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1. 입원환자 사례 요약
1.1. 환자 정보
환자는 만 48세 여성으로, 2015년 10월 8일 위암 진단으로 입원하였다. 평소 병력이 없었으나 최근 1달 전 건강검진 결과 이상 소견이 발견되어 조직검사 후 수술을 위해 입원하였다. 입원 당시 혈압 105/84mmHg, 체온 36.8도, 맥박 72회/분, 호흡 16회/분이었으며, 체중 42.8kg, 신장 155.2cm였다. CT 검사 결과 위암 초기 단계가 확인되어 10월 13일 근치적 아전 위 절제술을 시행하였다. 수술 후 수혈 1회 실시하였고, 10월 22일부터 위절제식 섭취를 시작하였다. 10월 18일부터 열이 지속되어 해열제를 투여하였으나 호전되지 않아 10월 20일 중심정맥관을 제거하였고, 10월 22일 상처 2군데를 봉합하여 상처 배양 검사를 실시하였다. 입원 기간 중 단백질과 알부민 수치가 낮은 것으로 관찰되었다.
1.2. 입원동기 및 주증상
입원동기 및 주증상은 다음과 같다.""
대상자는 상환 DM, HTN, 천식, 만성신부전 기왕력이 있는 환자로 당뇨 합병증으로 인한 신장 기능 저하로 투석하던 중 내원 1달 전 발생한 좌측 발 3,4,5번째 괴사로 인해 입원하였다.""
입원 당시 주요 증상으로는 좌측 발 5번째 중족골에 피부 괴사 소견이 있었다.""
1.3. 과거력 및 신체 사정
대상자는 상환 DM, HTN, 천식, 만성신부전 기왕력이 있는 62세 남성 환자이다. 대상자는 당뇨 합병증으로 인한 신장 기능 저하로 투석을 받고 있으며, 내원 1달 전 좌측 발 3,4,5번째 괴사가 발생하여 입원하였다.
과거력을 살펴보면 2022년 1월 5일에 본원 박OO 교수님께 5th toe amputation foot 및 2022년 1월 26일 STSG 시행 받았으며, 당뇨(+), 고혈압(+), 천식(+), 심장질환(+), 신장질환(+)의 진단을 받았다.
신체 사정 결과, 대상자는 발열/오한, 기침/가래, 식욕부진/오심/구토/변비/설사, 호흡곤란/흉통, 복통 등의 증상은 없었고, 의식상태와 정서상태도 안정적이었다. 전신 신체검진 결과 유의미한 소견은 없었으며, 당뇨로 인한 신경병증 증상으로 발의 감각저하와 함께 좌측 5번째 중족골의 괴사 소견이 확인되었다.
식이 관리와 관련하여 당뇨혈액투석상 2000 칼로리, 70g 단백질 섭취가 필요한 것으로 나타났다.
1.4. 주요 검사 결과
주요 검사 결과는 다음과 같다.
심장초음파검사에서는 정상적인 좌심실 크기와 벽 두께를 보였으며, 좌심실 형태와 기능도 정상이었다. 심장판막의 형태와 기능도 정상이었고, 이완기 기능장애 1단계가 관찰되었다. 심낭삼출이나 하대정맥 확장 소견은 없었다.
조직병리검사에서는 좌측 5번째 발가락의 골 및 연부 조직에 퇴행성 변화가 있는 것으로 나타났다.
X-ray 검사에서는 2021년 4월 29일 촬영 당시에는 좌측 발의 2번째 중족지간 관절의 아탈구 소견이 있었으나, 2021년 5월 3일 촬영 당시에는 이전 검사와 비교해 유의한 변화가 없었다.
혈액검사 결과, 백혈구 수치가 감염이나 염증을 의미하는 수준으로 증가한 것을 확인할 수 있었다. 적혈구 수, 헤모글로빈, 헤마토크릿 등의 수치가 정상 범위에 비해 다소 낮아 빈혈이 있는 것으로 나타났다. 또한 신장 기능 검사 지표인 BUN과 크레아티닌 수치가 증가해 신기능 저하가 있는 것으로 보였다. 당 대사 지표인 혈당 수치도 높게 나타나 당뇨 관리가 잘 되지 않고 있음을 알 수 있었다.
1.5. 처방 약물
이 환자에게 처방된 약물은 다음과 같다.
tridol(Tramadol) 50mg은 중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등), 진단 및 수술 후 동통에 사용되는 진통제이다. 1회 50-100mg을 정맥주사 또는 근육주사한 후 필요에 따라 4-5시간마다 반복주사할 수 있으며, 1일 최고 400mg까지 투여할 수 있다. 주요 부작용으로는 땀 분비 증가, 피로, 호흡 억제, 심계항진, 졸음, 구역, 구토, 복통 등이 있다.
ketolan(Ketorolac tromethamine) 30mg은 중등도 및 중증의 급성 통증(수술 후 통증 포함)에 사용되는 해열진통소염제이다. 성인의 경우 근육주사 및 정맥주사 시 초회 용량으로 10mg을 투여하고 유지용량으로 10∼30mg을 4∼6시간마다 투여한다. 최저유효량을 투여하며, 총 투여기간은 2일을 초과하지 않는다. 주요 부작용으로는 구역, 소화불량, 위장관 통증, 설사, 변비, 구토, 발적, 가려움증, 두통, 발한 등이 있다.
glycopyrrolate(Glycopyrrolate) 0.2mg은 마취 시 수술 전 투여, 그리고 글리코피롤레이트의 항콜린 작용이 필요할 때 사용된다. 마취 전 투여 시 체중 kg당 0.004mg(0.02mL)...
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