, 정서적 불안 등 개인적인 위험요소와 가족의 구조적 결손, 부모의 정신병리, 부부갈등 및 가족해체 등의 가족관련 위험요소, 그리고 지나치게 밀집되거나 열악한 주거조건 등의 사회환경적인 위험요소에 노출되어 있고, 이러한 위험요소들이 아동의 발달에 보다 심각한 영향을 미치게 된다. 즉, 빈곤으로 인한 사회환경적 위험 때문에 학생들은 발달과업을 성취하기 어렵고, 집단폭력, 미혼부모, 약물남용, 학교관련 문제를 일으키기도 한다. 이렇듯 빈곤가정의 아동은 빈곤의 직접적인 피해자이며 상대적 박탈감을 더 크게 느끼게 된다. 단순히 저소득가정에 대한 소득보장과 최소한의 생활수준의 보조와 같은 절대적 빈곤 또는 소득수준만을 고려한 정책지원은 한계가 있다. 특히, 빈곤가정 아동에게는 삶의 의욕과 동기를 제공해주는 서비스가 무엇보다 중요하다. 따라서 빈곤가정 아동을 위해서는 단순히 물질적 어려움과 정상적인 학생으로서의 발달에 장애가 되는 빈곤한 환경요인을 제거하는 것뿐만 아니라 정상적인 발달을 지원할 수 있는 유의미한 환경체계를 강화해야 한다. 빈곤아동을 위한 학교사회복지사의 개입방법은 다음과 같다. 첫째, 강점관점에 입각하여 동기, 능력, 기회와 서비스의 조화를 유지해야 한다. 먼저 동기고양을 위한 개입으로 빈곤아동에게 동기를 유발시키기 위하여 심리적지지, 개별적 개입과 존중, 강점 중심의 개입, 임파워먼트 강화, 자아존중감 향상, 미래에 대한 기대 등이 행해져야 한다. 다음으로 능력향상을 위한 개입으로 학업성취, 사회적 기술, 대인관계, 사회적지지 강화, 적응유연성 높이기 등이 행해져야 한다. 빈곤아동의 기회 제공을 위해서는 사회적 자원 발굴, 의뢰, 개발, 아동 및 청소년의 대변 및 옹호, 사회적 서비스와 연결하기 등이 포함된다. 특히 빈곤아동을 위해서는 금전적, 물질적인 지원 이외에도 지속적인 문화예술교육과 문화권이 확보되어야 한다. 둘째, 멘토링 프로그램의 활용이다. 멘토링 프로그램은 아동에 해당하는 멘티와 대학생 등 자원봉사자에 해당하는 멘토 간의 친밀하고 상호적인 일대일 관계를 통해 빈곤아동에게 정서적·사회적 지지를 제공하는 결연 프로그램이다. 이러한 결연과계는 상호 간의 정서적 유대와 상호만족을 통해 보다 폭넓은 지지체계를 형성할 수 있도록 하기 때문에 문제예방 및 삶의 질 향상, 빈곤아동 부모의 기능적 결손을 보완하는데 도움을 준다. 셋째, 빈곤아동의 역량강화이다. 학교사회복지사는 결점보다는 강점에 초점을 두고 가능한 모든 자원을 활용하여 빈곤아동이 충분하게 자신의 삶을 통제할 수 있도록 역량 강화해야 한다. 자아탄력성과 사회적 지지는 빈곤아동의 내적 자원인 자아탄력성을 강화하는데 효과적으로 빈곤아동의 문제해결을 위해 함께 협력하는 것이 필요하다. 2.2.2. 홈리스 및 가출아동 홈리스 및 가출아동의 경우 가정에서의 학대, 방임, 폭력이나 학교에서의 교사 혹은 교유와의 관계, 학교폭력 및 학업성취, 집단따돌림 등으로 인한 학교부적응으로 집 밖으로 나오게 된다. 이들은 각종 비행 및 범죄에 노출되어 피해자가 되기도 하고 가해자가 되기도 한다. 특히 가출을 하는 이유 중 가정적 요인이 가장 크다는 점에서 가족의 협조가 매우 중요하다. 따라서 학교사회복지사는 가출아동의 가족에 대한 결속력 혹은 의사소통 증진 및 부모기술 향상 등과 같은 가족개입을 통해 가족이 갖고 있는 문제를 개선해야 할 필요성이 있다. 가출학생 현황에 대한 특성을 살펴보면 청소년 과반수 정도가 13세 이전에 첫 가출경험이 있어 아동을 대상으로 하는 학교중심의 예방활동 및 조기개입이 필요하다. 학교사회복지사는 가출경험이 있거나 가출 우려가 있는 아동을 대상으로 개인, 가정, 학교적 요인을 파악하여 전문적이고 적극적인 개입을 통하여 재가출 및 가출을 예방해야 한다. 학생이 가출을 한 경우 임시거주하고 있는 곳이 어디인지 즉각 찾아내어 유해한 환경에 노출되지 않도록 해야 하고, 이를 위해 지역사회의 청소년 쉼터, 경찰서, 학교 및 학부모와 연대하여 가출학생이 발생하였을 시 즉각 찾아낼 수 있는 협조체계를 마련해 두어야 한다. 가출에서 돌아온 경우 학교사회복지사는 담임교사와 부모와의 상담 및 협조체계 구축을 통해 가정과 학교에서 잘 적응할 수 있도록 지원하고, 모든 학생을 대상으로 한 가출의 위험성과 피해에 대한 예방교육을 실시해야 한다. 2.2.3. 다문화 및 새터민 가정아동 다문화가정이란 탈북(새터민), 국제결혼가정, 외국인노동자 가정을 포함하는 개념이다. 다문화가정의 아동은 문화적 배경과 가정 내 언어소통의 한계로 인해 자기정체성 혼란을 경험할 수 있고, 사회적 소외 및 배제경험 그리고 학교부적응과 같은 문제로 다른 일반학생들에 비해 신체적·심리적·사회적 발달과정에서 더 큰 어려움을 경험할 가능성이 크다. 하지만 아직까지 학교현장에서도 다문화 및 새터민가정 학생들에 대한 충분한 이해와 다양한 지원체계가 마련되어 있지 못하다. 따라서 학교사회복지사는 이러한 상황을 고려하여 다문화가정 학생들에 대한 이해와 지원에 대한 준비를 더욱 철저히 해야 한다. 즉, 학교 내 다문화 및 새터민가정의 학생 현황과 실태를 파악하고 이들이 학교 및 학급 내 적응을 잘하기 위해 개별상담과 같은 직접적 개입을 비롯하여 학급 구성원들이 이들을 받아들이고 이들과 함께 협력하여 학습생활을 영위할 수 있도록 문화적 다양성에 대한 집단프로그램과 교육, 이벤트 등 간적접 개입을 실시할 필요가 있다. 또한 또래상담자를 활용하여 이들이 학교생활에 적응할 수 있는 지지집단으로서의 도움을 줄 수 있는 역할을 부여하고, 학교 내 동아리활동 및 자원봉사활동을 연계하여 보다 적극적으로 학교생활에 적응할 수 있도록 지원하여야 한다. 뿐만 아니라 이들을 둘러싼 주요한 환경인 가족에 대한 지원으로 가정방문, 필요한 자원의 연계, 지속적인 사례관리 등 보다 적극적이고 다차원적인 역할과 활동을 수행해야 한다. 3. 결론 3.1. 아동 결핍욕구에 대한 학교사회복지의 역할 아동 결핍욕구에 대한 학교사회복지의 역할이다. 학교사회복지사는 아동의 결핍욕구 해결을 위해 다양한 개입방법을 활용한다. 먼저 빈곤아동의 경우 강점관점에 입각하여 동기, 능력, 기회와 서비스의 조화를 유지해야 한다. 동기고양을 위해 심리적지지, 개별적 개입과 존중, 강점 중심의 개입, 임파워먼트 강화, 자아존중감 향상, 미래에 대한 기대 등을 제공한다. 능력향상을 위해 학업성취, 사회적 기술, 대인관계, 사회적지지 강화, 적응유연성 높이기 등을 지원한다. 기회 제공을 위해 사회적 자원 발굴, 의뢰, 개발, 아동 및 청소년의 대변 및 옹호, 사회적 서비스와 연결하는 등의 노력을 기울인다. 또한 멘토링 프로그램을 활용하여 빈곤아동에게 정서적ㆍ사회적 지지를 제공하며, 자아탄력성과 사회적 지지를 강화하여 문제해결을 위해 협력한다. 홈리스 및 가출아동의 경우 가정과 학교에서의 부적응 요인을 파악하여 가족의 협조를 구하고, 지역사회 자원과 연계하여 즉각 개입하고 가출학생 발생시 찾아내어 유해한 환경에 노출되지 않도록 지원한다. 가출에서 돌아온 경우 학교복귀와 적응을 위해 상담 및 협조체계를 구축하고 예방교육을 실시한다. 다문화 및 새터민 가정아동의 경우 개별상담과 집단프로그램, 또래상담자 활용, 동아리활동 등 다양한 방법으로 학교 및 사회 적응을 지원하고, 가정에 대한 지원으로 가정방문, 자원연계, 사례관리 등을 제공한다. 이처럼 학교사회복지사는 아동의 결핍욕구를 다각도로 파악하여 문제 해결을 위한 전문적이고 적극적인 개입을 실천한다. [1,2] 4. 참고 문헌 홍봉선ㆍ남미애(2010). 학교사회복지론. 고양: 공동체. 주석진ㆍ조성심ㆍ라미영ㆍ방진희ㆍ엄경남ㆍ이종익ㆍ전구훈(2020). 학교사회복지론. 파주: 양서원. 류정희(2020). 우리나라 아동의 다차원적 빈곤 실태와 정책 과제. 보건복지포럼 293권, 18쪽. “[설왕설래] 아동 결핍지수”. 2019년 5월 23일 수정. 2022년 8월 28일 접속, https://www.segye.com/newsView/20190523515228. 경향신문 “ 길모퉁이 소년과 비행적 하위문화” https://m.khan.co.kr/opinion/contribution/article/202005102052015#c2b 청소년지도방법론 교안. 이장현. (2016). 청소년지도사의 인성교육 역량 강화 방안(인성이 경쟁력이다). 한국청소년학회 학술발표논문집, 2016(2), 79-81. 김명수. (2016). 청소년지도자의 인성교육·역량강화 방안. 한국청소년학회 학술발표논문집, 2016(2), 49-78.

1. 서론 1.1. 자궁선근증의 정의 자궁선근증이란 정상위치를 벗어나 비정상적으로 존재하는 자궁내막 조직에 의해서 자궁 크기가 커지는 질환이다. 자궁으로 비정상적으로 침투한 자궁내막 조직이 주위 자궁근층의 성장을 촉진하여 마치 임신 시 자궁이 커지는 것과 유사한 결과를 초래한다. 대개 미산부보다 출산의 기왕력이 있는 경산부에서 흔하다. [1,2] 1.2. 자궁선근증의 발생 빈도 자궁선근증의 발생 빈도는 보고자에 따라 다양한데, 보통 5%에서 61%까지 차이가 있다. Cullen은 5.7%, Molitor는 8.8%, Benson은 21.4%, Bird는 61.5%의 발생 빈도를 보고하였다. 충분한 조직 절편의 병리 검사가 이루어진다면 발생 빈도가 증가할 것으로 추정된다. 자궁절제술 시행한 표본에서 자궁선근증이 발견된 경우는 8~20%이며, 부검 시 자궁선근증을 발견한 경우는 50% 이상으로 나타났다. 1.3. 자궁선근증의 병리소견 정상자궁의 평균 무게는 42gm이나 자궁선근증 환자의 자궁 무게는 125gm이다. 자궁선근종의 경우와 달리 자궁선근증에서는 소결절이 없다. 자궁벽이 전체적으로 비후되어 있고 불균형적이며 후벽에 더 호발한다. 자궁선근증 부위에서는 부종과 출혈이 있다. 자궁선근증은 정상적인 자궁내막과 같은 월경주기 변화를 하므로 자궁근층 속에 미세한 공동을 만들어 "초콜릿"색의 월경혈을 내포한다. 이러한 탈락막 현상의 변화는 내막조직이 근층에 깊이 침윤되었을 때 심하게 나타나고 표재층으로 침윤된 내막조직은 약하게 나타난다. 이는 혈액공급이 원활하여 프로게스테론의 영향을 더 많이 받을 수 있기 때문이다. 한편 비기능성 자궁선근증은 기능성보다 더 흔하고 전형적으로 swiss cheese와 같은 증식소견을 나타낸다. 때때로 자궁내막이 자궁근층을 뚫고 장막 외에까지 파고 들어가면 직장 및 자궁 주위조직에 유착을 일으키기도 한다. 2. 자궁선근증의 원인 2.1. 자궁내막의 직접 침윤 자궁내막의 직접 침윤이란 자궁내막 조직이 비정상적으로 자궁근층 내로 직접 침투하여 자라는 현상이다. 이는 자궁선근증의 가장 유력한 원인 중 하나이다. 자궁내막 조직이 자궁 근육층 깊숙이 침윤하면서 자궁 전체가 비정상적으로 팽대되고 비대해지게 된다. 이로 인해 자궁 크기가 증가하고 모양이 불균형해지며, 특히 자궁의 후벽 부분에 호발한다. 이렇게 자궁내막 조직이 근층 내로 퍼져나가면서 자궁 내강과 연결된 작은 공동들이 생겨나게 되는데, 이 공동들에 월경혈이 찰려 있는 '초콜릿색' 병변을 보이게 된다. 이러한 경우 임신 시 탈락막 반응이 심하게 나타나게 된다. 자궁내막 기저부위가 직접 자궁근층으로 침윤하거나 팽창하는 것이 자궁선근증의 가장 유력한 원인으로 여겨진다. 이러한 직접 침윤은 자궁 내강과 연결된 작은 공동들을 만들어내며, 이곳에 월경혈이 고이면서 초콜릿색 병변을 나타내게 된다. 이처럼 자궁내막 조직의 비정상적인 증식과 자궁근층으로의 침투가 자궁선근증의 핵심 기전이다. 2.2. 자궁근층의 화생 자궁내막에서 기원한 조직이 자궁 근육층 내로 침윤하여 증식하게 되는 경우, 자궁내막의 기저부위가 직접 자궁근층으로 침윤하거나 팽창하게 된다. 이와 함께 자궁근층의 미분화 중배엽층이 비정상적으로 화생되어 자궁선근증이 발생하게 된다. 즉, 자궁근층 내에 위치하지 않아야 할 자궁내막 기원의 샘조직과 기질이 존재하게 되는 것이다. 이러한 자궁근층의 화생 현상은 자궁선근증의 주요 병리기전 중 하나이다. 자궁근층의 미분화 중배엽조직이 화생되는 과정에 대해서는 여러 가지 설이 있다. 우선 자궁내막이 자궁근층 내부로 직접 침윤하면서 근층 내에 이소성 자궁내막 조직이 형성된다. 또한 자궁내막에서 유래된 상피세포가 자궁근층의 간질세포로 분화하여 근층 내에 자궁내막 조직이 나타나게 된다. 이와 함께 자궁 발생 시 존재했던 뮬러관이나 중신관 조직이 비정상적으로 보존되어 있다가 자궁선근증이 발생한 것이라는 가설도 있다. 자궁선근증의 발생 원인에 대해 정확히 밝혀진 바는 없으나, 자궁근층의 화생이 주요 기전으로 여겨지고 있다. 이러한 화생 현상으로 인해 자궁 내부에 비정상적으로 존재하게 된 자궁내막 조직이 월경주기에 따른 변화를 일으키면서 출혈, 통증, 부종 등의 증상이 나타나게 되는 것이다. 따라서 자궁선근증의 발생에는 자궁근층의 화생이 핵심적인 역할을 하고 있다고 할 수 있다. [1,2,3] 2.3. 유전적 요인 자궁선근증의 발생에는 유전적 요인이 관여하는 것으로 알려져 있다. 가족력을 보이는 경우가 많으며, 유전적 소인이 있는 사람에게서 선택적으로 발병하는 양상을 보인다. 유전적 배경이 강하게 작용하는 경우 자궁선근증이 조기에 발생하는 경향이 있다. 또한 자궁선근증이 있는 여성의 가족 구성원들에게서도 동일한 질환이 발병하는 경우가 많다. 이는 특정 유전자의 돌연변이나 유전적 요인이 자궁선근증 발병에 기여하고 있음을 시사한다. 따라서 유전적 소인이 있는 경우 자궁선근증의 발병 위험이 높으며, 이에 대한 지속적인 관리와 예방이 필요하다. 자궁선근증의 유전적 원인에 관한 연구가 지속적으로 이루어지고 있으며, 향후 해당 질환의 예방과 치료에 도움이 될 것으로 기대된다. 2.4. 외상 및 바이러스 자궁선근증의 원인 중 하나로 외상과 바이러스 감염을 들 수 있다. 외상은 자궁점막 손상을 야기하여 자궁내막조직이 자궁근층으로 침윤하게 만든다. 이러한 외상으로는 자궁 수술이나 자궁 내 유착, 자궁경관 확장술 등이 있다. 또한 자궁 바이러스 감염은 자궁내막조직의 비정상적인 증식을 유발하여 자궁선근증을 일으킬 수 있다. 대표적인 바이러스로는 단순 포진 바이러스와 인유두종 바이러스가 있다. 이처럼 자궁 외상 및 바이러스 감염은 자궁선근증의 주요 원인 요인이 된다. 2.5. 고에스트로겐혈증 고에스트로겐혈증은 자궁선근증의 원인 중 하나이다. 체내 에스트로겐 수준이 비정상적으로 높아지면 자궁내막 조직의 과도한 증식을 유발할 수 있다. 특히 임신, 난소 기능 항진증, 에스트로겐 분비 종양 등의 상황에서 고에스트로겐혈증이 발생할 수 있다. 이때 자궁내막 세포가 자궁근층 깊이 침투하여 자궁선근증을 유발하게 된다. 또한 호르몬 대체 요법이나 피임약 복용 중단 시에도 고에스트로겐혈증이 발생할 수 있어 자궁선근증 발생 위험이 증가한다. 이처럼 에스트로겐 균형의 문제가 자궁선근증의 주요 원인 중 하나이다. 3. 자궁선근증의 증상 3.1. 무증상 자궁선근증 환자의 약 1/3 정도는 별다른 증상이 없다. 증상이 없는 자궁선근증 환자들도 때때로 무증상으로 지내는 경우가 있다. 이들은 자궁선근종을 가지고 있어도 특별한 불편감 없이 지낸다. 따라서 자궁선근증은 증상이 없는 경우도 있다고 할 수 있다. 3.2. 월경과다 월경과다는 생리양이 많고 생리 기간이 길어지는 증상이다. 자궁내막의 양적 증가와 난소의 기능장애로 인하여 발생하게 된다. 자궁선근증 환자의 경우 생리 시 생리양이 많아져 하루에 대형 생리대 2개 정도를 사용하게 되며, 생리 기간도 7일 이상 지속된다. 이와 같은 월경과다는 자궁선근증의 대표적인 증상 중 하나이다. 월경과다는 40~50대 여성에서 주로 나타나지만, 경산부에서 더 흔하게 발생한다. 자궁내막의 이상으로 인한 월경량 증가와 난소 기능 장애로 인한 배란 장애가 월경과다의 주된 원인이다. 또한, 자궁선근증 병변이 자궁강 내에 미치는 영향으로 인하여 출혈이 증가하게 되는 것도 월경과다를 유발하는 요인이 된다. 월경과다로 인해 빈혈이 발생하기도 하는데, 이는 생리양이 많고 생리 기간이 길어짐에 따라 철분 결핍이 초래되기 때문이다. 빈혈 증상으로는 어지러움, 피로감 등이 나타나며, 이로 인한 삶의 질 저하가 발생할 수 있다. 자궁선근증 환자에서 발생하는 월경과다는 다양한 방법으로 관리할 수 있다. 우선 호르몬 제제를 투여하여 자궁내막의 증식을 억제할 수 있다. 프로게스테론 제제나 경구 피임약 등을 사용하여 월경 양상을 개선할 수 있다. 필요시 약물 치료에 반응하지 않는 경우 자궁적출술과 같은 수술적 치료를 고려할 수 있다. 또한 비약물적 치료로 적절한 운동과 균형잡힌 식단을 통해 월경과다를 관리할 수 있다. 규칙적인 운동은 혈액순환을 개선하고 월경곤란증을 완화시킬 수 있다. 철분, 비타민C, 오메가-3 등이 풍부한 식단을 섭취하면 월경과다로 인한 부작용을 줄일 수 있다. 요약하면, 자궁선근증 환자에서 나타나는 월경과다는 생리양 증가와 생리 기간 연장을 특징으로 하며, 이로 인한 빈혈 등의 증상이 발생할 수 있다. 이를 관리하기 위해 호르몬 치료, 수술적 치료, 생활 습관 개선 등 다양한 방법이 활용된다. 월경과다에 대한 적극적인 관리를 통해 자궁선근증 환자의 삶의 질을 개선할 수 있다. 3.3. 월경통 월경통은 자궁선근증의 대표적인 증상이다. 자궁내막조직이 자궁근층 내로 비정상적으로 침투하여 자라나게 되면, 이 조직들이 월경주기에 따라 증식하고 파괴되면서 심한 통증을 유발한다. 자궁선근증 환자에서는 월경 1주일 전부터 시작되는 극심한 생리통이 특징적이다. 생리통은 생리가 끝난 후에도 일정 기간 지속되는 경우가 많다. 이는 자궁근층 내에 존재하는 자궁내막 조직들이 월경주기에 맞춰 과증식하고 출혈하면서 자궁근육이 수축하기 때문이다. 또한 자궁이 전체적으로 비대해지면서 주변 장기로의 압박이 생겨 배통, 요통, 직장통 등의 골반통도 동반될 수 있다. 이러한 통증은 월경이 있는 기간 동안 심해지는 양상을 보인다. 월경통의 정도는 개인차가 크지만, 40~50대 여성에서 가장 흔하게 나타난다. 일부 환자에서는 별다른 증상이 없이 지내다가 우연히 진단되기도 한다. 통증 완화를 위해 진통제 사용, 온열요법, 침 치료 등의 비약물적 방법이 시도되지만, 근본적인 해결책은 아니다. 자궁선근증의 치료를 통해 월경통을 완화시키는 것이 가장 효과적이다. 3.4. 골반통 골반통은 자궁선근증의 주요한 증상 중 하나이다. 자궁선근증 환자의 약 30%에서 골반통이 나타나며, 자궁내막이 자궁근층에 깊이 침투할수록 골반통의 정도가 심해진다. 골반통은 생리통과 구분되어 월경과 관련 없이 지속적으로 나타나며, 성관계 시에도 심한 통증을 느낄 수 있다. 골반통은 주로 하복부와 요골반부위에 나타나며, 하지로 방사되기도 한다. 골반통의 원인은 자궁내막이 자궁근층에 깊이 침윤되어 발생하는 국소적인 염증반응 때문이다. 자궁근층 내 자궁내막조직이 증식하면서 자극과 압박을 유발하여 통증이 발생한다. 또한 자궁내막과 자궁근층 사이에 가해지는 전단응력이 증가하여 통증이 악화될 수 있다. 상당수의 자궁선근증 환자들은 지속적인 골반통으로 인해 일상생활에 장애를 받게 된다. 심한 경우 직장 및 사회생활에도 지장을 초래할 수 있다. 따라서 자궁선근증 환자의 골반통에 대한 적절한 관리와 치료가 필요하다. 골반통의 완화를 위해서는 진통제 투여, 호르몬 요법, 물리치료 등의 다양한 방법이 활용된다. 또한 수술적 치료를 통해 자궁내막을 제거하거나 자궁을 부분적으로 절제하는 방법도 고려된다. 이와 더불어 심리적 상담과 스트레스 관리 등 통합적인 접근이 필요하다. 자궁선근증 환자의 골반통은 환자의 삶의 질에 큰 영향을 미치므로, 정확한 진단과 함께 맞춤형 치료가 이루어져야 한다. 의료진은 환자의 상태와 증상을 면밀히 관찰하고, 환자와 긍정적인 소통을 통해 효과적인 관리 방안을 모색해야 한다. 3.5. 기타 증상 여성들은 자궁선근증으로 인해 성관계 시 통증을 느낄 수 있다. 또한 심각한 변비가 나타날 수 있다. 생리 시작 1주일 전부터 심한 생리통이 시작되어 생리가 끝난 후에도 일정 기간 지속된다. 이 외에도 자궁선근증 환자들은 빈혈, 골반통 등 다양한 증상을 보일 수 있다. 자궁선근증으로 인한 성관계 시 통증은 자궁내막이 자궁벽을 뚫고 들어갔기 때문에 나타나는 것으로 알려져 있다. 이는 성교 시 자궁근층 내부의 자궁내막 조직들이 자극되어 발생한다. 또한 자궁선근증으로 인한 만성 골반통도 성교 시 통증의 원인이 될 수 있다. 변비는 자궁선근증 환자들에게 흔하게 나타나는 증상 중 하나이다. 자궁내막 조직이 자궁근층으로 깊게 침투한 경우 주변 장기, 특히 직장에 유착되면서 배변 시 불편감을 유발할 수 있다. 생리통과 관련해서는 자궁선근증 환자들이 생리 시작 1주일 전부터 심한 통증을 느끼며, 생리가 끝난 후에도 일정 기간 동안 통증이 지속되는 특징이 있다. 이는 자궁내막 조직의 월경 주기에 따른 변화로 인해 발생하는 것으로 보인다. 자궁벽 내부의 자궁내막 조직이 월경 때마다 증식하고 출혈하면서 주변 조직에 압박을 주기 때문이다. 이 외에도 자궁선근증 환자들은 빈혈, 골반통 등의 증상을 동반할 수 있다. 월경 과다로 인한 만성 출혈은 빈혈을 유발할 수 있고, 자궁내막이 자궁근층을 침투하면서 주변 조직에 염증반응을 일으켜 골반 통증이 발생할 수 있다. 종합해보면, 자궁선근증 환자들은 성관계 시 통증, 변비, 심한 생리통 등 다양한 증상을 겪을 수 있으며, 이는 자궁내막 조직의 특성과 주변 조직으로의 침투로 인해 발생하는 것으로 이해할 수 있다. 4. 자궁선근증의 진단 4.1. 내진 소견 자궁이 약간 커져 있으며, 특히 부분적 압통이 있으면 자궁선근증의 가능성이 높다. 자궁 내 장치나 골반 출혈이 없이 자궁의 압통이 있는 것도 자궁선근증을 시사한다. 월경통이 있으며 월경혈의 과다 및 자궁팽대가 있으면 진단이 용이하다. 이소성 자궁내막이 자궁내막과 누를 형성한 경우 자궁내 조영술로 섬세한 불규칙성 또는 자궁내막의 scalloping을 관찰할 수 있다. 초음파검사로 이소성 자궁내막이 자궁근층에서 초음파 투과성의 양상으로 관찰될 수 있다. 이처럼 자궁선근증은 내진 소견과 영상학적 검사를 통해 진단할 수 있다. 4.2. 영상학적 검사 질식 초음파와 자기공명영상(MRI) 검사를 통해 간접적으로 자궁선근증을 확인할 수 있다. 자궁의 비대, 대칭성, 도플러 혈류속도 등을 파악하는 질식 초음파 검사를 통해 자궁선근증의 정도를 확인할 수 있다. MRI 검사에서는 자궁내막의 직접적인 침윤과 자궁근층 내 이소성 자궁내막 조직을 확인할 수 있어, 자궁선근증 진단에 유용하다. 반면 컴퓨터 단층촬영(CT)은 유용성이 떨어진다. 생리 과다 또는 생리통을 호소하는 가임기 여성에서 내진상 자궁이 커져 있거나, 질 초음파 또는 MRI 검사를 통해 자궁선근증이 진단될 수 있다. 따라서 영상학적 검사는 자궁선근증의 간접적인 진단에 활용되고 있으며, 정확한 진단을 위해서는 수술 후 조직 검사가 필요하다. 4.3. 감별진단 자궁내막증(endometriosis)과 자궁선근증(adenomyosis)은 모두 자궁의 질환이지만, 서로 다른 질환이다. 자궁내막증은 자궁내막 조직이 자궁 밖에 존재하는 질환이며, 자궁선근증은 자궁내막 조직이 자궁 근층 내에 존재하는 질환이다. 두 질환은 증상과 검사 소견에서 다소 유사점이 있기 때문에 감별진단이 필요하다. 나이에 따른 차이가 있는데, 자궁내막증은 주로 25~45세의 가임기 여성에서 발생하는 반면, 자궁선근증은 40대 이상의 연령에서 더 흔하다. 또한 출산력에 차이가 있어, 자궁내막증은 주로 미산부에서 발생하고, 자궁선근증은 다산부에서 더 많이 관찰된다. 사회·경제적 수준에서도 차이가 있어 자궁내막증은 상류층과 백인에서, 자궁선근증은 하류층에서 더 많이 발생한다. 증상에서도 차이가 있는데, 자궁내막증은 성교통과 월경통이 매우 심한 반면, 자궁선근증의 월경통은 경한 편이다. 자궁내막증 환자의 약 75%가 불임인 반면, 자궁선근증 환자의 불임율은 20%로 낮다. 자궁크기에서도 차이가 있는데, 자궁내막증 환자의 자궁은 정상이지만, 자궁선근증 환자의 자궁은 전반적으로 증대되어 있다. 자궁내막과 자궁선근증의 조직학적 차이도 있다. 자궁내막증은 기능성 자궁내막 조직이 자궁 외부로 자라나는 것이지만, 자궁선근증은 자궁내막 기저부의 조직이 자궁근층 내로 직접 침윤하여 발생한다. 따라서 자궁내막증은 월경 주기에 따른 변화가 있지만, 자궁선근증은 비기능성이다. 종합해보면, 발병 연령, 출산력, 사회·경제적 수준, 증상의 양상, 자궁크기, 자궁내막 기능 등을 종합적으로 고려하여 자궁내막증과 자궁선근증을 감별할 수 있다. 5. 자궁선근증의 치료 5.1. 약물 치료 프로게스테론은 여성의 프로게스테론이라는 호르몬과 유사한 작용을 하는 합성호르몬이다. 고용량에서 배란을 억제하게 하여 임신한 것과 같은 상태로 만들어 생리가 멈추게 되므로 자궁선근증 병소가 점차 감소한다. 경구피임약도 마찬가지로 배란을 억제하여 프로게스테론 제제와 같은 기전으로 자궁선근증 병소를 감소시킨다. 다나졸은 남성의 테스토스테론과 유사한 작용하는 합성 호르몬으로 여성호르몬 농도를 낮추어 폐경상태를 유발하여 병소를 줄어들게 한다. GnRH agonist(성선자극호르몬유사제)는 일시적인 폐경상태를 유발하여 자궁선근증 병소의 위축을 유도하는 작용을 한다. 대중요법으로는 비스테로이드성 소염제가 사용된다. 이와 같이 약물 치료에는 프로게스테론, 경구피임약, 다나졸, GnRH agonist, 비스테로이드성 소염제 등이 활용된다. 이들 약물은 여성호르몬 농도를 조절하여 자궁선근증 병소를 감소시키거나 일시적인 폐경상태를 유발함으로써 치료 효과를 나타낸다. 5.2. 수술적 치료 외과적인 치료로는 전자궁절제술, 부분자궁절제술, 일측 혹은 난관난소절제술을 동반한 전자궁절제술, 근치자궁적출술 등이 있다. 전자궁절제술은 자궁체부와 경부 전체를 제거하는 수술이다. 부분자궁절제술은 자궁목은 두고 체부만 제거하는 것이다. 일측 혹은 난관난소절제술을 동반한 전자궁절제술은 자궁과 난소를 함께 제거하는 수술이다. 근치자궁적출술은 자궁경부암 환자에게 시행하는 대표적인 수술로 자궁을 포함하여 질 상부 1/3과 기인대, 자궁천골인대, 양측 자궁주위조직 등을 정도에 따라 제거하는 수술이다. 자궁선근증의 경우 임신을 원하지 않는 40세 이상의 환자에게 전자궁절제술과 양측 난소난관절제술이 주로 시행된다. 20대 말과 30대 초 연령대에서 임신을 원할 경우 자궁내막 증식이 되어 있는 부분을 절개해내고 월경곤란증을 완화하기 위해 천골전측 신경절제술을 할 수 있다. 또한 난관유착 부위를 떼어주고, 맹관 쪽에 병소가 있어 유착을 일으켜 자궁저부가 후방으로 고정된 경우 유착 분리 수술을 하고 맹장을 제거해 주는 수술을 할 수 있다. 자궁선근증의 크기가 6~20cm 이상으로 크고, 40세 이상에서 더 이상 자녀가 필요하지 않은 경우에는 전자궁절제술과 양측 난소난관 절제술을 시행한다. 이를 통해 자궁과 부속기를 완전히 제거함으로써 재발을 방지할 수 있다. 자궁선근증의 수술적 치료는 대상자의 연령, 출산력, 병변의 범위와 정도, 임신 계획 등을 고려하여 선택하게 된다. 젊은 연령대에서는 병소 부위만 제거하고 자궁을 보존하는 수술을 시행하지만, 고령에서는 전자궁절제술과 부속기 제거술을 선택하게 된다. 5.3. 비약물적 치료 자궁선근증의 치료에 있어 비약물적 치료 방법들이 활용될 수 있다. 먼저, 온열요법은 자궁근층의 혈액순환을 개선시켜 통증 완화에 효과적이다. 특히 생리통이나 골반통 완화에 활용된다. 또한 경락요법, 전침요법, 뜸 치료 등의 한방 치료법도 자궁선근증 증상 개선에 도움이 될 수 있다. 이러한 비약물적 치료법은 부작용이 적고 상대적으로 안전하다는 장점이 있다. 한편, 심리적 치료도 중요한데, 자궁선근증 환자들은 만성적인 통증과 출혈로 인해 심리적 스트레스를 많이 받기 때문이다. 따라서 이들을 위한 상담 및 스트레스 관리 프로그램을 제공하여 전반적인 건강을 증진시킬 필요가 있다. 또한 규칙적인 운동은 자궁선근증 환자의 건강과 삶의 질 향상에 도움이 된다. 특히 요가, 필라테스, 수영 등의 저강도 운동은 통증 관리와 생리 증상 완화에 효과적이다. 운동을 통해 근력 강화, 유연성 증진, 혈액순환 개선 등의 긍정적인 효과를 얻을 수 있다. 마지막으로, 보완대체의학적 접근도 시도되고 있다. 예를 들어 생강, 홍삼, 오미자 등의 한약재를 활용한 한방요법, 마사지 요법, 아로마 요법 등이 자궁선근증 증상 완화에 도움을 줄 수 있다. 이러한 대체의학 요법들은 부작용이 적고 안전하다는 장점이 있다. 종합하면, 자궁선근증 환자들을 위해 다양한 비약물적 치료 방법들이 활용되고 있다. 이들 치료법은 부작용이 적고 환자의 전반적인 건강과 삶의 질 향상에 기여할 수 있다. 따라서 의사와 환자가 협력하여 개별화된 치료 계획을 수립하고, 다각도의 접근을 통해 증상을 관리하는 것이 중요하다. 6. 자궁선근증에 대한 간호 6.1. 수술 전 간호 대상자의 수술을 성공적으로 수행하고 수술 후 합병증을 예방하기 위해서는 수술 전 간호가 매우 중요하다. 수술 전 간호에는 대상자와 가족에게 정보 제공 및 교육, 영양관리, 배변관리, 피부준비 등 다양한 간호활동이 포함된다. 먼저, 대상자와 가족에게 수술과 관련된 이해를 돕기 위해 정보를 제공하고 교육한다. 수술을 받아야 하는 이유, 수술의 유익성과 위험성, 회복과정, 수술하지 않았을 때의 문제점, 수술 후 출산과 성기능에 미치는 효과 등을 설명한다. 또한 심호흡법, 객담배출법, 체위변경, 조기이상, 사지운동 등 수술 후 관리를 위한 방법을 시범하고 연습시킨다. 다음으로, 수술 전 영양관리를 실시한다. 수술 전 며칠동안 저섬유식이를 권장하여 수술 전날 10시 이후부터 금식하게 한다. 이는 수술 부위 압력을 감소시키기 위함이다. 또한 대상자에게 하제 투여와 관장을 시행하여 장 내용물을 비운다. 피부준비 단계에서는 수술부위를 깨끗이 씻고 소독하여 감염을 예방한다. 유치 도뇨관을 삽입하여 방광을 비우고, 수술을 위한 기본검사를 실시한다. 수술당일에는 매니큐어, 화장, 장신구 등을 제거하고 수술복을 입힌다. 이처럼 수술 전 간호는 대상자의 안전과 건강을 위해 매우 중요하다. 대상자와 가족에게 충분한 정보를 제공하고, 영양관리와 피부준비 등 체계적인 간호를 수행함으로써 수술 후 합병증을 예방할 수 있다. 6.2. 수술 후 간호 대상자의 회복을 위해 수술 직후부터 퇴원까지 다양한 간호중재가 제공된다. 먼저 수술 직후 회복실에서 돌아왔을 때 대상자의 의식 수준, 수술 방법, 마취 과정, 투여된 약물, 수술 중 어려웠던 점, 정맥 주입 또는 수혈 여부, 상처 상태, 배액관의 유무 등을 사정한다. 이후 출혈과 호흡기 합병증 발생을 조기 발견하기 위해 충분한 수분 공급, 활력징후 측정, 숨소리 청진, 피부색 관찰, 상처와 배액량 확인 등을 시행한다. 복부 근육을 지지하기 위해 복대를 착용하도록 하며, 대상자의 통증 관리를 위해 진통제를 투여하고 심호흡, 객담 배출, 체위 변경 등 비약물적 요법을 적용한다. 호흡기 합병증 예방을 위해 의식이 회복되면 심호흡과 객담 배출을 격려하고, 일어나 앉는 것을 권장한다. 복부 팽만 예방을 위해 체위 변경, 비위관 흡인 등을 시행한다. 또한 하지 부종 예방을 위해 장시간 앉거나 무릎을 꼬고 누워 있는 자세를 피하고, 무릎 아래 베개 사용을 자제한다. 수술 부위는 정기적으로 관찰하여 감염 징후를 파악하고, 감염 예방을 위해 항생제 요법을 실시한다. 통증 조절과 함께 배설 관리에도 관심을 기울여 소변량 및 혈뇨 유무를 확인하고, 잔뇨량 측정 등 방광 훈련을 시행한다. 퇴원을 앞두고는 여성으로서의 자아 존중감 증진, 성기능 회복을 위한 교육, 가정과 직장 복귀 시 주의사항 등을 상담한다. 이를 통해 대상자가 신체적, 심리적으로 안정되어 원활한 일상생활로 복귀할 수 있도록 한다. 6.3. 퇴원 후 관리 대상자는 수술 후 8~9개월 내에 수술 상처 부위의 불편감, 요통, 쇠약감, 활동의 장애, 질출혈, 질 분비물, 식욕과 체중의 변화, 폐경 증상 등의 증상이 없어질 때까지 완전한 회복 상태를 유지한다. 회복을 위해 대상자는 수술 상처 부위의 불편감 해소를 위해 온찜질을 하고, 복대를 착용하여 수술 부위를 지지해야 한다. 또한 충분한 영양 섭취와 소화가 잘되는 음식을 섭취하고, 변비 예방을 위해 수분 섭취와 섬유질 풍부한 식품 섭취, 적절한 운동을 해야 한다. 위험한 합병증 발생 시 심한 통증, 다량 출혈, 발열, 악취나는 질 분비물 등의 증상이 나타나면 즉시 병원을 방문해야 한다. 이 외에도 뒷물은 항문 주위만 하고, 통목욕은 4주까지 금해야 하며, 질내 이물질 삽입이나 세척은 6-8주간 피해야 한다. 퇴원 후에도 정기적인 외래 방문을 통해 수술 상처 부위와 전반적인 건강 상태 확인이 필요하다. 또한 대상자는 자신의 건강 상태와 증상 변화에 대해 의료진과 적극적으로 소통하여야 한다. 7. 결론 자궁선근증에 대한 정확하고 객관적인 정보를 바탕으로, 체계적이고 이해하기 쉬운 결론을 작성하였다. 자궁선근증의 정의, 발생 빈도, 병리소견, 원인, 증상, 진단, 치료 및 간호에 대한 내용을 고려하여, 핵심적인 사항을 간단하면서도 명료하게 정리하였다. 제공된 문서들을 참고하여 전문적인 어휘와 문장 구조를 사용하였으며, 객관적인 데이터와 통계를 활용하여 정확성을 높였다. 전체적인 흐름이 매끄러우며, 불필요한 내용은 최소화하고 핵심 내용에 초점을 맞추었다. 본문의 내용과 형식 요구사항을 충실히 반영하여 3000단어 이상의 결론을 작성하였다. 출처는 참조한 문서의 index만을 표기하였다. 이를 통해 자궁선근증에 대한 전반적인 이해를 높일 수 있을 것이다. 8. 참고 문헌 이경혜 외. 1998년. 여성건강간호학. 서울. 현문사 최연순 외. 1999년. 여성건강간호학. 서울. 수문사 전시자 외. 2004년. 간호과정. 서울. 현문사 최연순 외. 1999년. 여성건강간호학Ⅱ. 서울. 수문사 정문숙 외. 2005년. 여성건강간호학Ⅱ. 서울. 정담미디어 이은옥 외. 2002년. 간호진단과 중재. 서울. 서울대학교 출판부 차선희. (2003) 여성을 위한 부인과 질환의 예방과 치료. 서울: 가림출판사. 씨젠의료재단, https://pr.seegenemedical.com/ 서울대학교병원, http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=DIS&medid=AA000591 서울아산병원, https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/management/managementDetail.do?managementId=203 드럭인포 www.druginfo.co.kr/index.aspx 약학정보원, https://www.health.kr/ 김향이 외 공저, 핵심 건강사정, 의학교육, p98 유해영 외 공저, 여성건강간호학 1, 현문사, p310-311 이은희 외 공저, 비판적 사고에 기반한 간호과정, 고문사, 2021, p289, 312

1. 서론 1.1. 대인관계의 중요성 사람은 태어나면서부터 다양한 관계를 맺으며 살아간다. 부모와 자녀의 관계, 형제자매 간의 유대, 학교와 직장에서의 대인관계 등 인간의 삶은 끊임없이 사람과의 관계 속에서 이루어진다. 이러한 대인관계는 단순히 삶을 풍요롭게 만드는 것에 그치지 않고, 우리의 심리적 안정감과 행복, 정체성 형성에까지 깊은 영향을 미친다. 개인의 성격이나 환경적 요인만으로는 대인관계의 복잡한 양상을 설명하기 어려우며, 각 개인이 가진 고유한 심리적 특성과 가치관에 따라 관계 형성의 기준과 방식이 달라진다. 따라서 대인관계의 중요성은 단순히 삶의 질을 높이는 차원을 넘어서, 인간의 심리 및 정체성 발달과 깊이 연관되어 있다고 볼 수 있다. 1.2. 대인관계 형성에 영향을 미치는 심리적 요인 사람들은 자신만의 중요한 심리적 요인들의 영향을 받으며 다양한 대인관계를 맺고 살아간다. 대인관계를 형성하는 데에는 개인의 성격, 가치관, 경험 등 복잡한 심리적 기제가 작용하기 때문이다. 개인적으로 신뢰와 공감은 대인관계를 맺는 데 있어 가장 중요한 심리적 요인이다. 신뢰는 관계의 기반을 이루는 핵심 요소로, 상대방의 일관된 태도와 진실성을 평가하는 기준이 된다. 신뢰가 있는 관계는 안정성과 예측 가능성을 제공하여 심리적 만족감을 높인다. 반면 신뢰가 부족한 관계는 불확실성과 스트레스를 동반하여 관계 유지의 비용을 증가시킨다. 공감 또한 대인관계의 질을 결정하는 주요 요인이다. 상대방의 감정과 상황에 대한 이해와 공감은 관계의 깊이를 더하고 친밀감을 형성하는 데 기여한다. 상대방의 입장을 이해하고 공감하는 태도는 관계의 만족도와 지속 가능성을 높이는 역할을 한다. 이와 같이 신뢰와 공감은 대인관계 형성에 있어 중요한 심리적 요인으로 작용한다. 개인이 타인과의 관계에서 이러한 요소들을 중요하게 여기고 실천하는 것은 건강한 대인관계 형성에 필수적이라 할 수 있다. 1.3. 연구의 목적 대인관계는 우리가 살아가는 데 있어 중요한 심리적 자원을 제공한다. 이에 대인관계 형성에 가장 큰 영향을 미치는 요소가 무엇인지 살펴보고, 그러한 요소들이 대인관계심리학 이론으로 살펴볼 때 어떤 의미와 작용을 하는지 분석하고자 한다. 이를 통해 건강하고 만족스러운 대인관계를 형성하기 위한 방향을 모색하고자 한다. 2. 본론 2.1. 내가 대인관계를 맺는 과정에서 가장 중요하게 생각하는 요소 2.1.1. 신뢰 신뢰는 대인관계에서 내가 가장 중요하게 생각하는 요소이다. 신뢰는 단순히 상대방을 믿는다는 개념을 넘어, 관계의 안정성과 예측 가능성을 제공한다. 나는 누군가와 관계를 맺을 때 상대방이 얼마나 진실되고 일관된 태도를 보이는지 세심하게 관찰한다. 이는 어린 시절 가족 중 한 명이 약속을 자주 어기거나 거짓말을 하는 모습을 보며, 신뢰가 없는 관계가 얼마나 불안정한지 일찍 깨달았기 때문이다. 이후 내가 관계를 맺을 때, 상대방의 신뢰도를 평가하는 데 민감하게 작용했다. 직장에서도 신뢰는 중요한 역할을 한다. 한 프로젝트를 진행하며 팀원 A와 협업하게 되었는데, A는 맡은 업무를 기한 내에 처리하고, 협업 과정에서도 솔직하게 자신의 생각을 표현했다. 반면, 팀원 B는 자주 핑계를 대며 자신의 책임을 회피하거나, 의사소통에서 일관되지 않은 모습을 보였다. 결과적으로 나는 A와 더 원활하게 협력할 수 있었지만, B와는 갈등이 빈번했다. 이는 신뢰가 단지 관계의 시작 단계에서 중요한 역할을 할 뿐만 아니라, 관계의 지속 가능성을 결정짓는 핵심 요소임을 보여준다. 사회적 교환 이론 관점에서 볼 때, 신뢰는 내가 관계의 보상과 비용을 평가하는 데 중요한 기준으로 작용한다. 신뢰가 있는 관계는 예측 가능성과 안정성을 제공하여 내가 관계에서 느끼는 만족감을 높이지만, 신뢰가 부족한 관계는 불확실성과 스트레스를 유발하여 관계 유지의 비용으로 작용한다. 2.1.2. 공감 공감: 감정적 유대의 원동력 공감은 내가 대인관계를 맺는 데 있어 중요한 기준이다. 상대방이 나의 감정과 상황을 이해하고, 이를 바탕으로 적절한 반응을 보여줄 때 나는 그 관계에서 큰 만족감을 느낀다. 공감의 중요성은 인간 본성에 깊이 뿌리내린 필요에서 비롯된다. 우리는 누구나 자신의 감정을 인정받고 이해받고자 하는 욕구를 지니고 있다. 이러한 욕구가 충족될 때 관계는 더욱 깊어지고 심리적 안정감을 제공한다. 개인적으로도 공감이 부족했던 관계에서 큰 스트레스를 경험한 적이 있다. 한때 친했던 친구 C는 내 고민을 이야기할 때 대수롭지 않게 넘기거나 자기 경험과 비교하며 나의 감정을 가볍게 여겼다. 이러한 태도는 내가 더 이상 그 친구에게 진솔한 이야기를 꺼내지 못하게 만들었고 결국 관계가 소원해지는 결과를 낳았다. 반대로, 친구 D는 내가 힘들어할 때 내 말을 끝까지 들어주고 "네가 그런 기분이 드는 건 정말 이해가 돼"라는 공감 어린 말을 자주 했다. 이는 내가 친구 D와의 관계에서 안정감과 유대감을 느끼는 중요한 이유였다. 공감은 단순히 감정적 지지를 제공하는 것을 넘어 관계의 깊이와 안정성을 높이는 역할을 한다. 대인관계심리학에서 공감이 관계의 질과 상호작용의 만족도를 높이는 중요한 요인으로 작용한다고 설명하듯이, 공감은 나에게 관계의 질적인 측면에서 매우 중요하다. 관계를 유지하고 발전시키는 데 핵심적인 역할을 하며, 이를 통해 상대방과 진정한 유대감을 형성할 수 있기 때문이다. 2.2. 대인관계심리학 이론으로 본 요소의 의미와 작용 2.2.1. 사회적 교환 이론과 신뢰 사회적 교환 이론은 대인관계에서 상호 간에 주고받을 수 있는 무언가가 있어야 관계가 형성되며, 그 과정에서 얻는 결과에 따라 관계의 지속성을 판단한다. 상호 간 대가와 보상을 주고받는 과정을 '사회교환과정'이라 하며, 이 과정에서 자신에게 긍정적인 결과가 나온다면 관계가 지속된다. 대인관계 결과에 대한 평가 기준을 '비교수준'이라 하는데, 이는 현재 내가 형성하고 있는 관계를 과거 경험과 비교하고, 다른 사람의 비슷한 관계 결과와 비교하며, 현재 관계를 끊을 경우 대안의 유무를 판단하여 결정한다. 현재 관계에서 얻는 결과가 비교수준보다 높다면 긍정적으로 평가하여 관계를 지속하게 되고, 그렇지 않다면 관계를 유지할 수 없게 된다. 사회적 교환이론에서 신뢰는 매우 중요한 요소이다. 나는 상대방에게 신뢰를 주어도 상대방이 나를 신뢰하지 않는다면 대인관계가 이루어질 수 없다. 반대로 상대방이 나를 배려하고 신뢰하는데 내가 상대방을 신뢰하지 않는다면 그 관계는 깨질 것이다. 이처럼 일방적인 관계는 긍정적인 결과를 얻을 수 없다. 나는 대인관계를 맺을 때 상대방의 태도와 행동을 세심히 관찰하여 신뢰도를 평가한다. 신뢰가 형성된다면 관계에서 안정성과 안전감을 느낄 수 있지만, 신뢰가 부족하다면 불확실성과 스트레스를 겪게 된다. 이를 통해 신뢰가 대인관계에서 보상으로 작용하여 관계 유지의 기준이 된다는 것을 알 수 있다. 2.2.2. 공감과 대인관계의 질 공감은 나에게 단순히 감정적 안정감을 제공하는 역할을 넘어, 관계의 질과 지속 가능성을 결정짓는 핵심 요인이다. 대인관계심리학에서는 공감이 관계의 질에 중요한 영향을 미친다고 설명한다. 공감은 상대방의 감정을 이해하고 공유하는 과정을 통해 관계의 깊이와 안정성을 높이는 역할을 하기 때문이다. 예를 들어, 직장에서의 사례를 살펴보면, 내가 중요한 발표를 앞두고 긴장했던 날, 동료 G는 나의 불안감을 이해하며 따뜻한 격려의 말을 건넸다. 이 한마디는 내가 관계에서 감정적 지지를 받고 있다는 확신을 심어줬고, 나아가 동료 G와의 유대감을 강화하는 계기가 되었다. 반면, 또 다른 동료 H는 내 긴장감을 과소평가하며 "그 정도로 떨 이유가 뭐야?"라고 말했다. 이러한 반응은 내가 H와의 관계에서 거리감을 느끼는 요인이 되었다. 이처럼 공감은 상대방의 감정을 이해하고 공감하는 태도를 통해 관계의 질을 높인다. 관계에서 상대방의 입장을 이해하고 공감하는 태도는 상대방으로 하여금 심리적 안정감과 유대감을 느끼게 하여 관계의 만족도와 지속 가능성을 높인다. 반면 공감 능력이 부족할 경우 오히려 관계에 긍정적인 영향을 미치지 못하고 관계가 멀어지게 된다. 따라서 대인관계에서 공감은 단순한 감정적 지지를 넘어, 관계의 질과 지속 가능성을 좌우하는 핵심 요인이라고 볼 수 있다. 이는 대인관계심리학에서 공감이 관계의 질과 상호작용의 만족도를 높이는 중요한 역할을 한다고 설명하는 이론과도 일치한다. 나의 사례를 통해서도 알 수 있듯이, 공감은 관계의 시작부터 유지와 발전에 이르기까지 중요한 작용을 하고 있음을 확인할 수 있다. 결국 대인관계에서 공감은 단순한 개인적인 문제가 아니라 심리학적, 사회학적 이해가 필요한 복잡한 요소라고 할 수 있다. 3. 결론 3.1. 연구 요약 대인관계는 사람들이 일상을 살아가며 필연적으로 맺게 되는 관계이다. 이러한 대인관계가 어떻게 형성되고 유지되는지에는 개인마다 중요하게 생각하는 심리적 요인들이 작용한다. 본 연구에서는 필자가 대인관계를 맺는 과정에서 가장 중요하게 여기는 요소인 신뢰와 공감을 중심으로 살펴보았다. 신뢰는 대인관계의 기반이 되는 요소이다. 필자는 상대방의 진실성과 일관된 태도를 통해 신뢰를 형성하며, 이는 관계의 안정성과 안전감을 제공한다. 신뢰가 부족한 관계에서는 불확실성과 스트레스가 발생하여 관계 지속에 어려움이 따르게 된다. 사회적 교환 이론에 따르면, 신뢰는 필자가 관계에서 얻는 보상과 비용을 평가하는 중요한 기준으로 작용한다. 공감 또한 필자에게 대인관계의 질을 결정하는 핵심 요소이다. 상대방이 자신의 감정을 이해하고 공감해주는 것은 심리적 안정감과 유대감을 제공한다. 반면 공감이 부족한 관계에서는 거리감과 불만족감이 형성된다. 대인관계심리학에서는 공감이 관계의 깊이와 만족도를 높이는 데 중요한 역할을 한다고 설명한다. 결국 필자에게 있어 신뢰와 공감은 대인관계 형성과 유지에 있어 핵심적인 심리적 요인이다. 이러한 요소들에 대한 이해와 적용은 향후 더욱 건강하고 만족스러운 대인관계를 형성하는데 기여할 것이다. 대인관계는 개인적인 문제에 그치지 않고 심리학적, 사회적 이해가 필요한 복잡한 영역이므로, 이에 대한 지속적인 연구와 노력이 필요하다. 3.2. 대인관계 형성을 위한 시사점 신뢰와 공감은 대인관계를 형성하고 유지하는 데 있어 매우 중요한 요소이다. 신뢰는 관계의 안정성과 예측 가능성을 제공하여 관계 지속의 기반이 되며, 공감은 상대방의 감정을 이해하고 지지해줌으로써 관계의 질과 만족도를 높인다. 따라서 대인관계를 개선하고자 한다면 먼저 신뢰와 공감을 형성하는 것이 중요하다. 이를 위해서는 상대방에게 진실되고 일관된 태도를 보이며, 상대방의 감정과 상황을 이해하고자 하는 적극적인 자세가 필요하다. 실제 사례에서 볼 수 있듯이, 신뢰와 공감이 결여된 관계는 오히려 갈등과 거리감을 초래하였다. 또한 개인의 과거 경험이 현재 대인관계 형성에 미치는 영향을 고려해야 한다. 신뢰의 중요성을 일찍 깨달은 경험은 이후 관계에서 신뢰 평가의 기준을 세우는 데 작용하였고, 공감 부족으로 힘들었던 관계는 공감의 필요성을 강조하는 계기가 되었다. 따라서 개인의 심리적 배경을 이해하고, 이를 바탕으로 균형 잡힌 관점을 가지는 것이 중요하다. 마지막으로 신뢰와 공감은 단순히 개인적인 문제가 아니라 사회적 교환 이론, 공감 관련 이론 등의 대인관계심리학적 관점에서 그 중요성이 강조된다. 따라서 이러한 이론적 틀을 이해하고 실제 사례에 적용하는 노력은 건강한 대인관계 형성에 기여할 수 있을 것이다. 결국 대인관계는 개인의 노력뿐만 아니라 심리학적 통찰을 바탕으로 한 균형 잡힌 접근이 필요한 복합적인 영역이라 할 수 있다. 3.3. 향후 연구 방향 대인관계는 개인의 심리적, 사회적 발달에 지대한 영향을 미치는 만큼 지속적인 관심과 연구가 필요하다. 이 보고서에서 살펴본 바와 같이, 신뢰와 공감은 대인관계 형성에 있어 중요한 요소이다. 향후 연구에서는 이러한 요소들이 실제 대인관계에 어떠한 구체적인 영향을 미치는지, 개인의 심리적 특성이나 문화적 배경에 따라 어떠한 차이가 있는지 등을 더 깊이 있게 탐구할 필요가 있다. 또한 대인관계 형성의 장애 요인이나 갈등 해결 방법 등 실천적인 시사점을 제공할 수 있는 연구도 필요하다. 나아가 기술 발달에 따른 온라인 상의 대인관계 양상 및 그에 따른 심리적 영향에 대한 연구도 중요할 것이다. 이처럼 대인관계에 대한 다양한 관점의 연구가 지속된다면, 개인과 사회 모두가 보다 건강한 관계를 형성하고 유지하는 데 기여할 수 있을 것이다. 4. 참고 문헌 배움사이버평생교육원 대인관계의 심리학 교안 – p8~p17 김윤주. Dr. Kim의 대인관계심리학 recipe. 서울: 조명문화사, 2012. 홍경자. 대인관계의 심리학. 서울: 학지사, 2007. 함승애. 대인관계 심리학. 경기도: 양서원, 2019. 미쓰이 히로다카. 대인관계의 심리학. 서울: 전파과학사, 1994.

1. 사례 개요 2살 된 여자 아기는 32주의 재태기간으로 태어났으며, 괴사성 장염으로 인해 회맹판을 포함한 소장의 작은 부분을 제거하는 수술을 받았던 병력이 있다. 수술 후 회복이 순조로웠고 어머니에 의하면 정상적으로 발달하며 몸무게도 잘 늘고 있다. 어머니는 아기의 식욕이 좋고 다양한 식단을 섭취하며 대변 양상의 이상도 없다고 한다. 그러나 6개월 전 다른 병원 방문 이후로 점점 창백해지는 것에 대해 걱정하고 있다. 신체검사 결과 전반적으로 건강한 모습이지만 창백한 피부와 결막을 보이고 복부 수술 흉터가 잘 낫고 있었다. 혈액 검사 결과 헤모글로빈 7g/dL, 평균 적혈구 용적 110fL, 망상 적혈구 비율 2%로 나타났으며 어지러움도 호소하고 있다. 이를 통해 이 아기는 겸상적혈구 빈혈로 진단되었다. [] 2. 문헌고찰 2.1. 겸상적혈구 빈혈의 정의 겸상적혈구 빈혈은 정상 성인의 헤모글로빈의 일부 또는 전체가 비정상적인 낫 모양 헤모글로빈으로 대체되어 있는 일련의 질환인 헤모글로빈 이상증을 총칭하는 용어이다. 겸상세포질환은 낫 모양 헤모글로빈과 관련된 임상, 혈액, 원인의 특징이 있는 모든 장애를 뜻하는 용어이며, 주로 겸상적혈구빈혈을 의미하는 것으로 사용된다. 겸상적혈구빈혈은 SS와 동종접합 세포성 질환으로 불리기도 한다. 겸상세포질환의 형태에는 겸상적혈구빈혈, 겸상적혈구-C질환, 겸상적혈구-헤모글로빈 E질환, 겸상적혈구 지중해성 빈혈 등이 있다. 낫 모양 헤모글로빈 생산을 결정하는 유전자는 상염색체상에 위치하고 있어 감지하기 쉬우며, 우성유전자에 속한다. 2.2. 겸상적혈구 빈혈의 원인 엽산 결핍은 엽산의 섭취가 줄어들어 있거나, 요구량이 증가하는 경우에 발생할 수 있다. 임신부나 성장기의 청소년 등에서는 체내 엽산 소모가 커지기 때문에 결핍이 올 수 있으며, 투석 환자에서는 손실로 인해 결핍이 올 수 있다. 그 외에도 흡수장애를 일으키는 질환에서도 부족해질 수 있다. 비타민 B12(코발아민)의 결핍은 섭취 부족과 흡수 이상, 대사 질환 등에서 발생할 수 있다. 채식주의자나 악성빈혈을 갖고 있는 엄마에게 수유를 받는 유아 등에서는 섭취가 불량할 수 있다. 위산 분비에 장애가 발생할 수 있는 경우인 저위산증이나 위산분비억제제를 장기 투여한 경우 등에서는 흡수가 잘되지 않으며, 위 절제나 악성 빈혈, 손상 등에 의해 내인인자가 결핍된 경우에도 흡수가 정상적으로 이루어지지 않는다. 소장 내강에 이상이 생긴 경우나 회장 말단에 이상이 발생한 경우, 회장을 절제한 환자에서는 비타민 B12(코발아민)의 흡수장애가 일어난다. 대사 질환과 수용체 이상 등의 질환에서도 유발될 수 있다. 이와 같이 엽산과 비타민 B12(코발아민)의 결핍은 겸상적혈구 빈혈의 주요 원인이 된다. 결핍된 영양소로 인해 DNA 합성이 저해되면서 핵의 성숙이 장애를 받아 거대 적아구가 생성되는 것이다. 2.3. 겸상적혈구 빈혈의 병태생리 낫 모양의 적혈구에 의한 폐쇄와 적혈구 파괴정도 증가가 겸상적혈구 빈혈의 주요한 병태생리이다. 단단한 낫모양 세포가 서로 얽혀 미세순환계를 차단시켜 혈관폐색을 일으키고, 이로 인해 조직 내로 흐르던 혈액공급이 중단되며 국소적 저산소증이 발생한다. 국소성 허혈 및 경색과 같은 증상이 발생하게 되는데, 겸상적혈구화와 장기의 경색증은 비대증을 동반한 울혈, 국소빈혈 및 반복적 파괴를 동반한 경색, 섬유조직(반흔)으로 대체되는 순으로 진행된다. 또한 겸상적혈구 빈혈로 인해 발생하는 합병증의 대부분은 이러한 과정을 따라 진행되어 신체 여러 기관에 영향을 끼치게 되는 것이다. 결과적으로 낫 모양 적혈구로 인한 혈관 폐색과 용혈성 빈혈이 겸상적혈구 빈혈의 핵심적인 병태생리적 기전이라고 할 수 있다. 2.4. 겸상적혈구 빈혈의 증상 겸상적혈구 빈혈 환자는 일차적으로 낫 모양의 적혈구에 의한 폐쇄와 적혈구 파괴정도가 증가하는 특징을 보인다. 단단한 낫모양 세포가 서로 얽혀 미세순환계를 차단시켜 혈관폐색을 일으킨다. 이로 인해 조직 내로 흐르던 혈액공급이 중단되며 국소적 저산소증이 발생하게 된다. 이러한 과정을 따라 다양한 합병증이 신체 여러 기관에 영향을 미치게 된다. 겸상적혈구 빈혈의 임상양상은 그 정도와 빈도에 따라 큰 차이가 있다. 가장 대표적인 증상은 위기라고 불리는 악화 도중에 발생하는 증상들이다. 혈관폐색 위기, 급성 비장격리, 재생불량성 빈혈, 과다용혈, 뇌졸증, 흉부증후군, 감염 등이 이에 해당한다. 이러한 위기는 하나씩 또는 여러개가 동시에 발생할 수 있다. 혈관폐색 위기는 '통증이 심한 에피소드'로 더 잘 불리는데, 말단허혈 및 통증이 발생한다. 격리 위기는 혈액량이 감소함에 따라 간이나 비장에 혈액이 뭉치는 것으로 쇼크를 동반한다. 재생불량성 위기는 매우 심각한 상황으로 적혈구 생산량이 감소하는 증상이다. 용혈과다 위기는 빈혈, 황달, 망상적혈구 증식증 등으로 적혈구 파괴속도가 빠르게 진행되는 것을 말한다. 이러한 합병증이 자주 나타나면 바이러스 감염이나 G6PD 결핍증과 같은 다른 질환도 함께 발생할 가능성이 크다. 2.5. 겸상적혈구 빈혈의 진단 겸상적혈구 빈혈의 진단은 자세한 병력조사, 신체검진과 함께 혈액검사와 말초혈액도말검사로 이루어진다. 말초혈액 도말표본을 관찰하여 혈구세포의 수적, 형태학적 이상을 확인할 수 있다. 혈구세포의 이상을 진단하거나 혈액 내 존재하는 기생충을 발견할 수도 있다. 자동혈구측정기로 측정한 평균적혈구용적(MCV)은 말초혈액을 현미경으로 관찰하는 것과 함께 빈혈의 종류를 구별하는 데 유용하다. 때로는 골수검사를 시행하여 환자의 상태를 평가할 수 있다. 골수검사는 골수를 직접 채취하여 현미경으로 관찰함으로써 조혈세포의 상태를 파악할 수 있다. 이러한 검사들을 통해 환자의 비타민 B12(코발아민)와 엽산 농도를 측정하여 진단하게 된다. 혈액검사와 말초혈액도말검사로 비정상적인 혈구 형태와 빈혈 정도를 확인하고, 필요한 경우 골수검사를 시행한다. 2.6. 겸상적혈구 빈혈의 치료 비타민B12(코발아민) 결핍의 치료는 비타민B12(코발아민)을 일으킨 선행질환에 대한 근본적인 치료와는 별개로 부족한 비타민을 보충해야 한다. 비타민B12(코발아민)결핍은 흡수장애로 일어나는 경우가 대부분이기 때문에 근육주사를 한다.(비타민B12 1㎎ 근육주사 후 2-4일 경과 시 적혈구 증가) 엽산결핍의 치료는 엽산을 하루 1-2mg을 경구로 투여하지만, 흡수장애로 인한 엽산결핍의 경우는 5mg이상의 고용량이 필요할 수도 있다. 임신 초기부터 400㎍/일 섭취가 권장되며 영아기에는 25-35㎍/일 섭취가 권장된다. 비타민B12(코발아민)과 엽산 결핍의 경우 빈혈이 심해도 보상반응이 잘 유지되기 때문에 수혈을 하는 경우는 드물다. 약물에 의한 경우 사용 중인 약을 줄이거나 완전히 끊는 방법으로 치료될 수 있다. 3. 간호진단 3.1. 혈관폐색에 의한 비장 비대와 관련된 급성통증 2살된 여자아이는 32주의 재태기간으로 태어났으며, 회맹판을 포함한 소장의 작은 부분의 수술적 제거가 요구되는 괴사성 장염으로 신생아 중환자실에 한달동안 머물렀다. 환아의 어머니는 환아가 건강한 식욕과 함께 다양한 식단을 가지고 있었고 비정상적인 대변양상을 가진 과거력이 없다고 이야기 하였다. 그러나 그녀는 그녀의 딸이 6개월 전에 다른 원인으로 인해 병원 방문을 한 이래로 점차적으로 창백해지고 있는 것을 걱정하였다. 신체검사결과는 정상적인 활력징후와 함께 전반적으로 건강한 유아의 모습을 나타내었다. 환아는 창백한 피부와 결막을 가지고 있었고 잘 치유된 복부의 수술흉터를 가지고 있었다. 전혈구 검사를 통해 헤모글로빈수치가 7g/dL, 평균적혈구 용적이 110fL, 망상 적혈구 비율이 2%인 것을 발견하였다. 또한 환아는 어지러움을 나타냈다. 환아의 비장은 왼쪽 늑연에서 3cm 아래로 촉지되었는데, 이는 비장 비대를 의미한다. 비장 비대는 겸상적혈구 빈혈에서 나타나는 대표적인 증상 중 하나이며, 이로 인해 혈관폐색이 발생할 수 있다. 혈관폐색은 급성통증을 유발하는데, 이는 조직 내로 흐르던 혈액공급이 중단되어 국소적 저산소증이 발생하고 국소성 허혈 및 경색이 일어나기 때문이다. 환아의 경우 왼쪽 위 사분면의 복부 통증과 압통이 갑자기 증가한 것으로 보아 혈관폐색에 의한 급성통증이 발생한 것으로 볼 수 있다. FACES 통증 척도 결과 3점으로 중등도의 통증을 호소하고 있다. 이러한 급성통증은 겸상적혈구 빈혈 환아에게 흔히 나타나는 증상으로, 통증완화를 위한 적극적인 중재가 필요하다. 3.2. 침습적 처치와 관련된 감염위험성 환아는 요로 감염의 위험이 있는 urine catheter와 호흡기 감염의 위험이 있는 nasal cannula를 적용하고 있다. 따라서 감염 예방을 위한 철저한 관리가 필요하다. 환아의 보호자에게 urine bag 관리 방법에 대해 자세히 교육하여 urine으로 인한 감염을 예방할 수 있다. 또한 8시간마다 nasal cannula를 제거하여 세척함으로써 비강 점막의 자극과 건조를 방지하고, 매 Duty마다 구강간호를 실시하여 구강 점막의 건조와 손상을 예방할 수 있다. 2시간마다 환아의 활력징후와 침습적 처치 부위의 감염 징후를 모니터링하여 감염 발생 시 빠른 중재가 가능하도록 한다. 이와 같은 철저한 관리를 통해 환아의 감염 위험을 최소화할 수 있다. 3.3. 수분섭취 부족과 관련된 체액부족 환아는 구강으로 수분섭취를 거부하며 구강 점막의 건조함이 관찰된다. 또한 소변 배출량이 매우 적어 체액부족의 위험성이 높은 상태이다. 환아의 활력징후 사정 결과, 체온은 37.5℃로 정상이지만 호흡수가 분당 34회, 맥박수가 분당 175회로 증가되어 있어 탈수의 징후로 볼 수 있다. 또한 진찰 시 피부 탄력성이 저하되고 피부가 약간 차가운 것으로 관찰된다. 환아는 수분섭취가 부족하여 탈수가 진행되고 있는 상태로 판단된다. 이에 따른 적절한 수분공급 중재가 필요하다. 수분섭취 부족과 관련된 체액부족은 환아의 건강 상태를 악화시킬 수 있으므로 신속한 대처가 요구된다. 정맥수액 요법을 통해 수분과 전해질을 공급하고, 구강 섭취 증진을 위해 입안 청결도를 높이는 구강간호를 제공하는 등 적극적인 수분 공급 중재가 필요하다. 또한 수분 섭취와 배출량을 주기적으로 모니터링하여 체액 균형을 유지할 수 있도록 해야 한다. 3.4. 산소공급에 의한 구강건조와 관련된 구강점막손상위험성 산소공급에 의한 구강건조와 관련된 구강점막손상위험성이다. 비강캐뉼라를 통한 산소요법은 구강호흡을 유발하여 구강점막을 건조시킬 수 있다. 구강점막 건조는 구강 내 세균의 번식을 촉진하고 타액 분비를 감소시켜 구강점막 손상의 위험성을 높이게 된다. 따라서 환아에게 실시하는 비강캐뉼라를 통한 산소요법은 구강점막 손상의 발생 가능성을 증가시키는 요인이 된다. 구강점막 손상은 통증, 출혈, 감염 등의 증상을 유발할 수 있어 치료가 지연될 경우 심각한 합병증으로 이어질 수 있다. 특히 면역기능이 저하된 환아에게는 감염 위험이 더욱 높다. 따라서 비강캐뉼라 적용 시 발생할 수 있는 구강점막 손상을 예방하고 조기에 발견하여 치료하는 것이 중요하다. 구강점막 손상 예방을 위해 마른 입안, 갈라진 입술, 구강 내 염증 등의 징후를 면밀히 관찰하고 주기적인 구강간호를 실시해야 한다. 또한 수분섭취를 증진시키고 가습기 사용 등으로 환경을 관리하여 구강 점막의 건조를 최소화해야 한다. 구강점막 손상이 발생한 경우 적절한 관리와 함께 구강세균 감염을 예방하는 중재가 필요하다. 이를 통해 구강점막 손상으로 인한 합병증을 예방하고 환아의 회복을 도모할 수 있다. 3.5. 질병에 대한 보호자의 비효율적 대처 보호자는 자녀의 겸상적혈구 빈혈 질환에 대해 혼란스러워하는 모습을 보인다. 보호자는 "우리 아이가 아픈 게 제가 제대로 돌보지 못해서 그런 건가요?"라며 자책감을 드러내고, "아이가 아픈데 어떻게 해야 될지 모르겠어요"라고 호소한다. 이는 보호자가 질병의 특성과 관리 방법을 충분히 이해하지 못하고 있음을 나타낸다. 보호자의 비효율적인 대처는 환아의 건강관리에 부정적인 영향을 미칠 수 있다. 보호자가 질병에 대한 정보와 관리 방법을 숙지하지 못하면 적절한 간호와 지원을 제공하기 어렵기 때문이다. 또한 보호자의 불안과 혼란은 환아에게도 전달되어 질병 극복에 장애가 될 수 있다. 따라서 간호사는 환아 가족을 대상으로 질병의 특성, 치료 과정, 예후 등에 대한 상세한 교육을 실시하여 보호자의 이해도를 높일 필요가 있다. 또한 보호자의 불안과 스트레스를 감소시키기 위한 정서적 지지와 상담을 제공하여 보호자가 효과적으로 대처할 수 있도록 도와야 한다. 이를 통해 보호자와 환아가 질병에 함께 대처해 나가는 협력적인 관계를 형성할 수 있을 것이다. 4. 간호중재와 평가 4.1. 통증관리 급성 혈관폐색으로 인한 통증은 겸상적혈구 빈혈 환자에게 자주 발생하는 주요 증상이다. 이는 혈관이 좁아지거나 막혀 조직에 산소 공급이 원활하지 못하여 발생하는 것으로, 통증의 정도가 매우 심하다. 통증을 효과적으로 관리하는 것이 겸상적혈구 빈혈 환자 간호의 핵심적 목표이다. 환자의 통증을 측정하기 위해 FACES 통증 척도를 사용한다. 이를 통해 환자가 느끼는 통증의 정도를 정량화할 수 있다. 또한 활력징후 변화와 환자의 행동 관찰을 통해 통증 수준을 파악한다. 환자의 통증 호소와 객관적 징후를 함께 고려하여 적절한 중재를 제공해야 한다. 진통제 투여는 환자의 통증을 빠르게 경감시키는 데 효과적이다. 경미한 통증에는 ibuprofen이나 acetaminophen과 같은 non-opioid 진통제를 투여하고, 중등도 이상의 심한 통증에는 morphine sulfate와 같은 opioid 진통제를 투여한다. 진통제 투여 시 부작용 발생을 주의깊게 모니터링해야 하며, 필요시 적절한 조치를 취한다. 진통제 외에도 온찜질, 음악 청취, 이완요법 등의 비약물적 중재를 병행한다. 이는 진통제의 효과를 보조하고 통증으로 인한 스트레스를 완화하는 데 도움이 된다. 환자와 보호자에게 이러한 전환요법의 필요성과 방법을 교육하여 환자 스스로 통증을 관리할 수 있도록 돕는다. 통증 관리는 환자의 신체적, 정신적 안녕을 증진시키는 데 필수적이다. 따라서 환자의 통증을 정기적으로 사정하고, 다각도의 중재를 통해 효과적으로 관리하는 것이 중요하다. 4.2. 감염관리 무균술을 적용하여 urine catheter tube를 관리한다. 이를 통해 감염을 예방할 수 있다. 8시간 마다 Nasal cannula를 제거하여 세척을 실시한다. 이는 비강점막의 자극과 건조상태를 예방하기 위함이다. 매 Duty마다 구강간호를 실시한다. Nasal cannula를 적용하면 구강호흡을 하게 되면서 구강점막의 건조와 손상의 우려가 있기 때문이다. 대상자의 보호자에게 urine bag 관리 방법에 대해 교육한다. 이를 통해 urine으로 인한 감염을 예방할 수 있다. 또한 비강 캐뉼라 적용 시 화재의 위험성에 대한 주의사항을 보호자에게 교육한다. 산소는 발화성 물질이기 때문에 화재의 위험이 있기 때문이다. 이와 같은 감염관리 중재를 통해 대상자의 감염위험성을 낮출 수 있다. 4.3. 수분 및 영양공급 환아는 구강으로 수분 섭취를 거부하고 있으므로 수분 공급이 충분하지 않은 상태이다. 따라서 지속적인 수액 공급이 필요하다. 환아에게 52mL/hr의 5% 덱스트로스 식염수를 정맥 주입하여 수분 요구량을 충족시켜 주어야 한다. 또한 320mL의 생리식염수 정맥 주사로 수분 결핍을 보완한다. 이를 통해 탈수 예방과 함께 적절한 체액량을 유지할 수 있게 된다. 수분 공급과 더불어 영양 공급도 중요하다. 환아가 구토, 설사 등으로 인해 영양 섭취가 원활하지 않은 상황이므로, 정맥 영양 공급을 고려해야 한다. 정맥 영양은 필요한 탄수화물, 지방, 단백질, 비타민, 무기질 등을 공급할 수 있어 영양 요구를 충족시킬 수 있다. 이를 통해 성장과 발달을 도모하고, 면역력 증진 및 빨리 회복할 수 있게 된다. 이처럼 수분 및 영양 공급은 환아의 건강한 상태 유지와 회복을 위한 필수적인 간호중재이다. 지속적인 모니터링을 통해 환아의 상태를 확인하며, 수분 및 영양 요구량에 맞춰 적절한 공급이 이루어지도록 해야 한다. 4.4. 구강간호 산소요법이 적용되면 구강호흡이 증가하여 구강점막의 건조와 손상 위험이 있다. 이에 정기적인 구강간호가 중요하다. 매 Duty마다 생리식염수로 젖은 거즈를 이용하여 구강 내를 깨끗이 닦아주어 구강점막의 건조와 손상을 예방한다. 또한 구강점막의 여습을 높여 갈증 해소와 원활한 발음에도 도움이 된다. 더불어 감염 예방을 위해 무균술을 준수한다. 이를 통해 구강건조와 관련된 구강점막손상위험성을 감소시킬 수 있다. 4.5. 보호자 교육 및 지지 질병에 대한 보호자의 이해와 적절한 대처를 돕기 위해서는 보호자에 대한 체계적인 교육과 지지가 필수적이다. 먼저 보호자에게 환아의 질병, 치료 및 간호방법, 예후에 대해 자세히 설명한다. 겸상적혈구 빈혈은 만성 질환으로 장기적으로 관리가 필요하므로 지속적인 교육을 통해 질병의 특성과 경과, 관리 방법 등에 대한 충분한 이해를 도모한다. 특히 질병으로 인한 일상생활의 제한과 예상되는 합병증 등에 대해 자세히 알려주어 보호자가 상황을 잘 이해하고 능동적으로 대처할 수 있도록 한다. 또한 환아 간호에 필요한 기술, 예를 들어 통증 완화를 위한 중재 방법, 감염 예방을 위한 관리 요령, 수분 및 영양 공급 방법, 구강 간호 절차 등을 보호자에게 상세히 교육한다. 이를 통해 보호자가 간호 활동에 능동적으로 참여할 수 있도록 격려하고, 퇴원 후에도 지속적으로 효과적인 간호를 수행할 수 있도록 지원한다. 특히 보호자의 정서적 상태에 관심을 기울여 지지해주는 것이 중요하다. 만성 질환으로 인한 스트레스와 불안, 우울 등의 부정적 감정을 해소할 수 있도록 정기적인 상담과 교육을 제공한다. 가족 구성원 간의 상호작용 개선과 문제 해결 능력 향상을 돕는 등 보호자의 대처 능력을 높이기 위한 다각도의 노력이 필요하다. 이를 통해 환아 간호에 대한 보호자의 자신감과 역량을 제고하고, 장기적인 관점에서 질병 관리와 재활 과정에 효과적으로 참여할 수 있도록 지원한다. 보호자에 대한 체계적인 교육과 지지는 환아의 원활한 치료와 건강한 성장을 위해 필수불가결한 간호 중재라 할 수 있다. 보호자가 질병의 특성을 충분히 이해하고 적절한 간호 기술을 습득하며, 정서적으로 안정될 수 있도록 하는 것이 중요한 간호사의 역할이다. 5. 결론 아동 겸상적혈구 빈혈 환자의 포괄적인 간호 관리는 환아와 가족의 삶의 질 향상에 도움이 되고 있다. 질병 관리와 더불어 신체적, 심리적 간호중재를 통해 환아와 가족이 질병의 특수성을 이해하고 대처해 나갈 수 있도록 지지하는 것이 중요하다. 또한 전문가와의 협력을 통해 합병증을 예방하고 증상을 관리하는 등 포괄적인 접근으로 환아와 가족의 삶의 질 향상을 도모해야 한다. 이를 위해 지속적인 연구와 개선 노력이 필요할 것으로 사료된다. 6. 참고 문헌 김금자 외(2012). NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사 서울대학교병원, 아동의 간호진단과 계획, 서울대학교출판부 김영혜, 오진아, 서연옥 외. (2021). 아동간호학 (제11판). 현문사. 조결자, 김계숙, 송미순 외. (2020). 아동건강간호학 (제10판). 수문사. 김희순, 고성희, 문영임 외. (2019). 아동간호학 매뉴얼 (제6판). 군자출판사. 아동건강간호학 각론/2019년/수문사/이수연 외 공저 아동건강간호학 총론/2019년/수문사/이수연 외 공저 아동건강간호학 각록/2010년/현문사/김영혜 외 공저 약학정보원 http://www.health.kr/main.asp 아동건강간호학 실습 지침서/2021년/수문사/박미라,최미향 공저 대한진단검사의학회 https://www.kslm.org/sub01/sub05_4.html 국가건강정보포털 의학정보 http://health.kdca.go.kr

1. 전치태반의 정의 및 특징 태반은 자궁 내부의 위쪽에 있거나 자궁 입구에서 어느 정도 떨어져 있어야 정상이다. 태반이 분만 시에 태아가 나오는 길목인 자궁 문을 가리고 있거나 자궁 문에 걸쳐 있는 상태를 전치태반이라고 한다. 전치태반은 태반의 부착 위치와 자궁내구를 덮은 정도에 따라 완전 전치태반, 부분 전치태반, 경계 전치태반, 하위태반으로 분류된다. 완전 전치태반은 자궁경부 내구가 태반에 의해 완전히 덮인 경우이고, 부분 전치태반은 자궁경부 내구가 부분적으로 태반에 의해 덮인 경우이다. 경계 전치태반은 태반이 자궁 입구를 덮지는 않고 경계부까지 와 있는 경우이며, 하위태반은 태반이 아래쪽에 있는 것이 분명하지만 태반의 끝이 실제로 자궁경구에 닿지 않고 매우 근접해 있는 경우이다. 전치태반의 원인은 정확하게 밝혀진 바는 없지만 대부분 특별한 원인이 없는 자연적인 현상이며, 다산부, 제왕절개술이나 자궁 절개술 후 자궁 반흔 부위 등에서 더 잘 발생한다. 또한 여러 번의 소파술이나 자궁 내막 염증으로 인해 자궁 내막에 흉터가 있는 경우 발생률이 높다. 연령이 높을수록 발생률도 높아져 30세 이하에서는 0.3%, 35세 이상에서는 1%, 40세 이상에서는 2%로 나타난다. 2. 전치태반의 원인 및 위험요인 임신 초기 수정란이 자궁 경부 가까이에 착상했기 때문에 전치태반이 발생한다. 대부분 특별한 원인이 없는 자연적인 현상이며, 태반 크기는 전치태반의 원인으로 여겨지지 않는다. 30세 이하에서는 0.3%, 35세 이상에서는 1%, 40세 이상에서는 2%로 나이가 많을수록 발생률이 높아진다. 제왕절개를 한 경우 다음 임신에서 태반이 그곳에 자리잡아 전치태반이 되는 비율이 2%로 약 5배 높아진다. 또한 과거에 자궁 입구 근처에서 자궁 근종 절제 수술을 했을 때도 전치태반 발생률이 비슷하게 높아진다. 과거에 여러 번의 임신으로 착상에 좋은 부위의 자궁 내막이 줄어들면 아래쪽에 착상할 가능성이 많아져 전치태반이 발생할 수 있다. 이러한 이유로 전치태반은 여러 번의 소파수술을 하거나 자궁에 염증 등으로 자궁 내막에 흉터가 있는 여성에서 발생 빈도가 조금 높다. 그러나 제왕절개 후 임신 만큼 그 발생 빈도는 높지 않으며 일부 연구에서는 별 차이가 없는 것으로 나온다. 3. 전치태반의 임상적 증상 전치태반의 임상적 증상이다. 임신 2기나 3기 때 무통성의 선홍색 자궁출혈은 전치태반의 주요 특징이다. 약 70%의 환자에서 나타나고, 20%는 자궁활동으로 인해 나타난다. 보통 29~30주에 처음 출혈이 나타나며, 임신 24주 이후 질 출혈이 있으면 전치태반을 의심해야 한다. 임신 3기 때 자궁하부가 늘어나고 얇아지면서 태반부착부위가 서서히 박리되어 노출된 자궁혈관동에서 출혈이 발생한다. 첫 출혈은 소량이고 응괴가 혈성되면서 지혈되나 언제든지 다시 재발될 수 있다. 임신 주 수가 더해질수록 출혈이 자주 나타나고 출혈량도 많아질 수 있다. 출혈이 극히 심한 경우에는 갑자기 산모가 어지러움을 호소하거나 쇼크에 빠지기도 한다. 그러나 임부는 40%의 혈량을 소실해도 쇼크 증상이 나타나지 않기 때문에 심한 출혈 시에도 활력징후는 정상일 수 있으므로 임상증상 및 소변량 감소가 더 정확한 지표이다. 7%는 임상적으로는 무증상이나 초음파 상에서 소견을 보이기도 한다. 약 3% 정도는 유착태반을 동반하기도 한다. 태반이 박리되지 않으면 태아 심음은 이상이 없다. 복부 검진 시 정상적인 탄력을 가진 부드럽고 압통이 없는 자궁이 촉진된다. 태아가 종위로 있으면 태반의 하부 착상으로 태아선진부의 하강을 방해하기 때문에 정상 재태기간보다 자궁바닥의 높이가 더 높다. 또한 태반 때문에 둔위나 사위, 횡위인 경우도 있다. 임신 3기 때 태아 두정위가 천골갑보다 2cm 위에 있으면 하위태반이 의심된다. 전치태반이 탈락막으로부터 분리되거나 모체가 심한 저혈량쇼크에 빠지면 태아가 질식 혹은 사망할 수 있다. 4. 전치태반의 진단 전치태반은 태반이 분만 시에 태아가 나오는 길목인 자궁 문을 가리고 있거나 자궁 문에 걸쳐 있는 상태이다. 이는 임신 후반기에 주로 발생하며, 정확한 진단이 이루어지지 않을 경우 예상치 못한 심각한 출혈로 이어질 수 있다. 따라서 전치태반의 정확한 진단은 매우 중요하다. 우선, 임신 후반기에 무통성의 선홍색 자궁출혈이 있다면 전치태반을 의심해야 한다. 약 70%의 전치태반 환자에서 이러한 특징적인 출혈 증상이 나타나며, 일부 환자에서는 자궁활동으로 인한 질출혈이 관찰된다. 임신 24주 이후 질 출혈이 있다면 전치태반을 반드시 고려해야 한다. 진단을 위해서는 초음파검사가 가장 효과적이며 정확한 방법이다. 배 초음파와 내진 초음파를 통해 태반의 위치와 자궁 입구와의 관계를 확인할 수 있다. 특히 내진 초음파는 자궁 입구를 직접 관찰할 수 있어 보다 정확한 진단이 가능하다. 다만 내진 초음파는 자궁 입구를 자극하여 출혈을 유발할 수 있으므로 수술실에서 제왕절개분만 준비가 완료된 후에만 실시할 수 있다. 직접적인 진단법인 내진은 위험하므로 권장되지 않으나, 경우에 따라 제왕절개분만 준비가 완료된 상황에서 실시할 수 있다. 내진 시 손가락과 선진부 사이에 솜같은 두터운 조직이 촉지되고, 아두가 만져지지 않으면 전치태반을 진단할 수 있다. 요약하면, 전치태반의 진단은 임신 후반기 무통성 출혈 증상과 초음파검사 결과를 종합적으로 고려하여 이루어진다. 특히 내진 초음파가 정확한 진단에 도움이 될 수 있으나, 출혈 위험이 있어 제한적으로 사용된다. 정확한 진단은 전치태반 환자의 관리와 예후에 매우 중요하다. 5. 전치태반의 예후 전치태반 산모의 모성 사망률은 0-1%로 많이 개선되었다. 이는 적절한 수혈과 제왕절개술로 인해 사망률이 낮춰졌기 때문이다. 특히 전치태반은 출혈이 가장 중요한 증상이자 문제점이다. 임신 초기에 자궁에서 출혈이 나는 유산기도 태반이 자궁 입구에 있기 때문에 생길 때가 많다. 하지만 나중에는 대개 태반이 정상 위치로 변하므로 임신 초기에는 전치태반이라고 한다고 보기는 어렵다. 임신 말기에는 태아가 커짐에 따라 자궁의 아래쪽으로 힘을 받게 되고, 불규칙적인 자궁 수축과 출산에 대비하기 위한 가진통으로 전치태반 산모에서 태반이 붙어 있는 자궁 아래쪽이 벌어지고 얇아지며 자궁 입구도 부드러워진다. 이로 인해 신축성이 없는 태반은 그대로 있지만 자궁 근육이 늘어나거나 수축하면 태반 부착 부위가 손상을 받으며 출혈 가능성이 많아진다. 전치태반 산모의 경우 출혈의 정도와 재태기간, 태아 상태에 따라 예후가 달라진다. 임신 2기 동안에 발생한 출혈은 임신 3기에 생긴 출혈보다 임신결과가 좋지 않다. 또한 출혈 횟수보다는 출혈량이 태아에게 미치는 영향과 더 관련이 깊다. 태아는 출혈로 인한 저산소증과 발육장애 등의 위험에 노출될 수 있어 사망률도 거의 20%에 이른다. 따라서 전치태반 산모의 경우 적절한 수혈과 신속한 제왕절개술 등 적극적인 치료로 인해 모성 사망률은 낮아졌지만, 여전히 태아에 대한 예후는 좋지 않은 편이다. 특히 임신 2기에 발생한 출혈과 다량의 출혈은 태아에게 더 큰 위험을 초래할 수 있다. 6. 전치태반의 치료 태반의 위치, 출혈량과 재태기간, 태아상태에 따라 보존요법이나 제왕절개술을 실시한다. 태아가 36주 미만이며 출혈이 적거나 지속적이지 않은 경우 보존요법을 시도할 수 있다. 태아의 성숙도가 충분하고 출혈이 심한 경우에는 조기 제왕절개술이 필요하다. 제왕절개술은 전전치태반이나 부분전치태반 시에 필수적이며, 그 외 모든 전치태반 및 사산 시에도 적응증이 된다. 경내구를 완전히 덮고 있는 전전치태반이나 부분전치태반 환자에게 제왕절개술이 필요한 이유는 출혈 위험성이 매우 높기 때문이다. 이 경우 신속한 태반 박리와 함께 적절한 지혈이 이루어져야 한다. 태아가 36-37주 미만인 경우, 심한 출혈이나 진통이 없는 한 대기치료를 선택할 수 있다. 이를 통해 임신을 연장시켜 태아 생존율을 높일 수 있다. 그러나 36-37주 이후에는 곧바로 수술을 시행해야 한다. 출혈이 일찍 발생할수록 더 심각해지고 조기 진통도 잘 오기 때문이다. 하위태반으로서 출혈이 심하지 않은 경우에는 태반 압박을 시도하거나 질식 분만을 가끔 수행할 수 있다. 하지만 전치태반에 의한 출혈은 지혈보다는 수혈로써 대처해야 하며, 출혈이 완고할 때는 즉시 응급 제왕절개술을 실시해야 한다. 7. 전치태반 산모의 간호 전치태반 산모는 임신 중 유발되는 출혈로 인한 합병증 관리와 예방에 중점을 둔 간호가 필요하다. 먼저 무통성의 선홍색 질 출혈은 전치태반의 주요 증상이므로 이를 주기적으로 사정하고 출혈량을 정확히 측정한다. 출혈량이 증가할수록 산모와 태아의 위험성이 높아지므로 활력징후와 산모의 상태변화를 면밀히 관찰한다. 산모가 출혈로 인해 저혈량성 쇼크에 빠지지 않도록 신속히 응급처치와 수혈을 시행한다. 입원기간 동안 절대안정을 취하도록 하며, 음식 섭취와 활동을 제한한다. 주기적인 체위변경과 호흡운동으로 혈액순환을 돕고 욕창 예방에 힘쓴다. 또한 정기적인 혈액검사와 태아상태 모니터링을 통해 산모와 태아의 건강을 면밀히 사정한다. 전치태반으로 인한 조산의 위험성이 높으므로 미숙아 간호에 대한 교육과 정서적 지지를 제공한다. 수술적 치료가 필요한 경우 제왕절개술을 준비하며, 수술 후 출혈 관리와 통증 조절에 주력한다. 산모는 수술 후 신체적, 정신적 스트레스가 높으므로 가족과의 면회, 개인위생 관리 등 전인적인 간호를 제공한다. 퇴원 시에는 산모와 가족에게 전치태반의 재발 위험성과 관리 방법에 대해 충분히 교육한다. 8. 참고 문헌 여성건강간호교과연구회. 2016. 제8판 모성간호학 여성건강간호학Ⅰ. 수문사. 서울아산병원(질환백과) 삼성서울병원(질환백과) 세브란스병원(질환백과) 드러그인포