본문내용
1. 심혈관계 약물
1.1. 항부정맥제
1.1.1. 항부정맥제의 작용기전
항부정맥제의 작용기전은 심장을 전기 생리학적으로 안정시키는 것이다. 일반적으로 심근 이온통로(Na+, K+, Ca2+ 등)에 작용하여 이들의 기능을 조절함으로써 부정맥을 억제한다.
첫째, 불응기를 연장시킨다. 불응기는 세포가 활동전위를 일으킬 수 없는 시기로, 이 시기가 길어지면 회귀성 리듬의 발생을 억제할 수 있다.
둘째, 전도 속도를 감소시킨다. 전도 속도가 느려지면 심실세동과 같은 부정맥의 발생이 어려워진다.
이와 같은 기전을 통해 항부정맥제는 회귀성 리듬의 발생을 억제하여 부정맥을 치료한다.""
1.1.2. 항부정맥제의 약물 분류
항부정맥제의 약물 분류는 크게 다음과 같이 구분된다"
Class Ⅰ은 심근세포의 Na+ 채널을 억제하여 탈분극을 지연시키는 약물로, Class I A에는 Procainamide, Quinidine, Disopyramide가, Class I B에는 Lidocaine, Phenytoin이, Class I C에는 Flecainide(탬보코), Propafenone, Pilsicainide(썬리듬)이 속한다"
Class Ⅱ는 SA/AV node의 심박수와 심근수축을 억제하여 불응기를 연장시키는 약물로, Carvedilol, Metoprolol, Propranolol(Tepra), Atenolol, Nadolol(나도가드정) 등이 이 계열에 속한다"
Class Ⅲ는 심실의 K+ 채널을 억제하여 재분극을 지연시키는 약물로, Sotalol(소타론), Amiodarone(코다론) 등이 이에 해당한다"
Class Ⅳ는 SA/AV node의 Ca2+ 채널을 억제하는 약물로, Non-Dihydropyridine(NDHP) 계열인 Verapamil(이소틴), Diltiazem과 Dihydropyridine(DHP) 계열인 Amlodipine이 포함된다"
Class Ⅴ는 AV node의 전도를 억제하는 약물로, Digoxin과 Adenosine이 대표적이다"
이와 같은 다양한 작용기전과 약물 분류를 통해 부정맥의 유형과 특성에 따른 맞춤형 치료가 가능하다"
1.1.3. 주요 약물
1.1.3.1. Lidocaine
Lidocaine은 Class I A로 분류되는 항부정맥제로, 심근세포의 나트륨 채널을 억제하여 탈분극을 지연시킴으로써 불응기를 연장시키고 전도 속도를 감소시켜 회귀 현상을 억제하는 기전으로 작용한다.
Lidocaine은 불응성 심실세동 및 불응성 무맥성 심실빈맥 환자에게 투여를 고려할 수 있으며, 심실성 부정맥 치료에 사용된다. 정맥 투여 시 첫 용량은 1~1.5 mg/kg를 투여하고, 5~10분 간격으로 0.5-0.75 mg/kg를 추가 투여할 수 있으며, 최대 3 mg/kg까지 투여할 수 있다. 정맥 지속 주입 시에는 신중한 용량 조절이 필요하다.
Lidocaine의 주요 부작용으로는 심근 기능 저하, 순환 저하, 졸음, 지남력 장애, 경련 등이 있다. 따라서 투여 시 혈압, 심전도, 의식 수준 등을 면밀히 모니터링해야 한다.Lidocaine은 심근세포의 나트륨 채널을 차단하여 작용하는 항부정맥제로, Class I A에 속한다. 이를 통해 심근 세포의 탈분극을 지연시키고 불응기를 연장시켜 재분극을 억제함으로써 회귀성 부정맥의 발생을 억제한다.
Lidocaine은 특히 불응성 심실세동 및 불응성 무맥성 심실빈맥 환자에서 투여를 고려할 수 있는 주요 약물이다. 정맥 투여 시 초회 용량은 1~1.5 mg/kg이며, 5~10분 간격으로 0.5-0.75 mg/kg씩 추가 투여할 수 있다. 최대 용량은 3 mg/kg까지 투여할 수 있다. 정맥 지속 주입 시에는 용량 조절에 주의해야 한다.
Lidocaine의 주요 부작용으로는 심근 기능 저하, 순환 저하, 졸음, 지남력 장애, 경련 등이 나타날 수 있다. 따라서 투여 시 환자의 혈압, 심전도, 의식 수준 등을 면밀히 모니터링해야 한다.
1.1.3.2. Amiodarone
Amiodarone은 Class Ⅲ 항부정맥제로 칼륨 통로 차단제에 속한다. 심방세동, 재발성 심실 빈맥, 다른 약물이 듣지 않는 세동환자의 동성 리듬을 유지하는데 효과적이다.
Amiodarone은 비활성화된 나트륨 및 칼륨 통로를 차단하고 심근의 세포간 결합을 방해함으로써 작용한다. 이를 통해 심장의 불응기를 연장시켜 부정맥을 억제한다. 또한 부교감신경 활성화와 베타 차단 효과로 인해 심장의 자동능과 전도를 느리게 하여 부정맥을 조절한다.
주요 부작용으로는 폐렴, 흐린 시력, 발진, 광선민감증, 메스꺼움, 구토, 식욕부진, 피로, 현기증, 저혈압 등이 있다. 특히 장기간 사용 시 갑상선 기능 이상, 간독성, 폐독성 등이 발생할 수 있으므로 주기적인 모니터링이 필요하다. 또한 digoxin, warfarin 등 다른 약물과 상호작용이 있어 주의해야 한다.
아미오다론은 반감기가 40일로 매우 길어 부작용이 오래 지속될 수 있다는 특징이 있다. 따라서 투여 시 세심한 주의가 필요하며, QT 간격 연장을 유발하는 약제와 함께 사용할 경우 특별한 주의가 요구된다.
1.1.3.3. Adenosine
Adenosine은 Class Ⅴ 항부정맥제에 속하는 약물로, 방실 결절(AV node)의 전도를 억제하는 작용기전을 가지고 있다.
Adenosine은 상심실성 빈맥(SVT)과 발작성 상심실성 빈맥(PSVT)의 치료에 사용된다. 이러한 부정맥은 방실 결절을 통과하는 순환성 흥분파에 의해 발생하는데, Adenosine은 방실 결절의 전도를 일시적으로 차단하여 부정맥을 중단시킨다.
Adenosine은 빠르게 정맥주사 해야 하며, 투약 후 즉시 20 cc 이상의 생리식염수로 세척한다. 초회 용량은 6 mg이며, 반응이 없는 경우 12 mg으로 증량할 수 있다. 부정맥이 소실되지 않으면 추가로 증량하여 투여할 수 있다.
Adenosine 투여 시 주요 부작용으로는 일시적인 심장전도 차단으로 인한 흉통, 호흡곤란, 서맥 등이 나타날 수 있다. 또한 혈관 확장 작용으로 인해 두통, 현기증, 저혈압 등이 발생할 수 있다. 이러한 부작용들은 대부분 일시적이며 투약 후 1-2분 내에 해결된다.
Adenosine은 반감기가 매우 짧아 투여 후 빠르게 대사 및 배출되므로, 심정지나 심한 부정맥이 있는 경우 신속하게 투여할 수 있는 장점이 있다. 또한 다른 항부정맥제에 내성이 있거나 금기 사항이 있는 환자에게도 사용할 수 있다.
최근 연구에 따르면 Adenosine은 심실 제세동 예방에도 효과가 있는 것으로 나타났다. 심실 제세동 환자에게 Adenosine을 투여하면 심실 세동이 억제되어 제세동 시행 없이도 정상 리듬으로 전환될 수 있다.
종합하면, Adenosine은 상심실성 부정맥 치료에 효과적이며 작용 발현이 빠르고 부작용이 일시적인 장점이 있어, 응급 상황에서 유용하게 사용될 수 있는 항부정맥제라 할 수 있다.
1.2. 승압제 및 강심제
1.2.1. 승압제의 정의 및 작용 기전
승압제란 평균 동맥 혈압을 높이는 약물을 말한다. 혈관을 좁게 만들거나 심장 근육의 힘을 증가시켜 혈압을 높이는 약제 전반을 넓게 의미하기도 하지만, 일반적으로 혈관을 수축시키는 약물을 승압제, 심근 수축력을 높이는 약물을 강심제로 구분하여 표현한다.
승압제는 교감신경계 수용체에 작용하여 혈압을 상승시킨다. 주요 작용 기전은 다음과 같다:
α 수용체에 작용하여 말초 혈관을 수축시켜 혈압을 상승시킨다. 대표적인 약물로는 Norepinephrine과 Phenylephrine이 있다.
β1 수용체에 작용하여 심장 박출량을 증가시킨다. 대표적인 약물로는 Dobutamine, Dopamine, Norepinephrine, Epinephrine이 있다.
β2 수용체에 작용하여 혈관과 기관지를 확장시킨다. 대표적인 약물로는 Albuterol과 Isoproterenol이 있다.
α와 β 수용체에 모두 작용하여 혈관 수축과 심장 기능 증가 효과를 나타내는 약물에는 Norepinephrine과 Epinephrine이 있다.
이러한 작용 기전을 통해 승압제는 심박출량 감소로 인한 저혈압, 심인성 쇼크, 울혈성 심부전 등의 치료에 사용된다.
1.2.2. 교감신경계 수용체 분류
교감신경계 수용체 분류는 다음과 같다.
수용체 작용 약물
β2 혈관,기관지 확장 Albuterol, Isoproterenol
α와 β 수용체에 모두 결합하는 약물로는 Norepinephrine, Dopamine, Epinephrine이 있다.
α 수용체에 작용하는 약물들은 말초혈관을 수축시켜 혈압을 상승시키는 효과를 나타낸다. 반면, β1 수용체에 작용하는 약물들은 심장의 수축력과 심박수를 증가시켜 심장 기능을 개선한다. β2 수용체에 작용하는 약물들은 혈관과 기관지를 확장시키는 효과가 있다.
이처럼 교감신경계 수용체의 선택적 작용을 통해 각 약물이 혈압 조절, 심장 기능 개선 등 다양한 생리적 작용을 나타내게 된다.
1.2.3. 주요 약물
1.2.3.1. Norepinephrine
Norepinephrine은 교감신경계의 주요 신경전달 물질 ...
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