본문내용
1. 고혈압(Hypertension)
1.1. 정의
고혈압은 지속적으로 수축기 혈압이 140mmHg 이상, 이완기 혈압이 80~90mmhg 이상, 또는 현재 항고혈압제제를 복용하고 있는 경우로 정의된다. 고혈압은 의료와 공중보건의 중요한 쟁점이며, 전 세계적으로 약 10억 명에게 영향을 끼치는 유병률을 보이고 있다. 고혈압은 심장이 정상보다 더 힘들게 일하는 것으로 심장과 혈관 모두 긴장상태에 있음을 의미한다.
1.2. 분류와 진단기준
고혈압은 수축기 혈압이 140 mmHg 이상이거나 이완기 혈압이 90 mmHg 이상인 상태로 정의된다. 고혈압은 크게 원발성(본태성) 고혈압과 속발성 고혈압으로 분류된다.
원발성(본태성) 고혈압은 정확한 원인이 밝혀지지 않은 경우로, 고혈압 환자의 90-95%가 이에 해당한다. 원발성 고혈압의 발생에는 유전적 요인, 나트륨 과다섭취, 인슐린 저항성, 교감신경계 항진, 레닌-안지오텐신계 활성화, 혈관활성 물질 불균형 등이 관여한다.
속발성 고혈압은 구체적인 원인으로 인해 이차적으로 혈압이 상승하는 경우로, 성인 고혈압의 5-10%, 소아 고혈압의 80% 이상을 차지한다. 속발성 고혈압의 원인으로는 신장질환, 내분비 질환, 신경학적 장애, 약물 및 기타 요인 등이 있다.
고혈압의 진단기준은 다음과 같다. 정상 혈압은 수축기 혈압 120 mmHg 미만, 이완기 혈압 80 mmHg 미만이다. 고혈압 전 단계는 수축기 혈압 120-139 mmHg 또는 이완기 혈압 80-89 mmHg 범위이고, 1기 고혈압은 수축기 혈압 140-159 mmHg 또는 이완기 혈압 90-99 mmHg, 2기 고혈압은 수축기 혈압 160 mmHg 이상 또는 이완기 혈압 100 mmHg 이상이다.
따라서 고혈압은 원발성과 속발성으로 구분되며, 혈압 수치에 따라 정상, 고혈압 전 단계, 1기 고혈압, 2기 고혈압으로 진단된다.
1.3. 역학
고혈압의 유병률은 세계적으로 약 10억 명에 이르며, 전 세계 인구의 약 1/4이 고혈압을 앓고 있다"라고 할 수 있다. 우리나라의 경우 만 30세 이상 성인의 고혈압 유병률은 31.9%로, 남성 35.1%, 여성 28.9%로 남성이 여성보다 더 높은 것으로 나타났다. 고혈압 유병률은 연령이 증가할수록 높아지며, 55세 이상 고령층에서는 70%에 달한다. 특히 우리나라 고령자의 고혈압 유병률은 매우 높은 편이다.
고혈압은 전 세계적으로 심혈관 질환의 주요 위험 요인으로 간주되고 있다. 고혈압으로 인한 사회경제적 부담은 매우 크며, 심혈관 질환 및 뇌졸중으로 인한 사망의 가장 큰 원인이 되고 있다. 우리나라의 경우 고혈압으로 인한 진료 건수와 의료 비용이 지속적으로 증가하는 추세이다. 이처럼 고혈압은 전 세계적으로도 중요한 공중보건 문제이자 국가적 차원에서도 관리가 필요한 질병이라고 할 수 있다.
2. 고혈압의 병인과 병태생리
2.1. 원발성(본태성) 고혈압
2.1.1. 유전적 요인
유전적 요인은 원발성 고혈압 발생에 있어 중요한 역할을 담당한다. 몇몇 드문 형태의 고혈압에서는 유전적 이상이 확인되었으나, 일반적인 고혈압 환자의 경우 혈압 수준에 대한 유전 요인의 기여도는 매우 적은 편이다. 그러나 고혈압 발생에 있어 유전적 요인의 영향력은 무시할 수 없다."
일반적으로 고혈압은 단일 유전자에 의해 발생하기보다는 여러 유전자가 복합적으로 작용하여 발생한다. 혈류량, 수분 및 전해질 대사 관련 유전자, 혈관 벽 비후와 관련된 유전자, 안지오텐신 전환효소 유전자, 안지오텐시노겐 유전자, 레닌 유전자 등이 상호 관련되어 혈압 조절에 영향을 미치는 것으로 알려져 있다. 이러한 유전적 요인들은 원발성 고혈압 발생의 30-60%를 설명할 수 있다."
또한 최근 연구에 따르면 유전적 성향은 고혈압의 발병 시기와 중증도에도 영향을 미치는 것으로 나타났다. 일부 유전자형을 가진 개인은 상대적으로 더 이른 나이에 고혈압이 발병하거나 중증의 고혈압을 겪는 경우가 많은 것으로 확인되었다. 이는 유전적 요인이 고혈압의 발생과 진행 과정에 중요한 역할을 한다는 점을 시사한다."
따라서 의료 현장에서는 고혈압 환자의 가족력에 대해 주의 깊게 살펴볼 필요가 있다. 가족력이 있는 경우 유전적 성향으로 인해 고혈압 발병 위험이 더 높을 수 있기 때문이다. 이러한 고위험군 환자에 대해서는 적극적인 예방 및 관리가 필요하며, 건강한 생활습관 형성을 위한 교육과 지원이 중요할 것으로 보인다."
2.1.2. 염분 과다섭취
과도한 염분 섭취는 원발성 고혈압의 주요 원인 중 하나이다. 인체에 필요한 일일 염분 섭취량은 성인 기준 5-6g 정도이지만, 실제 우리나라 국민의 평균 염분 섭취량은 이를 훨씬 초과하는 수준이다. 이처럼 과다한 염분 섭취는 인체에 여러 가지 부작용을 초래하는데, 그중에서도 고혈압은 가장 대표적인 사례라고 할 수 있다.
염분 섭취가 과다하면 체내에 염분이 과다 축적되어 삼투압이 증가하게 된다. 이에 따라 혈관 내 체액량이 늘어나게 되고, 이는 심혈관계에 압력을 가하게 된다. 또한 과다 섭취된 염분은 신장에서 처리하기 힘들어지면서 체내에 더욱 축적되고, 이는 신장의 부하를 증가시켜 신장의 혈관 수축을 유발한다. 이러한 과정을 통해 최종적으로 말초혈관 저항이 증가하게 되어 고혈압이 발생하게 된다.
이처럼 체내 염분 과다는 신장, 혈관, 호르몬 등 다양한 기전을 통해 고혈압을 유발하게 된다. 따라서 고혈압 예방 및 관리를 위해서는 개인의 염분 섭취량을 적정 수준으로 낮추는 것이 매우 중요하다. 이를 위해서는 가공식품 섭취 제한, 음식 조리 시 염분 사용량 줄이기, 저염식 실천 등의 노력이 필요하다. 또한 정기적인 혈압 및 소변 검사를 통해 염분 섭취량과 신장 기능을 모니터링하는 것도 도움이 될 것이다."
2.1.3. 인슐린 저항성
인슐린 저항성은 원발성 고혈압의 발병기전에서 중요한 역할을 한다. 포도당, 인슐린, 지단백 대사의 비정상은 원발성 고혈압에서 보편적으로 나타나며, 인슐린 저항성은 고혈압과 심혈관질환 발생의 위험요인이다.
높은 혈중 인슐린...
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