본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
이번에 성인간호 실습으로 특수파트인 AK실에 배정이 되어 실습을 나오게 되었다. 인공신장실에 대해 무지했지만 실습을 하면서 혈액투석을 받으시는 분이 많은 것에 놀랐고 직접 눈으로 보며 배우게 되었다. 대한신장학회에 따르면 전국 7대 도시에 거주하는 35세 이상 성인을 대상으로 만성신부전의 발병 현황을 살펴보면 13.7%, 즉 성인 7명 중 1명꼴로 만성신부전이 발생된다고 한다. 또한 연령별로는 30대가 8.8%인 반면 65세 이상은 30% 이상으로 증가해 연령이 높아질수록 유병률이 증가한다고 발표했다. 신장의 여과기능은 10년마다 6~8%씩 감소하는 걸로 알려져 있다고 한다. 이러한 연구를 기반으로 만성신부전인 대상자에 대한 사례 연구를 통해 이론을 확장하고 집중적으로 탐구하고자 한다."
1.2. 대상자 정보
대상자는 80세 남성 환자로, 말기 만성신부전(ESRD, End Stage Renal Disease) 진단을 받고 주 3회 혈액투석을 받고 있다""
대상자는 외래를 통해 입원하였으며, 현재 AK 병동에 입원 중이다. 환자의 체중은 56kg이며, 혈액투석 일정은 월, 수, 금요일이다.
대상자는 만성신부전 외에도 고혈압을 앓고 있으며, 50세부터 고혈압 약물을 복용하고 있다. 또한 최근 어지러움 증상을 호소하고 있다.
대상자의 가족관계는 기혼으로, 자녀가 2명 있다. 경제상태는 중간 정도로 파악된다. 종교는 없으며, 자신의 삶에 대해 전반적으로 만족하는 편이다.
2. 본론
2.1. 신장의 해부학 및 생리학
2.1.1. 신장의 구조와 기능
콩팥은 한 쌍의 복막뒤장기로서 열두 번째 등뼈에서 셋째 허리뼈에 걸쳐 척추 좌·우에 위치하는 강낭콩 모양의 장기이다. 콩팥은 2개의 적갈색 기관으로 콩처럼 생겼으며 좌우대칭을 이룬다. 길이는 약 12cm, 너비는 약 6.5cm, 두께는 약 2.5cm 손가락 두마디와 비슷한 크기이다. 무게는 약 100g이다. 좌우 콩팥은 여러 겹의 조직층으로 둘러싸여 지탱되는데 이 조직층은 안쪽에서 바깥쪽으로 섬유피막, 콩팥주위지방피막, 콩팥근막, 콩팥주위지방체의 순서로 배열되어 있다.
콩팥의 주요 기능은 혈액을 여과시켜 신체의 내적 항상성을 유지하는 것이다. 여과의 결과로 소변이 생성되며 재흡수와 분비의 복합적인 과정이 포함된다. 그리고 콩팥은 체액과 전해질의 균형 유지, 산-염기 균형 조절, 적혈구형성인자와 프로스타글란딘 합성, 인슐린 대사와 레닌-안지오텐신-알도스테론 체계를 활성화하여 혈압을 조절하며 칼슘과 인 조절 및 비타민D 대사 등의 기능으로 신체의 항상성 유지에 도움을 주는 역동적인 기능을 수행하고 있다.
2.1.2. 신장질환의 발생과 증상
신장질환의 발생과 증상이다. 콩팥은 상부 요로계로서 소변을 형성하면서 신체의 항상성 유지에 도움을 주는 여러 가지 역동적인 기능을 수행하는데, 이러한 콩팥의 기능에 이상이 생기면 신장질환이 발생하게 된다.
신장질환에는 여러 가지 원인에 의해 발생할 수 있는데, 대표적인 원인으로는 당뇨, 고혈압, 사구체 질환, 다낭신 등이 있다. 이 외에도 혈관질환, 유전성 신장 질환, 신체적 요로계 기형, 요로 폐쇄, 아밀로이드증, 요로 결석 등도 만성 콩팥병을 유발하는 위험요인이다.
이러한 원인으로 발생한 신장질환은 다양한 증상을 동반하는데, 혈액계의 경우 조혈인자 감소로 인한 빈혈, 피로, 백혈구감소증, 혈소판기능부전, 반상출혈 등이 나타난다. 심혈관계에서는 과혈량증, 고혈압, 빈맥, 부정맥, 울혈성심부전, 심낭염 등이 관찰되며, 호흡기계에서는 빈호흡, Kussmaul호흡, 요독성 악취, 기침 시 통증, 체온상승, 끈끈한 객담, 늑막마찰음, 폐부종 등이 발생한다.
위장관계에서는 식욕부진, 오심구토, 위장관계출혈, 장마비, 설사, 변비, 구취, 복부팽만이 나타나고, 신경계에서는 기면, 혼란, 경련, 혼미, 혼수, 수면장애, 이상행동, 근육불안정, 고정자세불능 등의 증상이 관찰된다.
근골격계에서는 근육연축, 신성 골이영양증, 신성 구루병, 관절통, 성장지연이 나타나며, 피부계에서는 미란, 요독성 서리, 발과 다리의 무딘 감각 등의 증상이 발생한다. 비뇨기계에서는 요배설감소, 요비중감소, 단백뇨, 요중 나트륨 감소가 확인되고, 생식기계에서는 불임, 성욕감소, 발기부전, 무월경, 이차성장지연 등의 증상이 나타나게 된다.
따라서 신장질환의 다양한 증상들은 신체 전반에 걸쳐 나타나며, 이는 신장의 기능 저하로 인한 것으로 볼 수 있다. 이러한 증상들은 신장질환의 원인과 진행 정도에 따라 다양하게 나타날 수 있다.
2.2. 만성신부전의 개요
2.2.1. 원인 및 임상경과
만성신부전의 원인 및 임상경과는 다음과 같다.
만성신부전은 다양한 원인에 의해 발생하며, 가장 대표적인 원인은 당뇨와 고혈압이다. 당뇨는 신장의 미세혈관을 손상시켜 사구체 경화와 섬유화를 유발하여 만성신부전을 초래한다. 고혈압 또한 지속적인 혈압 상승으로 인해 신장의 구조와 기능을 손상시켜 만성신부전을 유발한다. 이외에도 사구체 신염, 다낭신, 요로계 폐쇄, 신독성 물질 등 다양한 요인으로 인해 만성신부전이 발생할 수 있다.
만성신부전의 임상경과는 점진적이고 비가역적으로 진행되는 특징을 보인다. 신기능이 서서히 저하되면서 사구체여과...
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