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1. 장폐색 개요
1.1. 정의
장폐색은 장, 특히 소장이 부분적으로 또는 완전히 막혀 음식물, 소화액, 가스 등의 장 내용물이 통과하지 못하는 질환을 의미한다. 기계적인 원인으로 장이 막히는 경우(기계적 장폐색, mechanical obstruction)와 장의 운동이 중지되어 기능적으로 폐쇄되는 경우(마비성 장폐색, paralytic ileus)가 있다.
1.2. 원인
1.2.1. 기계적 장폐색
기계적 장폐색은 장, 특히 소장이 부분적으로 또는 완전히 막혀 음식물, 소화액, 가스 등의 장 내용물이 통과하지 못하는 질환의 원인이다"" 기계적 장폐색의 가장 흔한 원인은 장의 유착(adhesion)이다"" 수술 후 발생한 유착이 소장 폐색(small bowel obstruction)의 60% 이상을 차지한다"" 유착 외에도 장 외부에서 장관을 압박하여 장폐색을 일으킬 수 있는 요인으로는 탈장(hernia), 종양(neoplasm), 농양(abscess) 등이 있다""
유착에 의한 기계적 장폐색이 소장에서 주로 발생하는 반면, 장벽에서 발생한 종양이 기계적 장폐색의 원인이 되는 경우는 주로 대장이다"" 그 외에도 크론병이나 장결핵 등의 염증성 질환으로 인해 장벽이 두꺼워져서 폐색이 발생하거나, 외상 등으로 인하여 장벽에 혈종(혈관 밖으로 흘러나온 피가 한군데에 고여서 만든 덩어리)이 생겨 장관을 막아버린 경우에도 장폐색증이 발생할 수 있다"" 또한 정상적인 장의 일부가 꼬이는 장염전(volvulus)의 경우에도 기계적 장폐색증과 같은 증상을 보일 수 있다"" 소아에서는 장중첩증이 장폐색증의 중요한 원인이 된다""
1.2.2. 마비성 장폐색
마비성 장폐색은 장의 운동이 중지되어 기능적으로 폐쇄되는 경우를 말한다"" 가장 흔한 원인은 복강 수술 후 마취와 수술로 인해 일시적으로 장의 운동이 마비되는 것이다"" 이러한 경우 수일 이내에 원상태로 회복된다"" 또한 전해질 및 대사작용 이상, 아편류나 항콜린성 약물 투여 때문에, 척추수술이나 외상, 염증 등으로 인해서도 발생할 수 있다"" 그 외에 자율신경계의 이상으로 기질적인 병적 변화 없이 대장 폐쇄가 일어나는 가성대장폐쇄도 있다.
1.3. 병태생리
기계적 장폐색 시 폐색 근위부에서 장 내용물들이 폐색된 부위를 통과하기 위하여 일시적으로 연동운동이 증가하고 분비물을 증가시킨다. 이로 인해 복부팽만과 경련성 복통을 일으킨다. 청진을 하면 고음의 장음이 들리다가 수시간 이내에 연동운동은 중지되어 창자는 무기력해져 창자소리가 감소하거나 소실된다. 기능적 장폐색은 복부 수술 후 감염이나 저칼륨혈증의 결과로 나타나는 마비성 장폐색이 가장 흔하다. 장내 혈전, 골반염증 또는 복막염, 요독증, 중금속 중독 등도 장의 연동운동을 방해하여 이차적으로 장폐색을 일으킨다. 장폐색 시 수분, 가스, 창자내용물이 폐색 근위부에 축적되고, 원위부는 허탈된다. 근위부는 팽창되어 압력이 증가하며, 압력의 증가는 모세혈관 투과성을 증가시켜 수분과 전해질의 복강 내 유출을 증가시킨다. 장과 복강 내 수분정체는 순환혈액량을 감소시켜 저혈압과 혈액량감소 쇼크를 유발한다. 조직의 혈액공급이 원활하지 않아 허혈과 괴사를 일으켜 장천공을 유발한다. 창자의 혈액공급이 중단되면 부종, 청색증, 괴저가 생기는데 이를 창자조임(장교액, intestinal strangulation) 또는 창자경생(intestinal infarction)이라 하며 빨리 교정하지 않으면 사망을 초래한다. 혈관성, 신경성 손상이 없는 단순 장폐색은 가스와 장액이 폐색 근위부에서 협착까지 축적되어 염증 반응이 시작되면서 부종과 울혈이 나타난다. 진행되면 허혈, 괴사, 천공, 사망을 초래한다.
1.4. 증상
기계적 장폐색의 경우 복통, 오심 및 구토, 복부팽만의 증상이 나타난다"" 기계적 장폐색 시 폐색 근위부에서 장 내용물들이 폐색된 부위를 통과하기 위해 일시적으로 연동운동이 증가하여 복부 경련이나 급통증(산통), 부위가 불분명한 특징적인 통증이 나타난다"" 오심 및 구토는 폐색 부위와 정도에 따라 달라지는데, 가까운 쪽 소장 폐색인 경우 매우 심할 수 있으며 먼 쪽 소장 폐색인 경우 토물에서 변 냄새가 나고, 대장 폐색인 경우 잘 나타나지 않다가 후기에 나타난다"" 복부 팽만은 단단하지 않으며, 대장 폐색인 경우 서서히 나타난다"" 초기에는 장음이 고음이며 자주 들리지만 후기로 갈수록 장음이 들리지 않거나 감소한다""
마비성 장폐색의 경우 복통, 오심 및 구토, 복부팽만의 증상이 나타나지만 통증이 일정하고 광범위한 불편감을 호소한다"" 구토는 부패한 냄새가 나면서 양도 적고, 변비도 있을 수 있고 없을 수도 있다"" 복부 팽만은 있지만 장음은 들리지 않는다"" 탈수와 수분 장애로 인해 저혈량성 쇼크 증상을 동반할 수 있다""
1.5. 진단검사
1.5.1. 복부 X-선 검사
복부 X-선 검사는 장폐색을 진단하는데 가장 간편하고 신뢰할 수 있는 검사방법이다. 복부 X-선 검사를 통해 막힌 부위의 위쪽 장관에서 증가된 공기 음영을 관찰할 수 있다. 또한 막힌 부위 이하에는 정상적으...
