본문내용
1. 급성 담관염과 담도결석
1.1. 질환에 대한 개요
1.1.1. 급성 담관염
급성 담관염은 담관에 발생하는 급성 또는 만성의 염증질환으로, 일반적으로 말하는 담관염은 급성 담관염을 의미한다"." 담관염은 담즙의 세균감염이 주요 원인이며, 담즙에 세균이 감염되면 매우 빠르게 번식하게 된다"." 담관 내부의 담즙에 염증이 생기면 하부 담도에 폐쇄가 동반되어 담즙의 흐름이 막히게 되고, 이로 인해 담관염이 발생하게 된다"." 이러한 담관 폐쇄를 일으키는 가장 흔한 원인은 담관에 발생한 담석이며, 대부분의 담관염 환자들이 담관의 결석을 지니고 있다".
담석이 없는 경우에도 담도에 악성 혹은 양성 종양이나 기생충 감염이 있거나 양성협착이 있는 경우에도 담관염은 발생할 수 있다"." 담관 폐쇄를 일으킬 수 있는 악성 종양으로는 췌장암, 담도암, 십이지장의 유두부암, 그리고 전이성암 등이 있다"." 담관의 폐쇄를 일으키거나 담관에 염증을 유발하는 기생충에는 간디스토마, 간흡충 등이 있으며, 드물지만 회충이 장에서 담관으로 기어들어가서 담관폐쇄나 담관염을 유발시킬 수 있다".
담관염에 걸린 환자는 담도산통(biliary colic)이라 불리는 극심한 복통을 호소하며, 주로 우상복부에 통증을 호소하고 오심, 구토, 소화불량과 같은 증상이 나타난다"." 대부분 담도의 염증으로 인해 춥고 떨리는 오한 증상과 고열을 나타내며, 황달이 동반되는 것이 일반적인 담관염의 특징적인 증상이다". 담관염이 중증으로 진행되는 경우에는 이러한 증상 외에 의식장애와 혈압 저하와 같은 패혈증 증상이 나타날 수 있다". 만성적인 담관의 염증이 있는 경우에도 체중감소, 피로감, 우상복부 통증, 소양감, 일시적인 황달 등이 나타날 수 있다".
담관염이 의심되는 환자에서는 혈액검사와 방사선 검사를 시행하여 진단한다". 혈액 검사에서는 담관의 염증으로 인해 백혈구, C-반응성 단백질(CRP)과 같은 수치가 증가되어 있고 그 외 간기능 효소 수치, 빌리루빈 및 알카리성 인산분해효소의 상승이 함께 있을 수 있다". 방사선 검사로는 복부 CT, MRI, 내시경 초음파검사, 췌담관 내시경검사(ERCP) 등을 활용하여 담관의 담석의 유무, 담관의 확장이나 종괴의 유무 및 췌장의 병변을 확인할 수 있다".
급성 담관염 치료의 핵심은 즉각적인 감염 조절과 원인 질환의 개선이다"." 우선 항생제 치료를 시작하고, 담관의 폐쇄로 인한 압력 상승을 낮추기 위해 내시경을 이용한 담관 배액술이나 경피경간적 담즙 배액술을 시행한다"." 내시경 치료 시에는 전신 마취도 필요 없고 몸에 칼을 대는 수술을 하지 않고도 담석 등의 원인 질환을 완전히 치료할 수 있다"." 이 밖에도 담관의 감염을 완화하고 체액 균형을 유지하기 위한 수액 요법과 금식, 지용성 비타민 투여 등이 이루어진다".
1.1.2. 담도결석
담도결석(담관 결석)은 담즙을 십이지장 내로 공급하는 역할을 하는 곳에 돌(결석)이 생기는 질환이다. 이 담석은 대개 담즙의 고형 물질에 의해 담낭에서 형성되며, 크기나 모양, 구성 물질이 매우 다양하다. 담석은 어린이나 청년에게는 드물며 40세 이상에서 발생률이 증가하는 추세이다."
담석에는 일차성 담관결석과 이차성 담관결석의 두 가지 종류가 있다. 일차성 담관결석은 담낭의 담석이 담낭관을 빠져나와 총담관에 결석을 형성하는 경우이고, 이차성 담관결석은 담관의 감염 또는 담즙정체로 인하여 처음부터 총담관 안에서 결석이 만들어지는 경우이다. 이 두 가지 종류의 결석은 세균 및 기생충 감염, 담즙의 성분 변화, 담낭의 정체, 감염 등의 다양한 원인에 의해 발생할 수 있다."
담관에 생긴 결석은 네 가지 형태로 구분할 수 있다. 첫째, 콜레스테롤 담석은 담즙의 구성 성분 중 콜레스테롤이 과포화되어 침전된 것이다. 둘째, 색소성 담석은 비결합성 빌리루빈이 담석을 형성한 것을 말한다. 셋째, 혼합형 담석은 콜레스테롤 담석과 색소성 담석의 결합물이거나 이 둘중 어느 하나와 칼슘탄산염, 인산염, 담즙산염 등이 담석을 형성한 것이다. 넷째, 무증상의 담석은 증상 없이 저절로 십이지장으로 나가는 경우도 있다."
담석증에 의한 대부분의 담낭질환 환자들은 담낭 자체의 질환으로 인한 증상과 담즙 흐름의 폐쇄로 인하여 발생하는 증상을 경험하게 된다. 일반적인 경우 담관의 확장, 간기능 검사 수치의 상승이 나타나고 담즙성 산통, 담낭염, 또는 췌장염이 발생할 수 있다. 담도폐쇄가 나타나는 경우에는 오심, 구토, 상복부의 심한 통증, 황달, 오한, 발열 등의 증상이 나타난다."
담석증의 진단을 위해서는 간기능검사와 혈액검사를 통해 빌리루빈 수치 및 알카리성 ...
