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1. 류마티스 관절염
1.1. 정의
류마티스 관절염은 다발성 관절염을 특징으로 하는 원인 불명의 만성 염증성 질환이다. 류마티스 관절염은 관절을 싸고 있는 활막에 염증이 발생하지만 점차 주위의 연골과 뼈로 염증이 퍼져 관절의 파괴와 변형을 초래하게 된다. 관절 외 증상으로 빈혈, 건조증후군, 피하 결절, 폐섬유화증, 혈관염, 피부 궤양 등 전신을 침범할 수 있는 질환이다."
1.2. 원인
류마티스 관절염의 원인은 주로 유전적인 것, 바이러스에 의한 감염, 또는 호르몬 이상으로 발병하는 것으로 여겨지고 있다"". 특히 25%의 환자가 HLA-DR4라는 조직 적합성 항원을 가지고 있는 것으로 보아 유전적 소인이 있다고 볼 수 있다". 또한 세균이나 바이러스의 감염 등도 원인 가능성으로 제기되고 있으나 아직까지 확실하게 입증되지는 않았다".
여자의 경우 남자에 비해 3배에서 5배 정도 높은 발병률을 보이고 있으며, 주로 20세에서 50세 사이에 많이 발생하지만 나이와 상관없이 발병할 수 있다". 이러한 성별과 연령 차이는 호르몬 불균형 등의 영향이 있을 것으로 추정된다".
1.3. 증상
관절 염증의 결과 관절이 붓고 아프게 되며 관절의 운동 범위가 제한을 받게 되고 관절 주위가 벌겋게 변하며 만져 보면 따뜻한 느낌도 들 수 있다. 특히 아침에 일어날 때에 관절이 뻣뻣해 지는 '조조강직 현상'을 느끼고, 보통 30분 이상 지속되는 특징이 있다. 초기에 수주 또는 수개월에 걸쳐 관절과 근육에 통증과 뻣뻣한 증상이 서서히 나타난다. 주로 손가락, 손목 관절 등 보통 3-4개의 관절에서 동시에 발생하며 악화되면 통증이 심해지고 붓기 시작한다. 류마티스는 관절을 포함한 모든 연계 조직(Connective Tissue)를 공격하기 때문에 심해지면 모든 신체 조직에 이상이 오게 된다. 즉 소화기 계통, 호흡기 계통, 눈, 혈액, 뼈, 피부 등에 심각한 이상을 초래하게 된다.
1.4. 진행 과정
류마티스 관절염은 점진적으로 질병이 진행하는데, 그 과정은 다음과 같다""
1. 활막(synovial membrane)의 염증이 관절막(joint capsule)과 인대(ligament),건(tendon)으로 퍼진다"" 초기에는 활막에 국한되어 있던 염증이 점차 관절막과 주변 조직으로 퍼져나가게 된다""
2. 관절연골(joint cartilage)의 점차적인 파괴로 관절 간격이 좁아지고 관절막과 인대의 장력소실이 발생한다"" 관절연골이 지속적으로 손상되면서 관절 간격이 좁아지고, 이로 인해 관절 주변 조직의 탄력성이 저하되어 관절 움직임에 제한이 생기게 된다""
3. 염증이 뼈로 침범하여 뼈의 부분적 침식이 발생한다"" 염증이 지속되면서 활막 밑의 뼈 부위로까지 침범하게 되어 뼈의 일부가 파괴되는 침식이 일어나게 된다""
4. 관절기능의 소실이 발생한다"" 관절연골 파괴와 관절 주변 조직의 경직, 관절면의 변형으로 인해 관절의 정상적인 기능이 소실되게 된다""
결과적으로 류마티스 관절염의 진행 과정은 관절 연골과 뼈의 손상이 누적되면서 관절의 기능이 점진적으로 소실되는 것으로 요약할 수 있다""
1.5. 치료
""류마티스 관절염의 치료는 완치에 초점을 맞추기보다는 질병의 진행을 늦추고 증상을 완화하는 데 목표를 두고 있다. 비스테로이드성 항염제와 스테로이드는 염증을 줄이고 증상을 완화시킬 수 있지만 질병의 진행을 막지는 못한다. 그러나 항류마티스 약물인 DMARDs(disease-modifying antirheumatic drugs)를 조기에 사용하면 관절의 파괴와 기능 손실을 예방할 수 있다. 최근에는 TNF 차단제와 같은 생물학적 제제 치료가 도입되면서 류마티스 관절염의 치료에 큰 진전이 있었다. 생물학적 제제는 류마티스 관절염의 증상을 효과적으로 완화하고 관절 손상을 지연시키는 것으로 알려져 있다. 따라서 류마티스 관절염 치료의 핵심은 조기에 적극적인 치료를 시작하여 관절 손상을 최소화하고 증상을 관리하는 것이다.""
2. 대퇴골 경부 골절
2.1. 정의 및 원인
대퇴골 경부 골절은 골반골과 대퇴골 간의 경계부위에서 발생하는 골절로, 주로 노인 환자에게 많이 발생하는 유형의 골절이다. 정의 및 원인은 다음과 같다.
정의:
대퇴골 경부 골절은 대퇴골의 경부(neck)에서 발생하는 골절로, 대퇴골의 근위부와 원위부가 분리되는 손상이다. 대퇴골 경부는 고관절의 일부분으로 대퇴골두를 지지하고 상부 대퇴골을 하부 대퇴골에 연결시켜 주는 역할을 한다. 대퇴골 경부 골절은 고관절 주변의 여러 근육, 인대, 힘줄 등의 연부조직 손상을 동반하게 된다.
원인:
대퇴골 경부 골절은 주로 고령의 골다공증 환자에게서 발생한다. 노인층에서 골다공증으로 인해 골질이 약화되어 있는 상태에서 낙상이나 스포츠 활동 중 부딪침 등의 외력이 가해지면 대퇴골 경부가 쉽게 골절되는 것이다.
젊은 층에서는 고에너지 외상, 예를 들어 교통사고나 추락 등에 의해 대퇴골 경부 골절이 발생하는 경우가 많다. 이 경우 심한 전위와...
