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1. 중환자실에서 간호사-환자 의사소통
1.1. 배경과 중요성
중환자실 환자들이 겪는 의사소통의 어려움은 계속되는 중환자실 치료에서 진정제, 피로, 섬망, 또는 신경계질병에 의해 더욱 악화되는 것이 사실이다. 이러한 의사소통의 어려움은 환자들에게 걱정, 공황, 분노, 좌절, 불면증, 정신적 괴로움과 같은 고통스러운 증상을 동반한다. 간호사들 또한 환자들이 증상, 고통의 정도, 필요한 것들을 언어로 표현하지 못할 때 느끼는 좌절감에 대해 보고한 바 있다.
이처럼 중환자실에서 말하지 못해 발생하는 문제들은 잘 알려져 있지만, 실제 중환자실에서 간호사-환자 간의 의사소통 과정은 체계적으로 측정되거나 연구된 바가 없다. 이러한 자료가 없이는 말하지 못하는 중환자들과의 의사소통에 대한 적절하고 근거 있는 표준을 만들기 어려운 실정이다. 따라서 중환자실 환자들과의 의사소통을 향상시키기 위해서는 현재 의사소통 과정의 장단점을 명확히 이해할 필요가 있다.
1.2. 중환자실 의사소통 문제에 관한 연구
중환자실 의사소통 문제에 관한 연구는 기계적 인공호흡기를 사용하는 중환자들의 의사소통 능력 저하에 대한 여러 연구 결과를 보여주고 있다"" 추가적인 설문조사 연구에서 의사소통의 어려움이 질병과 분노, 좌절, 공황, 걱정, 불면증을 더 심각하게 하는데 연관이 있다는 것을 보여주었다""
중환자실에서 간호사-환자 의사소통에 대한 대부분의 관찰적 연구들은 간호사들의 의사소통이 환자들의 의사소통 능력과 피드백 능력에 양의 상관관계를 가진다는 것을 보여주었다"" 전반적으로, 의사소통이 짧은 기간에 이루어진 것이고, 일과 관련된 정보, 명령이나 간단한 질문의 내용이 71%이었다"" 각 병실에서 간호사와 환자들 사이에 이루어진 대부분(76%~96%)의 언어적 상호작용은, 1분 미만동안에 이루어졌다""
다른 관찰연구들에서도 Ashworth의 연구결과들을 확인하고 더 확장했다"" Salyer 과 Stuart 는 20명의 환자들에 대한 관찰을 통해 간호사-환자 상호작용을 측정했다"" 간호사-환자 상호작용 내용의 항목들은 긍정적이고(수긍, 재확인, 인정, 승인 확인), 부정적인(거절의 표현, 거부, 반대, 부정, 금지 등) 행위와 반응을 간호사와 환자에 대해서 모두 포함했다"" 간호사들의 긍정적인 행위는 환자들의 긍정적인 반응과 상관관계가 있었다""
10년 후, Hall 은 간호사-환자 상호작용 내용의 항목(Categories of Nurse-Patient Interaction Content) 도구를 사용하여 간호사와 기계 인공호흡기를 하고 있는 환자들 사이의 상호작용과, 간호사들의 특징과 그 의사소통 패턴 사이의 관계를 조사했다"" Glasgow Coma Scale에서 높은 점수(환자의 높은 반응성을 나타냄)은 간호사에서 환자로의 적은 부정적 행위와 환자의 많은 긍정적 반응과 상관관계가 있었다(r = 0.38, P<0.01)""
1.3. 중환자실 간호사-환자 상호작용 연구
중환자실 간호사-환자 상호작용 연구는 중환자실에 입원한 환자들의 의사소통 문제와 관련하여 간호사의 역할과 노력을 분석한 연구들이다.
많은 중환자실 환자들이 기계적 인공호흡기 사용이나 의식 저하로 인해 언어적 소통이 어려운 상황이다. 이로 인해 환자들은 불안, 공포, 좌절 등의 심리적 고통을 경험하게 된다. 간호사들 또한 환자들의 증상이나 불편사항을 파악하기 어려워 환자 간호에 어려움을 겪게 된다.
이러한 문제를 해결하기 위해 간호사-환자 상호작용에 대한 관찰 연구들이 진행되었다. Ashworth(1980)의 연구에서는 5개 영국 중환자실의 간호사-환자 상호작용을 분석하였는데, 대부분의 상호작용이 1분 미만의 짧은 시간 동안 이루어졌고 업무 관련 정보 전달이나 단순한 질문이 주를 이루었다. 이후 Salyer와 Stuart(1985)의 연구에서도 유사한 결과가 확인되었다. 즉, 중환자실 간호사들의 의사소통이 주로 업무 수행을 위한 단순한 수준에 그치고 있다는 것이다.
이후 Hall(1996)은 간호사-환자 상호작용 내용을 구체적으로 범주화하여 분석하였는데, 환자의 의식 수준과 반응성이 높을수록 간호사의 부정적 행위가 줄어들고 환자의 긍정적 반응이 증가하는 것으로 나타났다. 이는 환자의 의사소통 능력이 높을수록 간호사와의 상호작용이 더 긍정적이라...
