본문내용
1. 장폐색의 정의와 원인
1.1. 정의
장폐색은 소장이나 대장의 일부가 여러 요인에 의해 부분적으로 또는 완전히 막혀 장의 내용물(음식물, 소화액, 가스)이 빠져나가지 못해, 배변과 가스가 장내에 축적되어 장애를 일으키는 현상을 말한다.
1.2. 원인
1.2.1. 기계적 요인
기계적 요인은 장폐색을 일으키는 가장 흔한 원인으로, 장관의 물리적 공간 점유로 인해 가는 길이 차단되어 발생하는 폐색이다. 대표적인 기계적 요인으로는 유착, 탈장, 장 염전, 장중첩증, 종양 등이 있다.
먼저 수술 후 복강 내에 남아있는 자극물로 인한 유착이 장폐색의 가장 흔한 원인이며, 흉터 조직의 섬유성 띠가 장을 꼬이게 하거나 외부의 압력으로 장을 폐색시킬 수 있다. 감돈탈장이나 꼬인 탈장 또한 장을 물리적으로 폐색시키는 요인이다. 복강 내에 정체된 병변을 중심으로 발생하는 장의 꼬임인 장 염전은 외과적 처치 없이도 교정될 수 있다. 장중첩증은 장의 한 부분이 다른 쪽으로 포개어져 들어간 상태로, 대장에 종양이 있는 경우 이로 인해 발생할 수 있다. 마지막으로 대장 폐색의 주요 원인인 종양은 장의 관강을 좁혀 점진적으로 폐색을 유발한다.
이처럼 기계적 요인에 의한 장폐색은 장관의 물리적 폐색으로 인해 발생하며, 주로 수술 후 유착, 탈장, 장중첩증, 종양 등이 그 원인이 된다. 이러한 기계적 폐색은 장의 내용물 통과를 방해하여 다양한 증상을 유발하게 된다."
1.2.2. 신경성 요인
신경성 요인은 마비성 장폐색을 유발하는 주요한 원인이다.""마비성 장폐색은 연동운동의 결여로 생기는데, 이는 복부 수술 후에 발생할 수 있다.""마취로 인해 장의 연동운동이 중지되어 몇 시간에서 수일까지 장 기능이 정지될 수 있다.""이 경우 치료는 장이 다시 기능을 시작할 때까지 위액을 흡인해 주는 것이다.""
1.2.3. 혈관성 요인
혈관성 요인에 의한 장폐색은 크게 완전 폐색과 부분 폐색으로 나뉜다.
완전 폐색의 대표적인 예는 장간막 혈전증이다. 장간막 동맥이나 정맥에 혈전이 생겨 장 혈액 공급이 완전히 차단되면 장의 기능이 정지되고 심한 복통, 발열, 백혈구 증가, 쇼크 등의 증상이 급격히 나타난다. 이러한 완전 폐색은 응급 수술을 요하며, 장 괴사로 인한 사망률이 약 75%로 매우 높다. 따라서 초기에 적극적인 혈관 혈전 제거술이나 장관 절제술이 필요하다.
부분 폐색의 경우는 장간막 동맥의 동맥경화증으로 인해 발생한다. 초기에는 식사 시 복통만 있다가 점차 증상이 지속되고 악화되는 양상을 보인다. 이는 장 혈액 공급이 부족하여 장 기능이 저하되기 때문이다. 이러한 경우 혈관 재건술이나 우회술을 통해 장 혈액 공급을 개선시킬 수 있다.
결국 혈관성 요인에 의한 장폐색은 장 혈액 공급의 차단으로 인한 것으로, 신속한 진단과 적절한 치료가 이루어지지 않으면 장 괴사와 천공, 패혈증 등으로 이어져 생명을 위협할 수 있다는 점에서 매우 위험한 질환이라 할 수 있다.
2. 장폐색의 병태생리
2.1. 정상적인 장 기능
정상적인 장 기능은 다음과 같다.
장은 음식물 섭취부터 소화, 흡수, 그리고 배설에 이르는 일련의 과정을 담당하는 중요한 기관이다. 정상적인 장 기능은 이러한 일련의 과정이 원활히 진행되는 것을 말한다.
우선, 장은 하루 약 7-8리터의 전해질이 풍부한 소화액을 분비한다. 이 소화액에는 소화 효소와 기타 필수 성분들이 포함되어 있어 음식물을 효과적으로 소화시킨다. 소화된 영양분은 장벽을 통해 흡수되어 혈액으로 들어가게 된다. 이와 동시에 장은 물과 전해질의 균형을 유지하는 역할도 수행한다. 장내에서 흡수되지 않은 찌꺼기들은 대장을 통해 배출된다.
이처럼 장은 섭취한 음식물을 소화, 흡수하여 영양분을 공급하고, 체내 수분과 전해질 균형을 유지하는 매우 중요한 기능을 담당한다. 이러한 정상적인 장 기능이 원활히 이루어지기 위해서는 장의 구조와 운동성이 온전해야 한다."
2.2. 장폐색 시 발생하는 변화
장폐색이 발생하면 다음과 같은 변화가 나타난다.
정상적으로 장은 7~8L의 전해질이 풍부한 수분을 분비하며 재흡수한다. 그러나 장폐색이 일어나면, 수분의 일부는 장내에 보유되지만 일부는 구토로 인한 손실로 순환 혈액량이 감소되어 저혈압이나 저혈량성 쇼크가 발생하게 된다. 수분은 손실되지만 혈액은 손실되지 않기 때문에 탈수로 인한 헤마토크리트와 혈색소가 증가되어 관상동맥, 대뇌 및 장간막에 혈전증과 같은 혈관 폐쇄질환이 생길 가능성이 증가한다.
폐색이 되면 폐색된 부위에 공기와 수분이 축적되어...
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