본문내용
1. 주요우울장애(Major Depressive Disorder) 개요
1.1. 정의
우울장애는 슬픔이나 단기간의 우울은 상실이나 실망감을 경험하면서 정상적으로 나타나는 정서이지만, 심한 우울은 객관적인 현실과는 무관하게 기분이 가라앉고 슬픔이 지속적으로 나타나는 병적기분장애이다. 우울장애는 일시적인 슬픔이나 우울한 감정을 느끼는 것을 넘어 수면, 식사, 활동, 생각, 신체 등 개인과 생활 영역 전반에 영향을 주어 의미 있는 일상 활동을 수행하기 어려운 질환이다. 다양한 인구와 연령에서 다르게 나타날 수 있으며, 중증도와 지속기간에 따라 경증부터 중증까지 다양한 수준으로 나타날 수 있다. 일상생활과 사회적 관계에 지장을 주거나, 학교나 직장에서의 능력발휘에 영향을 주어 완전하고 행복한 삶을 살아가는데 심각한 고통을 초래할 수 있다.주요우울장애는 우울한 기분이 최소 2주 동안 지속되는 것이 특징이다. 다음 증상 중 5개 또는 그 이상의 증상이 연속 2주 지속되며, 증상 가운데 적어도 하나는 우울 기분이거나, 흥미나 즐거움의 상실이다. 구체적으로는 하루 중 대부분 그리고 거의 매일 지속되는 우울 기분, 거의 매일, 하루 중 대부분, 거의 또는 모든 일상활동에 대해 흥미나 즐거움이 뚜렷하게 저하, 체중 조절을 하고 있지 않은 상태에서 의미 있는 체중의 감소나 체중의 증가, 거의 매일 나타나는 식욕의 감소나 증가, 거의 매일 나타나는 불면이나 과다수면, 거의 매일 나타나는 정신운동 초조나 지연, 거의 매일 나타나는 피로나 활력의 상실, 거의 매일 나타나는 무가치감 또는 과도하거나 부적절한 죄책감, 거의 매일 나타나는 사고력이나 집중력의 감소 또는 우유부단함, 반복적인 죽음에 대한 생각 등이 포함된다. 평균 발병 연령은 20대 중반이지만, 어느 연령에서도 발병이 가능하며, 고령이 될수록 삽화 빈도가 증가한다.
1.2. 원인 및 역동
1.2.1. 생물학적 원인
주요우울장애의 생물학적 원인으로는 유전적 요인, 생화학적 요인, 신경내분비계 작용, 신경해부학적 요인, 주기심리생물학적 요인, 그리고 약물과 신체질환적 요인 등이 있다.
유전적 요인은 주요우울장애의 발병에 중요한 역할을 한다. 주요우울장애는 여성에게 더 흔하게 나타나며, 특정 유형의 가족이나 친척에게서 발생빈도가 높게 나타나는 경향이 있다. 또한 일란성 쌍생아가 이란성 쌍생아보다 2~4배 이상 높은 비율로 주요우울장애가 나타난다.
생화학적 요인 중 중추신경계의 신경전달물질 이상이 주요우울장애의 발병에 중요한 역할을 한다. 특히 세로토닌, 노르에피네프린, 도파민, 아세틸콜린, GABA, 글루타메이트 등의 불균형이 우울증과 관련되어 있다. 세로토닌 저하는 수면장애, 식욕감소, 성욕구 감퇴, 충동조절 악화, 짜증 등의 증상으로 나타난다.
신경내분비계 작용에서는 시상하부-뇌하수체-부신피질축의 기능 항진이 관찰된다. 심한 우울장애 환자, 특히 심한 불안, 자살충동, 정신병적 상태일 때는 코르티솔 분비가 증가한다. 또한 갑상샘 저하증이 우울증후군을 일으킬 수 있다.
신경해부학적 요인으로는 변연계, 기저핵 및 시상하부 등을 연결하는 회로 이상이 관여하는 것으로 추측된다.
주기심리생물학적 요인에서는 우울장애가 일정한 주기로 나타나기 때문에 정신생물학적 리듬과 밀접한 관련이 있을 것으로 추정된다. 특히 수면주기의 변화가 관찰된다.
마지막으로 약물과 신체질환적 요인에서는 항고혈압제, 암페타민, 바비투레이트, 코카인, 알코올 등의 습관성 약물 남용이나 중추신경계 질병에 의해 이차적으로 우울증이 발생할 수 있다.
이처럼 다양한 생물학적 요인들이 복합적으로 작용하여 주요우울장애를 유발하는 것으로 알려져 있다.
1.2.2. 정신사회적 원인
프로이트의 정신분석 및 정신역동학적 관점에 따르면, 우울증은 상실 후에 생기는 명백한 죄의식, 분노, 무력감, 고립감 등이 적절히 표출되지 못한 채 해결되지 않으면 공격적 성향이 내재화되어 나타나는 것이다. 상실한 애착 대상에 대한 양가감정이 있을 때 사랑하는 감정과 죄의식을 동시에 가지게 되며, 이러한 비합리적인 현상으로 인해 분노를 표현할 수 없게 되면서 우울증으로 이어진다는 것이다.
또한 스피즈와 보울비의 이론에 따르면, 유아기나 아동기의 분리나 이별 경험이 성인기 우울증과 관련이 있다. 특히 우울 성향을 가진 부모의 정서적 표현 능력 부족은 아동에게 신체적인 분리보다 더 많은 부정적 영향을 끼치게 된다.
성격구조 이론에서는 의존성 성격과 강박적 성격이 우울증이 발생하기 쉬운 유형이라고 설명한다. 의존성 성격은 타인의 관심, 보호, 도움을 바라는 경향이 강한데, 이러한 욕구가 충족되지 않을 때 쉽게 절망하고 의욕을 상실하게 된다. 강박적 성격은 실패할 만한 비현실적인 목표를 설정하며, 소망과 의미 추구에 많은 시간을 투자하고 자신과 타인에 대해 지나치게 비판적인데, 이러한 성향이 우울증 발병의 요인이 될 수 있다.
인지이론에서는 자기 자신, 미래, 세상에 대한 부정적 사고와 평가가 우울증의 원인이라고 설명한다. 부정적 사고인 터널 시야로 인해 상실과 좌절의 경험에 과민하게 반응하고 성공과 즐거움의 경험을 망각하게 되어 미래가 절망적이라고 믿게 된다는 것이다.
학습된 무력감 이론은 개인이 자신의 환경에서 강화요인을 통제할 수 없다고 믿는 성향이 우울증을 유발한다고 본다. 이러한 부정적 기대는 절망감과 수동성을 가져오고 자신을 표현하지 못하게 만든다.
마지막으로 스트레스원 이론에 따르면, 애착 상실, 주요 생활사건, 역할 갈등 등이 우울증의 유발요인이 된다. 특히 여성들에게 우울증이 매우 우세하게 나타나는 것은 성 역할의 사회화 과정과 여성의 역할 변화에 대한 관심이 증가하면서 주목받고 있다.
1.3. 행동특성
주요우울장애 환자들의 주요 행동특성은 다음과 같다.
중증도에 따라 정신과적 문제를 보이지 않는 경우부터 경우울증, 중등도 우울증, 중증 우울증 상태로 단계적으로 구분될 수 있다. 주요우울장애 환자들은 일상생활 수행의 어려움, 자신감과 의욕, 힘이 없어 피곤하고 일하기를 싫어하며 혼자 있으려 하고 주변 일에 무관심해지며 부담스러워하는 모습을 보인다. 생각은 몇 개의 주제에만 국한되고 지연되며, 말투도 느려지고 단답형으로 대답하는 경우가 많다. 또한 우유부단하며, 실패에 대한 불안이나 거절, 보복 등이 두려워서 결정하는 일에 어려움을 느끼기도 한다.
우울한 감정을 표현하지 않고 부인하면서 신체증상을 호소하는 경우가 많다. 소화불량, 식욕부진, 어지러움, 수면장애, 두통, 변비, 쇠약감, 성욕감퇴 등의 신체증상에 몰두하는데, 이는 슬픔이나 무기력 상태, 즐겁지 않은 상태 등을 인정하는 것보다 신체증상을 호소하는 것이 사회적으로 더 쉽게 받아들여지기 때문이다.
우울증이 심해지면 주변 일에 대한 무관심의 정도나 활동 감소가 더욱 두드러진다. 얼굴에는 표정이 없고 시선은 한곳에 정지되거나 아래로만 향하며, 신체증상을 호소하는 정도가 더욱 심해진다. 체중 감소나 변비가 심해지고 성욕도 심하게 감퇴하며 중증의 수면장애가 나타나기도 한다. 또한 사고의 진행도 아주 느려지고 단음절...
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