본문내용
1. 위장관 출혈
1.1. 서론
1.1.1. 연구의 필요성 및 목적
위장관 출혈은 출혈이 심할수록 위험도가 높아지며 사망률에 큰 영향을 미치기에 빠른 진단과 적시의 치료가 중요하다"이다. 이로 인한 사망률 또한 8-10%라고 보고되고 있고 고령이거나 다른 전신 질환이 있는 경우 더 높다. 따라서 이에 대한 심각성과 치료에 대한 필요성이 시급해지고 있는 현황이기에 이번 사례를 통해 알아보고자 한다"이다.
1.1.2. 문헌고찰
위장관 출혈은 식도와 위, 소장, 대장 등의 점막이 손상되어 혈관이 노출되어 발생하는 출혈이다. 상부 위장관 출혈의 주요 원인으로는 식도 정맥류, 식도염, 출혈성 위염, 소화 궤양 질환, 스트레스 궤양, 위암 등이 있으며, 하부 위장관 출혈의 원인으로는 대장의 혈관 이형성증, 대장 게실, 장티푸스, 장 결핵, 궤양성 대장염, 대장암, 대장 용종, 치질 등이 있다.
위장관 출혈의 주요 증상으로는 가슴 두근거림, 어지러움, 토혈, 호흡 곤란, 실신, 쇼크 등이 있으며, 상부 위장관 출혈의 경우 흑색변이, 하부 위장관 출혈의 경우 혈변이 나타난다. 진단을 위해서는 내시경 검사가 가장 중요하고 정확한데, 출혈 부위, 출혈 병변의 상태, 출혈 양상, 노출 혈관의 유무를 확인할 수 있다. 치료는 지혈에 초점을 맞춰 이루어지며, 대부분은 자연적, 보존적 치료 요법으로 지혈되지만 출혈이 계속되거나 재출혈 위험이 있으면 내시경적 지혈 요법, 방사선 중재 시술을 통한 색전술 시술, 수술 요법이 필요할 수 있다."
1.2. 본론
1.2.1. 일반 환자 정보
환자의 성명은 OOO이며, 84세의 남성 환자이다. 신장은 167cm, 체중은 50kg이며 직업은 없다. 입원 전 거주상태는 병원 또는 시설이었으며, 입실 시 이용수단은 걸어서 왔다. 질환명은 위장관 출혈로 인한 출혈을 동반한 위 및 십이지장의 혈관 형성 이상이다.
간호 사정 일자는 0000년 0월 00일이며, 정보제공자는 본인이다. 환자의 혈압은 157/73mmHg, 맥박은 62회/분, 호흡은 20회/분, 체온은 36.6도로 측정되었다.
1.2.2. 현병력
주증상은 3일 전 검은색 변을 보았다는 것이다" 그리고 내원 당시에는 현재 현기증을 호소하고 있다"고 한다. 이에 지역 병원 진료 후 상급병원 방문이 권유되어 OPD를 통해 ICU에 입원하게 되었다"고 볼 수 있다.
출혈이 심할수록 위험도가 높아져 사망률에 큰 영향을 미치기 때문에, 빠른 진단과 적극적인 치료가 필요하다"고 볼 수 있다. 입원 당시 환자의 주 증상이 melena와 dizziness로, 상부 위장관 출혈을 시사하는 소견이다. 따라서 신속한 진단과 치료가 필요한 상황"이라고 할 수 있다.
1.2.3. 사례
사례는 84세 남성 환자로, 6월 17일부터 발생한 토혈과 어지러움을 주소로 내원하였다"" 환자는 3일전 검은색 변을 볼 수 있었고 증상이 지속되어 지역 병원에서 치료받았으나 대량 출혈이 발생하여 큰 병원으로 전원되었다"" 입실 당시 보였던 활력징후는 혈압 157/73mmHg, 맥박 62회/분, 호흡수 20회/분, 체온 36.6℃이었으며 의식 상태는 alert 상태였다""
입원 후 시행한 내시경 검사에서 문합 부위의 혈관 이형성증으로 인한 급성 누출형 출혈이 관찰되었고, 성공적인 내시경 지혈술이 시행되었다"" 하지만 이후 6월 22일, 6월 23일 지속적으로 상부 위장관 출혈이 있어 내시경 지혈술을 재시행하였으나 실패하였다"" 6월 24일과 7월 4일에는 섬망과 심방세동이 발생하여 약물 치료를 받았다""
6월 26일 시행한 응급 내시경 지혈술에서는 눈에 보이는 혈관에서 나오는 누출형 반복 출혈이 있었으며, 7개의 혈구 클립과 주사를 이용한 성공적인 내시경 지혈이 이루어졌다"" 이후 6월 28일과 6월 30일 추적 내시경 검사에서는 상부위장관 재출혈의 소견이 없었다""
1.2.4. 과거력 및 가족력
과거력 및 가족력은 다음과 같다.
과거력으로는 2010년에 위궤양을 진단받은 것으로 확인된다. 가족력에서는 아버지가 위암으로 사망했다는 것이 나타난다.본 환자는 2010년에 위궤양 진단을 받은 적이 있으며, 아버지가 위암으로 사망한 가족력을 가지고 있다. 위궤양의 과거력은 현재의 상부위장관 출혈과 관련이 있을 수 있으며, 위암 가족력은 향후 위장관 질환 발생의 위험요인으로 작용할 수 있다. 이러한 과거력과 가족력은 환자의 건강관리와 예방에 중요한 정보가 된다고 볼 수 있다.
1.2.5. 진찰 소견
내원 당시 활력 징후는 혈압 110/80 mmHg, 맥박 123회/분, 호흡수 23회/분, 체온 36.3℃였으며 3일전 배변 봤으나 검은변 종이컵 1컵 정도 봤고 local 진료 후 큰 병원 권유하여 OPD 통해 ICU 입원하였다""
1.2.6. 검사 결과
혈액검사 결과,
입원 시 시행한 혈액검사에서 WBC 6.6, RBC 3.35, Hb 8.1, HCT 25.8로 적혈구 관련 수치가 정상범위보다 낮게 나타났다. 이는 상부 위장관 출혈로 인한 다량의 출혈로 인한 빈혈 상태를 보여주는 것이다.
이후 응급 내시경 지혈술 시행 후 6월 26일 추가 검사에서는 WBC 9.7, RBC 3.30, Hb 9.4, HCT 28.5로 백혈구와 적혈구 수치가 다소 증가하였으나 여전히 빈혈 상태가 지속되고 있음을 알 수 있다.
마지막으로 7월 5일 검사에서는 WBC 5.4, RBC 3.60, Hb 10.4, HCT 31.5로 점차 정상 범위에 가까워지고 있어 내시경 지혈술과 수액 및 수혈 치료가 효과를 보이고 있음을 알 수 있다.
이처럼 지속적인 혈액검사 결과 분석을 통해 대상자의 위장관 출혈 상태와 빈혈 정도를 모니터링하고 치료 경과를 확인할 수 있었다.
1.3. NANDA 간호사정
1.3.1. 건강증진
건강증진은 대상자의 현재 건강 상태를 유지하고 향상시키는 것으로, 이를 통해 질병 예방 및 건강한 생활습관 형성을 도모하는 것이다. 본 환자의 경우 위장관 출혈로 인한 건강 악화가 나타났기에 건강증진을 위한 노력이 특히 중요하다고 볼 수 있다.
우선 대상자의 과거 및 현재 건강 습관에 대한 사정이 필요하다. 입원 전 음주 및 흡연 습관, 규칙적인 운동 여부, 정기 건강검진 실시 등을 확인하여 문제가 되는 부분을 파악해야 한다. 또한 현재 입원 상황에서도 금연, 금주, 적절한 휴식 등의 건강행위 실천이 이루어지고 있는지 사정해야 한다.
이를 통해 파악된 문제점에 대해서는 대상자가 이해하고 실천할 수 있도록 체계적인 교육과 상담을 제공해야 한다. 특히 위장관 출혈의 재발을 방지하기 위해 스트레스 관리, 규칙적인 식단 관리, 운동 등의 구체적인 건강증진 방법을 설명하고 이를 실천할 수 있도록 격려해야 한다.
또한 단기적인 목표 설정과 지속적인 모니터링, 피드백을 통해 대상자의 건강증진 활동을 지원해야 한다. 이를 통해 대상자가 주체적으로 건강을 관리할 수 있도록 하며, 나아가 퇴원 후에도 지속적인 건강증진 활동이 이루어질 수 있도록 해야 할 것이다.
1.3.2. 영양
영양은 대상자의 건강 상태와 밀접한 연관이 있다는 점에서 매우 중요하다고 볼 수 있다"" 본 대상자는 위장관 출혈로 인한 영양 불균형 상태로, 체중 감소와 영양상태 악화의 위험이 높은 상태이다""
대상자의 식욕은 왕성한 편이었지만 실제 섭취량은 적었으며, BMI 지수도 17.21로 저체중 범주에 속한다"" 또한 혈액검사 결과 Albumin 2.8, Total Protein 4.8로 단백질 수치가 감소하여 영양결핍 상태인 것으로 나타났다"" 이는 출혈로 인한 혈액 손실과 장기간 금식으로 인한 영양실조 때문인 것으로 추측된다""
따라서 이 대상자의 주요 간호문제는 '위장관 출혈 후 회복과 관련된 영양 불균형: 영양 부족'이라고 볼 수 있다"" 이를 해결하기 위해서는 우선적으로 수분 및 영양 보충을 위한 중재가 필요할 것으로 보인다"" 비경구적 수분 및 영양 공급을 통해 체내 전해질 균형과 단백질 수치를 정상 범위로 회복시키는 것이 중요할 것이다""
또한 대상자의 식욕이 왕성한 만큼 입으로 음식을 섭취할 수 있도록 천천히 꼭꼭 씹어 먹도록 교육하고, 선호하는 식단을 제공하여 섭취량을 늘리는 노력이 필요할 것으로 판단된다"" 뿐만 아니라 장기간 금식으로 인한 영양실조를 방지하기 위해 금식 해제 후 단계적인 식이 진행이 요구된다""
결국 이 대상자의 영양 간호는 단기적으로는 수분 및 영양 공급을 통한 영양상태 개선에 초점을 맞추고, 장기적으로는 적절한 식이 섭취를 통해 영양불균형을 해결하는 데에 주력해야 할 것이다""
1.3.3. 배설
배설은 인체 내부에 축적된 노폐물을 배출하여 몸의 내부 균형을 유지하는 과정이다. 이 환자는 배변 상태에 대한 문제를 겪고 있었다.
환자의 배변 상태를 살펴보면, 입원 당시 배변은 1/3일에 1회 정상적으로 이루어지고 있었다. 그러나 이후 설사 증상이 발현되어 계속해서 잦은 배변을 하고 있는 상황이었다. 설사 증상은 위장관 출혈과 관련이 있는 것으로 보이며, 이로 인해 전해질 불균형의 위험이 있는 것으로 판단된다.
환자의 배뇨 상태를 살펴보면, 도뇨관이 삽입되어 있어 정상적인 배뇨가 이루어지고 있다. 배뇨량은 시간당 소변 배출량으로 확인할 수 있는데, 저혈량성 쇼크로 인한 핍뇨 증상이 나타나지 않고 있다는 점에서 전반적인 수분 균형이 유지되고 있는 것으로 보인다.
그러나 설사로 인한 수분과 전해질 손실은 지속적으로 모니터링이 필요할 것으로 판단된다. 이를 위해 섭취량과 배설량을 면밀히 관찰하고, 필요 시 수액 공급 및 전해질 보충 등의 중재가 필요할 것으로 사료된다.""
1.3.4. 활동/휴식
대상자는 기동성 장애와 일상활동의 제한을 보이고 있다. 수면시간은 하루 약 8시간 정도이며, 숙면에는 어려움을 겪고 있다. 피로감과 허약감을 호소하고 있어 전반적인 활동 수행에 제한이 있는 것으로 나타나고 있다.
대상자는 현재 침상 안정 상태를 유지하고 있으며 보행을 위한 보조기구는 사용하고 있지 않다. 그러...
