본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
연구의 필요성 및 목적은 다음과 같다.
정신간호학 수업에서 외상 및 스트레스 관련 장애에 대해 배울 때 많은 관심이 생겼고, 이에 대해 더 자세히 알아보고 싶었다. 이에 따라 외상 및 스트레스 관련 장애 중에서도 외상 후 스트레스 장애(PTSD) 사례를 선정하게 되었다. PTSD는 아동기부터 성인기에 이르기까지 다양한 연령층에서 발생할 수 있는 정신질환으로, 특히 5세 때 성폭행을 당한 어린 아동의 경우 그 충격과 외상이 매우 크기 때문에 이에 대한 연구의 필요성이 높다고 볼 수 있다. 또한 PTSD는 일시적으로 발생하는 것이 아니라 오랜 기간 지속될 수 있어 간호사로서 어떤 중재를 제공해야 할지에 대해 고민이 필요하다. 따라서 이번 연구에서는 PTSD를 경험한 8세 여아의 사례를 통해 그 증상과 원인, 그리고 이에 대한 적절한 간호중재 방안을 모색해보고자 한다.
2. 문헌고찰
2.1. 우울장애 간호과정
2.1.1. 대상자 사정
대상자 사정은 개인 관련 정보, 건강 관련 정보, 가족 관련 정보, 사회적 관련 정보 등을 포괄적으로 수집하여 대상자의 문제를 파악하는 과정이다.
대상자는 8세 여아로, 5세 때 이웃집 젊은 남성으로부터 성폭행을 당한 경험이 있다"". 이로 인해 약 7개월간 상담을 받았으나, 최근 약 한 달 반 동안 악몽을 꾸어 밤에 혼자 잠을 자지 못하는 증상이 나타나면서 PTSD(급성/지연성)로 진단받게 되었다"".
대상자의 주요 증상은 악몽으로 인한 수면장애이다. 대상자는 유령이 자신을 쫓아오거나 전쟁에서 싸우고 죽이는 악몽을 자주 꾸고 있으며, 쉽게 잠들지 못하고 깊은 수면을 취하지 못하고 있다. 대상자가 악몽에 대해 느끼는 주된 감정은 무서움이다"".
대상자는 이사 온 이웃집 부부의 젊은 남성을 보면 과거의 성폭력 경험을 떠올리며 불안과 공포를 재경험하고 있다"". 특히 외출을 해야 할 때 불안이 증폭되며, 스트레스 상황에서 소매를 내리고 문을 여는 등의 행동을 보인다"". 대상자는 성폭력 관련 이슈에 대해 회피하는 모습을 보이고 있다"".
가족 관련 정보를 보면, 대상자의 어머니는 딸이 과거 성폭행을 당한 사실과 이로 인한 문제행동을 인식하고 있으며 미술치료를 받도록 하고자 한다"". 수면장애를 가장 큰 문제로 호소하며 변화를 원하고 있다"".
대상자의 성장발달 과정을 보면, 영아기와 초기 아동기에는 특이사항이 없었으며 최근 2년간 생활에도 큰 변화가 없었다"". 학교생활과 또래관계에도 잘 적응하고 있었다"". 하지만 성폭력 경험 이후 내적, 외적 스트레스로 인해 적응력이 떨어지고 있는 상황이다"".
이상과 같이 대상자의 주증상, 발병 경과, 가족력, 사회력, 성장발달력 등을 종합적으로 살펴볼 때, 대상자의 주요 문제는 성폭력 경험에 따른 외상 후 스트레스 장애(PTSD)와 이로 인한 수면장애라고 할 수 있다"".
2.1.2. 간호진단
우울장애 환자의 간호진단은 다음과 같다.
우울감(심리적 요인)과 관련된 자살의 위험이다. 이는 대상자가 절망감과 무력감을 표현하며 지난 3년간 2회 자살을 시도했기 때문이다. 주관적으로 대상자는 "절망스러워요"라며 자신의 문제가 무엇인지 질문했고, "자살 시도를 한 적 있어요", "저는 더 이상 (일상생활을)할 수 없어요"라고 말했다. 객관적으로 대상자는 3년 전 우울증 진단을 받았으며, 지난 3년간 2회 자살을 시도했다. 또한 우울증과 자살 시도로 ER에 입원한 기록이 있다.수면 양상 장애와 관련된 수면 장애이다. 대상자는 한 달 반 전부터 악몽을 꾸어 밤에 잠을 자지 못한다고 호소했다. 주관적으로 대상자는 "한달반 전부터 악몽을 꾸어 밤에 혼자 잠을 자지 못하는 증상"을 가장 큰 문제로 꼽았다. 또한 "유령이 자신을 쫓아오거나 전쟁에서 싸우고 죽이는 꿈"을 자주 꾼다고 했으며, "쉽게 잠이 들지 못한다"고 말했다. 대상자가 느끼는 주된 감정은 "무서움"이라고 했다. 객관적으로 대상자의 수면 장애가 관찰되었다.
2.1.3. 간호목표 및 계획
장기 목표: 대상자는 퇴원일까지 자신을 해치지 않을 것이다.""
단기 목표:
1. 대상자는 3일 이내에 자살을 유발한 감정에 대해 표현할 것이다.""
2. 대상자는 3일 이내에 자신의 수면을 저해시키는 감정이 무엇인지 인식하고 설명할 수 있다.""
3. 대상자는 3일 이내에 규칙적인 수면계획을 세우고 수면습관을 형성할 것이다.""
장기 목표는 대상자가 퇴원할 때까지 자신을 해치지 않도록 하는 것이다. 단기 목표로는 첫째, 대상자가 자살을 유발하는 감정을 표현할 수 있도록 하고, 둘째, 수면을 방해하는 감정을 인식하고 설명할 수 있도록 하며, 셋째, 규칙적인 수면 계획을 세워 수면 습관을 형성하도록 하는 것이다.
2.1.4. 간호중재
간호중재는 간호사가 간호진단을 바탕으로 대상자의 건강 문제를 해결하고 건강 증진을 위해 수행하는 모든 활동을 의미한다. 우울장애 대상자의 경우 다음과 같은 간호중재가 제공될 수 있다.
첫째, 대상자와 치료적 관계를 형성하고 정서적 지지를 제공한다. 간호사와 대상자 간의 신뢰와 이해를 바탕으로 한 치료적 관계 형성은 우울장애 대상자의 회복에 매우 중요하다. 간호사는 경청과 공감적 태도로 대상자의 말을 경청하고 이해하려 노력하며, 정서적 지지를 제공한다. 이를 통해 대상자는 자신의 감정을 표현하고 해결해 나갈 수 있도록 도움을 받는다.
둘째, 약물 치료와 정신 치료를 병행한다. 우울장애 대상자에게는 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI) 계열의 항우울제와 같은 약물 치료가 일차적으로 선택된다. 이와 함께 인지행동치료, 정신분석치료 등의 정신 치료를 병행하여 제공함으로써 대상자의 증상 호전과 재발 방지에 도움을 줄 수 있다.
셋째, 대상자의 일상생활 기능 증진을 위한 활동 요법을 제공한다. 우울장애 대상자들은 일상생활에 대한 흥미와 동기 저하로 인해 일상적인 활동에 어려움을 겪는 경우가 많다. 따라서 간호사는 음악 치료, 미술 치료, 원예 치료 등 다양한 활동 요법을 통해 대상자의 흥미와 동기를 유발하고 일상생활 기능 증진을 도모할 수 있다.
넷째, 가족 중재를 제공한다. 우울장애 대상자의 가족은 대상자의 회복 과정에 매우 중요한 지지 체계가 된다. 간호사는 가족 교육을 통해 우울장애에 대한 이해를 높이고, 가족 상담을 통해 가족 구성원 간의 건강한 의사소통과 상호작용을 증진시킨다. 이를 통해 가족이 대상자의 회복을 적극적으로 지지할 수 있도록 돕는다.
다섯째, 지역사회 자원 연계 및 지지 체계 구축을 돕는다. 우울장애 대상자의 경우 지속적인 관리와 사회적 지지가 필요하므로, 간호사는 지역사회 내 정신건강 관련 기관 및 자원을 탐색하고 대상자와 연계하여 지지 체계를 구축할 수 있도록 돕는다. 이를 통해 대상자가 지역사회 내에서 지속적으로 관리받고 재활할 수 있도록 지원한다.
이와 같은 다각도의 간호중재를 통해 우울장애 대상자의 증상 관리, 일상생활 기능 증진, 사회 복귀 및 재활을 도모할 수 있다. 간호사는 대상자의 개별적인 needs와 상황을 고려하여 효과적인 간호중재를 제공해야 한다.
2.1.5. 간호평가
간호중재 수행 후 대상자의 변화를 확인하기 위한 간호평가를 실시한다. 우선 간호목표 달성 여부를 확인하는 것이 중요하다. 장기 목표인 "대상자는 퇴원일까지 자신을 해치지 않을 것이다"와 단기 목표인 "대상자는 3일 내에 자살을 유발한 감정에 대해 표현할 수 있다"가 달성되었는지를 평가한다. ...
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