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1. 뇌졸중
1.1. 뇌졸중의 정의 및 분류
뇌졸중은 뇌의 혈류가 갑자기 차단되어 발생하는 응급질환이다. 뇌졸중은 크게 허혈성 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중으로 분류된다.
허혈성 뇌졸중은 뇌혈관이 혈전이나 색전에 의해 폐색되어 발생하며, 전체 뇌졸중의 약 85%를 차지한다. 반면 출혈성 뇌졸중은 뇌출혈이나 지주막하출혈로 인해 발생하며 전체 뇌졸중의 15%를 차지한다.
허혈성 뇌졸중은 다시 혈전성 뇌졸중과 색전성 뇌졸중으로 구분된다. 혈전성 뇌졸중은 동맥경화로 인한 혈관 폐색으로 발생하며, 색전성 뇌졸중은 심장질환으로 발생한 혈전이 떨어져나가 뇌혈관을 막아 발생한다.
따라서 뇌졸중은 크게 허혈성 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중으로 분류되며, 허혈성 뇌졸중은 다시 혈전성 뇌졸중과 색전성 뇌졸중으로 나뉜다고 볼 수 있다.
1.2. 허혈성 뇌졸중의 원인
허혈성 뇌졸중의 원인은 크게 혈전성(Thrombotic)과 색전성(Embolic)으로 나눌 수 있다"
혈전성 뇌졸중은 가장 흔한 뇌졸중의 원인으로, 혈관벽의 손상 부위에 혈괴가 형성되어 뇌혈관이 막히면서 발생한다" 특히 죽상경화성 플라크로 인해 좁아진 혈관에서 쉽게 혈전이 형성되는 것이 원인이 된다"
색전성 뇌졸중은 전체 뇌졸중에서 두 번째로 흔한 유형이다" 심장질환으로 인해 발생하는데, 심방세동, 심근경색, 심실혈전증, 울혈성 심부전, 심내막염, 류마티스성 심질환, 인공판막 대치술 등의 심장 질환으로 인해 심장에서 떨어져 나온 혈전 덩어리가 뇌혈관을 막으면 발생한다"
1.3. 허혈성 뇌졸중의 유형
허혈성 뇌졸중의 유형은 혈전성 뇌졸중과 색전성 뇌졸중으로 구분된다""
혈전성 뇌졸중은 가장 흔한 뇌졸중의 원인으로, 혈관벽의 손상 부위에 혈괴가 형성되어 뇌혈관이 막혀 발생하며, 동맥경화성 플라크로 인해 좁아진 혈관에 쉽게 형성된다""
색전성 뇌졸중은 전체 뇌졸중에서 두 번째로 흔한 원인으로, 심장질환으로 인해 발생한다"" 심방세동, 심근경색, 심실혈전증, 울혈성 심부전, 심내막염, 류마티스성 심질환, 인공판막 대치술 등의 심장질환으로 인해 심장에서 떨어져 나온 혈전 덩어리가 뇌혈관을 막아 발생한다""허혈성 뇌졸중의 또 다른 유형으로는 열공 뇌졸중이 있다"" 열공 뇌졸중은 혈전성 뇌졸중의 한 유형으로, 뇌 백질 또는 심부 회백질 내에 발생한다"" 작은 혈관(중대뇌동맥, 후대뇌동맥에서 파생되는 혈관)이 폐색되어 그 이하 부위가 위축되면서 소공이 발생하며, 반신마비, 구음장애 등의 증상을 동반한다""
1.4. 병태생리
뇌졸중의 병태생리는 다음과 같다"
뇌의 정상적인 혈액공급이 변화하여 해당 손상 부위의 허혈 상태가 발생하게 된다. 동맥경화증에 의해 병든 혈관에서 주로 발생하는 혈전은 심장에서 뇌로 가는 내경동맥이나 뇌혈관 중 어떤 곳에서든 발생할 수 있으며, 이 혈전이 혈관을 막거나 혹은 처음 형성된 부위에서 떨어져 나가 다른 혈관을 막는 색전이 발생하게 된다. 혈전이 심장이나 굵은 뇌동맥 등에서 떨어져 나와 말단부 뇌혈관을 막아서 뇌 손상을 유발할 수 있다. 또한 동맥경화증으로 인해 말단부 혈관이 아주 좁아진 경우에도 뇌경색이 생길 수 있다"
뇌조직은 평상시에도 많은 양의 혈류를 공급받고 있지만, 다양한 원인으로 인하여 뇌혈관에 폐색이 발생하면 뇌에 공급되는 혈액량이 감소하게 되어 뇌 기능이 제대로 작동하지 못하게 된다. 뇌혈류 감소가 일정 시간 이상 지속되면 뇌조직의 괴사가 시작되는데, 초기에는 손상된 부위의 회백질이 진흙색으로 변하며 백질에 약간의 변색과 연화가 발생한다. 이후 4~5분 내에 세포 내 변화가 일어나며 분당 2백만 개의 뇌세포가 죽게 된다. 48~72시간 후에는 경색, 괴사, 부종이 발생하고 손상 부위가 변성된다"
허혈성 뇌졸중에서는 동맥경화증으로 인한 점진적인 혈관경색이 나타나는데, 측부 혈액공급이 충분하다면 경색이 유발되지 않지만 완전 폐색이 발생하거나 경화된 혈관이 많은 경우에는 허혈 부위의 측부 혈액공급이 어려워져 경색이 촉진되게 된다"
1.5. 증상 및 징후
뇌졸중의 증상 및 징후는 다음과 같다.
뇌졸중의 폐색된 혈관 위치, 관류영역 크기, 측부 순환량 등에 따라 다양한 신경학적 손상을 초래한다. 대표적인 증상으로는 반신부전, 언어장애, 반맹, 연하곤란, 배뇨장애, 어깨 통증, 정서적 불안정, 지각 변화, 편측 편마비 등이 있다.
반신부전은 뇌경색 발생 시 주로 나타나는 증상으로, 뇌의 운동 영역 손상으로 인해 반대편 신체 일부가 마비되는 것을 말한다. 우측 뇌경색 시 신체 좌측 반쪽이, 좌측 뇌경색 시 신체 우측 반쪽이 마비된다.
언어장애는 대뇌 언어중추 손상으로 인해 발생하며, 실어증과 구음장애로 나타난다. 실어증은 말하기, 듣기, 읽기, 쓰기 등 언어 사용 및 이해에 장애가 있는 것을 말하고, 구음장애는 입, 혀, 후두 근육의 마비로 인한 발음 장애를 의미한다.
반맹증은 시신경로나 후두엽 손상으로 인해 발생하는 시야 결손 증상으로, 양쪽 눈의 같은 쪽 시야가 소실된다. 편마비 환자의 보행이나 자세, 운동 시 문제가 발생할 수 있고, 시야 결손으로 인한 사고 위험도 크다.
연하곤란은 뇌졸중 환자에게 흔히 나타나는 증상으로, 뇌신경의 손상으로 인한 연하 기능 장애를 말한다. 이로 인해 흡인성 폐렴의 위험이 증가한다.
배뇨장애는 의식수준 저하, 신경손상, 배뇨 감각 소실 등으로 인해 발생할 수 있다. 요실금, 배뇨 지연, 배뇨 장애 등이 나타날 수 있다.
어깨 통증은 뇌졸중 환자의 대부분에게서 관찰되는데, 균형 장애, 관절범위 운동 제한으로 인해 발생한다. 심한 통증과 함께 관절 탈구, 굳은 어깨 등의 합병증이 동반될 수 있다.
정서적 불안정은 뇌졸중 후 흔히 나타나는데, 기억력 저하, 집중력 저하, 우울, 좌절감, 분노 등의 증상이 나타날 수 있다.
편측 지각장애는 우측 대뇌반구 손상 시 주로 발생하며, 자신의 신체 일부를 인지하지 못하고 방향감각을 상실하는 증상이다. 이로 인해 자신의 신체 손상 위험이 증가하게 된다.
이처럼 뇌졸중은 다양한 신경학적 증상을 일으킬 수 있으며, 이는 뇌 손상 부위와 크기에 따라 달라진다. 따라서 신속한 진단과 적절한 치료가 중요하다.
1.6. 검사
1.6.1. 뇌졸중 사정도구
NIHSS(National Institute of health Stroke Scale)는 뇌졸중 사정도구로, 정상 상태에서는 0점이며 심각한 뇌졸중인 경우 42점까지 측정될 수 있다"" 이 도구는 총 11개 항목으로 구성되어 있으며, 의식수준, 시각, 운동기능, 감각, 언어 등 뇌졸중 환자의 신경학적 상태를 평가할 수 있다"" 각 항목별로 0점에서 최대 3-4점까지 점수를 측정하며, 점수가 높을수록 뇌졸중의 중증도가 높다고 볼 수 있다"" 이를 통해 뇌졸중 환자의 상태를 신속하고 객관적으로 평가할 수 있어 치료 방향 설정과 예후 예측에 유용하게 활용된다""
1.6.2. 진단검사
혈액검사는 감염 관련 문제나 혈...
