본문내용
1. 감각기계 및 청각기계 질환
1.1. 시각기관의 구조와 기능
시각기관인 눈은 안구와 시각신경 그리고 눈꺼풀, 눈물기관, 결막 바깥눈근육(외안근) 등의 눈꺼풀부속기관으로 구성되어 있다. 이 중에서 눈은 각막, 공막 그리고 홍체, 모양체, 맥락막의 세 가지로 이루어진 포도막, 빛을 지각하는 망막, 내부에 들어 있는 수정체와 유리체로 구성되어 있다. 빛은 각막과 수정체에서 굴절되어 망막에 상을 맺고, 빛 감수성을 가진 망막세포로부터 시각신경을 통해 대뇌로 정보가 전달된다.
1.2. 시각기관 질환
눈꺼풀(Eye lid)질환은 맥립종(다래끼, Hordeolum), 산립종(Chalazion), 황색판증(Xanthoma)으로 구분된다"" 맥립종은 안검의 피지샘, 속눈썹의 모근에 있는 피지샘, 눈꺼풀판샘들이 황색포도알균 등의 감염에 의해 일어나는 급성고름염증이다"" 눈꺼풀에 발적, 종창, 통증을 일으키며, 수일 후에 점차 경화되면서 고름이 배출되어 치유된다""
결막염(Conjunctivits)은 결막에 생기는 염증으로 점막출혈이 일어나 눈이 충혈되며 눈꼽이 낀다"" 원인별로 세균성, 바이러스성, 트라코마, 과민성으로 구분할 수 있으며, 그중 트라코마는 클라미디아의 감염에 의해 일어나는 주요 원인이다"" 또한 플릭텐(Phlyctena)은 단백질에 대한 세균의 자연과민증에 의한 각·결막질환으로 유상피세포 육아종을 형성한다""
각막염(Keratitis)은 각막을 덮는 상피의 염증으로 결막염과 동반하여 일어나는 표층각막염과 고유각막질의 염증으로 나타나는 심층각막염이 있다"" 표층각막염의 대표적인 질환은 헤르페스각막염이며, 심층각막염의 대표적인 질환은 플릭텐간막염(Phlyctenula keratitis)이다""
포도막(Uvea)질환에는 홍체모양체염(Iridocyclitis)과 맥락막염(Choroiditis)이 있다"" 홍체모양체염은 전포도막염으로, 원인은 과민성, 결핵 또는 매독균과 같은 비고름형성균 감염이며, 맥락막염은 후포도막염으로 원인은 홍체모양체염과 같다"" 특히 맥락막은 망막과 인접해 있어 염증이 파급되어 맥락망막염이 일어나기도 한다"" 또한 사르코이드증 환자의 1/3에서는 포도막에서 유상피세포로 이루어진 육아종이 나타날 수 있으며, 베체트병에서는 재발전방축농홍채염이 특징적으로 나타난다""
백내장(Cataract)은 수정체를 구성하는 단백질이 변성에 의해 혼탁해진 것으로, 선천백내장, 노인백내장, 당뇨병에 의한 백내장 등이 있다"" 선천백내장은 임신 초기 모체의 감염, 태아의 산소결핍 등에 의해 발생하고, 노인백내장은 원인을 알 수 없으나 서서히 진행되어 시력이 저하된다"" 당뇨병에 의한 백내장은 노인백내장과 구별하기 어려우나 양쪽 눈에 일어나 진행이 빠른 경우가 있다"" 치료로는 낭내적출, 낭외적출, 최근에는 레이저 치료가 시행된다""
녹내장(Glaucoma)은 안압 상승이 주요 원인으로 알려져 있으며, 초기에는 시야가 안개처럼 뿌옇게 보이는 시력장애와 불빛을 볼 때 무지개가 나타나며 두통과 눈에 압박감을 느낀다"" 안압이 더욱 상승되면 시각신경유두가 함몰되어 실명하게 된다"" 폐쇄우각녹내장, 개방우각녹내장, 정상압 녹내장 등이 있으며 치료로는 방수의 배출로를 만들어 주는 절개술이 사용된다""
망막(Retina)질환에는 망막박리, 망막증, 울혈유두, 당뇨망막병증 등이 있다"" 망막박리란 망막층의 색소상피세포층이 맥락막 쪽에 남기고 벗겨진 상태이며, 망막증은 고혈압이나 당뇨병 등의 전신 질환에서 나타나는 망막혈관의 변화이다"" 울혈유두는 머릿속압력 항진증으로 인한 망막중심정맥의 혈압상승으로 발생하고, 당뇨망막병증은 당뇨병의 대사 이상으로 인한 망막혈관의 미소혈관증에 의해 일어난다""
악성흑생종(Malignant melanoma)과 망막모세포종(Retinoblastoma)은 종양성 시각질환이다"" 악성흑생종은 맥락막 부위에서 발생하여 시력감퇴, 사시, 녹내장, 망막분리, 안구돌출 등의 증상이 나타나며, 망막모세포종은 망막에 발생하는 악성종양으로 어둠 속에서 동공이 황색으로 빛나는 고양이눈 형상이 나타난다""
1.3. 청각기관의 구조와 기능
귀는 청각과 신체의 평형감각을 지각하는 부분이다. 이개, 외이도로 구성된 외이, 고막, 3개의 이소골을 포함한 고실, 귀인두관으로 구성된 중이, 내이로 구성되어 있다. 이 중 외이 외 피부에는 털이 나있으며 수많은 피지샘이 있다.
내이에는 소리를 지각하는 달팽이관과 평형감각에 관여하는 안뜰, 반고리관이 있다. 신경전달은 달팽이관으로부터 달팽이신경을 통해, 안뜰에서는 안뜰신경을 통해 뇌줄기로 보낸다.
바깥림프액이 들어 있는 뼈미로라는 공간에 반고리관과 타원주머니, 둥근주머니, 달팽이관이 들어 있다. 이 중 타원주머니와 둥근주머니가 있는 부분을 안뜰이라고 하며 안뜰창에서 고실과 연결된다.
1.4. 청각기관 질환
외이(External Ear)의 질환으로는 외이염(Otitis externa)이 있다. 외이염은 외이도와 외이의 피부에 생기는 염증으로, 급성 국한성 외이도염, 광범위 외이도염, 악성 외이도염으로 구분된다. 급성 국한성 외이도염은 외이도의 가장 바깥쪽 1/3 부분에 국한되어 발생하며, 주로 포도알균이나 녹농균 감염에 의해 일어난다. 광범위 외이도염은 외이도 전체에 퍼진 중증의 외이도 염증으로, 황색포도알균이나 녹농균이 원인이 된다. 악성 외이도염은 노인성 당뇨병 환자에서 녹농균에 의해 발생하는 괴사성 육아종성 외이염이다.
중이(Middle Ear)의 질환으로는 중이염(Otitis media)이 있다. 폐렴구균, 인플루엔자균 등의 세균 감염에 의해 중이강(고실강)이 감염되어 발생하는 중이염에는 급성 화농성 중이염, 만성 화농성 중이염, 진주종성 중이염 등이 있다. 급성 화농성 중이염은 독감이나 감기 등의 상기도 감염에 동반되어 발생하는 것으로, 고름이 생겨 고막이 천공되고 농성 분비물이 배출된다. 만성 화농성 중이염은 급성 중이염이 완전히 치유되지 않고 지속되어 발생하며, 고막 천공과 만성적인 고름 배출이 특징이다. 진주종성 중이염은 고막의 각질화된 상피가 중이강 내로 침윤되어 발생하는 질환이다.
내이(Inner Ear)의 질환으로는 내이염(Labyrinthitis)이 있다. 내이염은 대부분 중이염의 합병증으로 발생하며, 드물게 수막염 같은 감염성 질환에 동반되어 발생한다. 내이염은 청력 장애와 함께 현기증, 구토 등의 평형 장애를 유발한다.
청각기관의 순환장애 및 변성 질환에는 귀경화증(Otosclerosis)과 메니에르병(Meniere's disease)이 있다. 귀경화증은 내이의 골성 미로가 경화되어 발생하는 질환으로, 주로 등골의 경직으로 인한 청력 손실이 특징이다. 메니에르병은 내림프관의 압력 증가로 인해 달팽이관이 확장되어 발생하는 질환으로, 반복적인 발작성 현기증, 청력 저하, 이명 등의 증상이 나타난다.
이처럼 청각기관에는 외이, 중이, 내이의 부위별 다양한 질환들이 발생할 수 있으며, 대부분 감염성 질환이나 순환 장애, 변성 질환이 그 원인이 된다. 이러한 청각기관 질환들은 적절한 진단과 치료를 통해 대부분 증상 관리가 가능하지만, 일부 질환의 경우 영구적인 청력 손상이나 평형 장애를 유발할 수 있어 주의가 필요하다.
2. 내분비계 질환과 장애
2.1. 해부와 생리
내분비계는 호르몬을 혈액으로 분비하는 수많은 내분비선과 내분비 조직으로 구성되어 있다. 내분비선에는 뇌하수체, 흉선, 부갑상선, 부신, 내분비 췌장, 성선(난소, 고환)이 있다. 내분비 호르몬은 성장, 발달, 에너지 대사, 근육과 지방의 분포, 성발달, 체액과 전해질의 균형, 면역, 염증 등 신체기능의 많은 측면에 영향을 끼친다. 신체는 필요할 때만 호르몬을 분비하여 어떤 호르몬의 농도가 적절할 때 그 호르몬의 분비는 중지되는데, 이것을 음성되먹임기전(negative-feedback mechanism)이라고 한다""이다.뇌 바닥부에 있는 콩알크기의 기관인 뇌하수체는 선뇌하수라는 전엽과 신경하수체라는 후엽으로 구성되어 있다. 전엽은 프로락틴, 성장호르몬(GH), 부신피질자극호르몬(ACTH), 황체형성호르몬(LH), 난포자극호르몬(FSH), 갑상선자극호르몬(thyroid stimulationg hormone)을 포함한 6가지 주요 호르몬을 분비하는데 이것은 다른 내분비선의 기능을 조절한다는 의미에서 자극호르몬(tropic hormone)이라고 한다. 항이뇨호르몬(ADH)와 옥시토신은 시상하부에서 생신되어 뇌하수체후엽에 저장된다""이다.
2.2. 뇌하수체 질환
뇌하수체 질환은 뇌하수체의 전엽과 후엽에서 발생하는 다양한 질환을 말한다.
뇌하수체 전엽 질환에는 분비저하와 과다분비가 있다. 분비저하인 뇌하수체 난쟁이증은 성장호르몬의 결핍으로 인해 발생하며, 영아기부터 지속적인 성장지연과 성기능 발달 지연이 특징이다. 성장호르몬 주사 대치요법으로 치료할 수 있다.
반면 과다분비인 거인증은 아동기 성장호르몬의 과다 분비로 인해 발생하며, 얼굴 윤곽이 두꺼워지고 손발이 비정상적으로 커지는 등의 증상이 나타난다. 가장 흔한 원인은 뇌하수체에 생긴 양성종양이며, 수술이나 방사선 치료로 종양을 제거하는 것이 치료의 핵심이다.
뇌하수체 후엽 질환에는 요붕증이 있다. 요붕증은 항이뇨호르몬의 분비 및 작용 저하로 발생하며, 다뇨증과 이에 따른 다음다갈증, 빈뇨증, 수면장애, 피로 등의 증상이 나타난다. 주요 원인은 수술, 외상, 질환, 염증, 두부 손상 등으로 인한 뇌하수체 손상이다. 수분 섭취, 약물 사용으로 증상을 관리한다.
이처럼 뇌하수체는 호르몬 분비와 관련된 다양한 질환을 일으킬 수 있으며, 이에 대한 정확한 진단과 적절한 치료가 필요하다.
2.3. 갑상선 질환
갑상선은 목 부위에 위치하며 기관의 갑상선연골 바로 밑에 위치해있고 기관의 양옆에 각각의 엽이 있다. 갑상선호르몬(TH)을 분비하는데, 여기에는 티록신과 삼요드티로닌이 있다. 뇌하수체전엽은 갑상선자극호르몬을 분비하여 갑상선을 자극하고, 이 갑상선은 갑상선호르몬을 혈액으로 분비하여 모든 세포와 조직을 순환한다. 순환하는 갑상선호르몬의 농도가 높아지면 뇌하수체전엽이 억제되어 갑상선자극호르몬 분비를 멈춘다.(음성되먹임의 예)""
갑상선 질환에는 갑상선 기능 저하증, 선천성 갑상선기능저하증, 갑상선기능항진증, 단순 갑상선종 등이 있다.""
갑상선 기능 저하증은 갑상선의 T4 생산이 정상이하로 떨어져 나타나며 유병률은 전체 인구의 1~2%이다. 위험요인에는 여성, 50세 이상, 자가면역질환, 가족력, 방사선요오드의 사용, 갑상선의 제거 등이 있다. 일반적인 증상은 체중증가, 피부건조, 탈모, 사지의 부기, 추위 민감성 증가, 근육과 관절의 쑤심과 통증, 쉰 목소리, 변비, 월경과다 혹은 불규칙, 말이 느림, 혈중 콜레스테론 수치의 변화, 심박동수 감소, 불임 등이 있다. 환자의 생명을 연장시키기 위해 갑상선호르몬 대체치료를 하며 예방은 불가능하다.""
선천성 갑상선기능저하증(크레틴병)은 신생아 4천명 중 1명 꼴로 발생하며 위험요인은 밝혀지지 않았다. 증상은 배꼽탈장, 복부돌출, 섭취량이 적음에도 체중증가, 성장 지연, 혀 비대, 거친 얼굴형 등이 있으며 형성저하증, 무형성, 갑상선의 비정상적인 해부학적 위치 이동으로 주로 생긴다. 생후 10일 내에 진단되며 예방은 불가능하다.""
갑상선기능항진증은 갑상선호르몬의 과도한 양에 따른 대사과다증, 그레이브스병이 가장 흔한 형태이며 유병률은 인구의 0.4%이고 여성과 20~40세 사이에 더 많이 발생하고 위험요인으로 여성, 가족력, 스트레스, 흡연이 있다. 그레이브스병의 증상은 갑상선 비대, 과민증, 열못견딤증, 발한증가, 체중감소 등이며 환자의 절반 정도가 갑상선눈병이나 안구돌출이 있다. 증상의 심각성이 갑작스럽게 증가하는 것은 갑상선중독을 의미하는 것으로 치명적일 수 있다. 치료하기 위해 약물, 방사선 요오드, 수술이 필요하며 갑상선 호르몬 형성 억제제를 투여한다. 예방은 불가능하다.""
단순 갑상선종은 갑상선이 커지는 것으로, 위험요인은 여성, 40세 이상, 가족력이다. 갑상선 비대로 인해 기관과 식도가 압박되어 호흡, 연하곤란, 어지러움, 실신을 일으킬 수 있으며 요오드 결핍, 갑상선호르몬 생산을 억제하는 음식(콩, 땅콩, 복숭아, 시금치, 순무, 양배추, 해초 등)의 과다섭취, 일부 약물, 또는 특발성으로 발생한다. 예방은 적절한 양의 요오드 섭취, 갑상선종 유발음식이나 약물의 모니터링이다.""
2.4. 부갑상선 질환
부갑상선 질환이란 부갑상선의 호르몬인 부갑상선호르몬(부갑상선자극호르몬)의 분비 이상으로 인해 발생하는 질환이다. 부갑상선호르몬은 혈중 칼슘농도를 조절하는 역할을 하는데, 그 분비가 증가하면 부갑상선기능항진증이, 감소하면 부갑상선기능저하증이 발생한다.
부갑상선기능항진증은 부갑상선호르몬의 과다 분비로 인해 발생한다. 이로 인해 혈중 칼슘 농도가 비정상적으로 상승하게 된다. 주요 증상으로는 뼈의 통증, 근육 약화, 관절염, 신경계 증상, 위장관 증상 등이 나타난다. 대부분의 경우 양성 부갑상선 선종이 원인...
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